У повісті «Шинель» – найважливіший твір петербурзького циклу.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму,...
Опис презентації з окремих слайдів:
1 слайд
Опис слайду:
Вплив шкідливих факторів на розвиток ембріона та плода.
2 слайд
Опис слайду:
Екзогенні фактори: Фізичні: Механічні (травми, двійня, міома матки тощо); Термічні (тепловий шок, гіпотермія); Опромінення (ультрафіолетове, рентгенівське, радіоактивне та космічне); Хімічні: Гіпоксія; Нестача йоду; Введення медикаментів, отрут та ін; Біологічні: Недолік чи надлишок вітамінів; Недолік чи надлишок гормонів; інфекції (вірусні, токсоплазмоз); Антигени, Rh-антитіла; Недолік чи надлишок харчування; Стресові реакції. Групи факторів, що шкідливо впливають на розвиток ембріона.
3 слайд
Опис слайду:
генетичні; Конституційні; Вікові та ін. Плід і організм матері є єдиним цілим, тому можливий перехід від матері в організм плода різних бактерій і вірусів, токсичних речовин, лікарських засобів, які можуть викликати в ньому найрізноманітніші зміни. Особливо відповідальним у цьому плані є період перших трьох місяців вагітності, коли відбувається формування органів плода. Майже всі лікарські речовини можуть вплинути на ембріон, у зв'язку з цим для запобігання ембріопатіям бажано уникати призначення зайвих медикаментів у ранній період вагітності. Ендогенні фактори:
4 слайд
5 слайд
Опис слайду:
Серед факторів, що ушкоджують, які можуть діяти на внутрішньоутробний розвиток плода, починаючи з моменту зачаття, можна виділити 5 груп. Це лікарські препарати, фізичні фактори зовнішнього середовища (радіоактивність, важкі метали), захворювання матері (захворювання внутрішніх та статевих органів), шкідливі звички (куріння, алкоголь, наркотики), інфекції у матері (краснуха, цитомегало-вірус, вірус герпесу, вірус імунодефіциту) людини та ін.). Особливо несприятливий вплив цих факторів під час дозрівання статевих клітин батьків, момент запліднення та у перші місяці вагітності – у ембріона та плода виникають важкі вади розвитку, часто вагітність переривається. Які фактори викликають патологію внутрішньоутробного розвитку плода в різні періоди?
6 слайд
Опис слайду:
Алкоголь При систематичному вживанні навіть невеликої кількості алкогольних напоїв під час вагітності та вживання його в момент зачаття дитини («діти свята») може виникнути так званий алкогольний синдром плода, що характеризується множинними аномаліями розвитку, а також порушеннями фізичного та психічного розвитку дитини надалі. Шкідливі звички
7 слайд
Опис слайду:
Частота виникнення уроджених аномалій у дітей наркоманів становить 2,5-3%. Відзначається уповільнений розвиток плода, вища частота мертвонароджень. Основною небезпекою є смерть новонародженого, пов'язана з повним припиненням надходження наркотиків до його організму. Прийом кокаїну під час вагітності небезпечний як матері, так плода. Серед ускладнень у майбутньої матері виділяють судоми, розрив судин головного мозку, інфаркт міокарда, порушення ритму серця, раптову смерть. Прийом кокаїну під час вагітності викликає викидні, передчасні пологи, затримку внутрішньоутробного розвитку плода, внутрішньоутробну загибель плода, може призвести до множинних вад розвитку у плода (вроджені вади головного та спинного мозку, нирок), а до інсульту у новонародженого. Морфін, героїн та марихуана викликають виражені неврологічні розлади у дитини. Наркотики
8 слайд
Опис слайду:
9 слайд
Опис слайду:
У сигаретному димі виявлено понад 4000 шкідливих речовин, зокрема антигенні, мутагенні, канцерогенні. Наявність цих речовин дозволяє пояснити шкідливі наслідки куріння. У тому числі окис вуглецю - токсичний газ, порушує транспорт кисню і здатний викликати порушення функції нервової системи. Особливо згубний нікотин, який має виражену судинозвужувальну дію і завдяки цьому негативний вплив на процеси кровообігу в матці та плаценті. У жінок, що інтенсивно курять, вагітність часто закінчується мимовільними викиднями. Куріння
10 слайд
Опис слайду:
Для вагітних є фактори високого ризику такі речовини, як свинець, ртуть, пари бензину, фенолу, формальдегіду, сполуки кадмію, марганцю, фтору, миш'яку, пестициди. Відомо, що свинець, незалежно від того, чи потрапить він у травний тракт у вигляді солей або вдихається з повітрям у вигляді окису свинцю, може спричинити порушення розвитку головного мозку у дитини та розумову відсталість. При вплив ртуті на організм вагітної у її новонародженого виникають дитячі церебральні паралічі та недорозвинення головного мозку. Хімічні речовини
11 слайд
Опис слайду:
Як іонізуюче випромінювання впливає на плід, що росте? Виражені вади розвитку та порушення зростання плода виникають при дозах впливу більше 50 рад, але навіть дози в кілька рад здатні різко збільшити ризик розвитку лейкозу у новонародженої дитини. Збільшення кількості новонароджених дітей, які страждають на синдром Дауна, пов'язують з хронічним впливом мікрохвильового опромінення. Шкідливі фактори довкілля, що впливають розвиток плода.
12 слайд
Опис слайду:
Тератогенами називають речовини, здатні вплинути на зростаючий плід. Підвищення вмісту цих речовин в організмах вагітної жінки та дитини можливо у разі її присутності при гірничодобувних роботах, на металургійних виробництвах та при обробці металу. Основною неорганічною речовиною, що має тератогенний ефект, є свинець, який викликає порушення роботи центральної нервової системи та призводить до формування затримки розумового розвитку та різних паралічів. Вплив ртуті викликає зниження рухової активності та інтелекту у дитини. Дія кадмію, миш'яку та солей хрому також призведе до порушення роботи мозку. Як впливають неорганічні тератогени?
13 слайд
Опис слайду:
Під час вагітності шкідливий вплив на розвиток спочатку ембріона, а потім і плода може мати безліч різних факторів. При цьому слід враховувати вплив шкідливих факторів на здоров'я батьків і під час формування гамет та напередодні зачаття. У зв'язку з цим вагітність потрібно планувати на час, коли майбутні батьки здорові, не зловживають шкідливими звичками, не пов'язані зі шкідливими виробничими факторами, нормально харчуються, хочуть взаємно дитину. Пошкоджуючі фактори під час періоду ембріогенезу найбільш небезпечні і можуть спричинити загибель, каліцтво або хворобу плода. Є фактори, які не викликають патологічних змін у плода, але сприяють невиношування, що врешті-решт призводить до ускладнень у новонародженого. Вплив шкідливих факторів на вагітність.
Слайд 1
Опис слайду:
Слайд 2
Опис слайду:
Слайд 3
Опис слайду:
Слайд 4
Опис слайду:
Слайд 5
Опис слайду:
Через дефіцит поживних речовин та порушення кровообігу в матці (після вживання амфетамінів) відбувається затримка розумового та фізичного розвитку плода. Дитина, що перебуває під дією амфетамінів, здається напівсонною, погано смокче груди, швидко втрачає у вазі. Існує думка, що ЛСД викликає мутації, передчасні пологи, викидні, відшарування плаценти тощо. Часто ЛСД вживають разом з марихуаною, кокаїном, амфетамінами або іншими психоактивними речовинами, що зводить нанівець всю його відносну "безпеку". Практично всі наркотики викликають затримку фізичного та розумового розвитку плоду, а деякі загрожують його життю, провокують невиношування, всілякі вади розвитку. Діти, що народжуються після токсикоманії, страждають на ущільнення перенісся, вузькою верхньою губою, зрощенням повік у кутах очей і т.д. Затримується фізичний та розумовий розвиток таких діточок, у них бувають психічні порушення. Нерідко ці діти народжуються з дуже маленькою головою або дуже крихітними очима, вони часто бувають гідроцефалія (порушення будови мозку).
Слайд 6
Опис слайду:
Що відчуває плід під час наркотичного сп'яніння матері чи під час "ломки", яку вона відчуває? Швидше за все, те саме, що й мати. Наркотичні речовини проникають через плаценту в кров плода та викликають зміни у його психіці. Мати, яка вживає наркотики, ризикує отримати не тільки фізично слабку дитину із "запрограмованою" розумовою відсталістю, а й психічного інваліда. На жаль, постійне "бомбардування" організму дитини токсичними для нього речовинами не обмежується наркотиками. Їх вживання, як правило, супроводжується курінням та вживанням алкоголю. У результаті ефект злісного на плід множиться багаторазово.
Слайд 7
Опис слайду:
Слайд 8
Опис слайду:
Слайд 9
Опис слайду:
Куріння може зазнати здоров'я дитини значного ризику ще до народження. Але навіть якщо мати кине курити на останньому місяці вагітності, то користь для неї та для дитини буде відчутною. Малята, народжені мамими, що курять, часто бувають маловаговими, важче адаптуються до життя "поза мами", мають проблеми з центральною. нервовою системоюі взагалі відрізняються слабким здоров'ям.
Слайд 10
Опис слайду:
Слайд 11
Опис слайду:
Слайд 12
Опис слайду:
Слайд 13
Опис слайду:
Слайд 14
Опис слайду:
Слайд 15
Опис слайду:
Слайд 16
Слайд 19
Ембріональний розвиток це складний і тривалий морфогенетичний процес, у ході якого з батьківської та материнської статевих клітин формується новий багатоклітинний організм, здатний до самостійної життєдіяльності в умовах зовнішнього середовища. Ембріональний розвиток, або ембріогенез, -
Американські фахівці довели, що забруднення атмосфери підвищує ймовірність народження дітей із вадами розвитку. Більше десятка досліджень, проведених у США, Бразилії, Мексиці, Південній Кореї, Європі демонструє пряму залежність концентрації шкідливих речовин в атмосфері з передчасними пологами, малою вагою немовлят, викиднями та дитячою смертністю. Причини аномалій в ембріогенезі
Хімічні речовини, що потрапили до приміщення ззовні Сама будівля та її обстановка Отруйні випаровування та частки від миючих засобів, що використовуються в побуті. Бактерії, віруси, суперечки грибків та цвілі Пил Тютюновий дим Джерела забруднення повітря
Свинець широко застосовується у промисловості вже протягом багатьох століть. В наш час він входить до складу бензину, фарб та інших продуктів, що використовуються в будинку та на роботі. Свинець небезпечний для здоров'я кожної людини, особливо для малюків, а також дітей, що ще не народилися.
Маленькі діти найбільш чутливі до токсичної дії свинцю, що проявляється у зміні фізичного та психологічного розвитку – відставанні у зростанні, агресії, гіперактивності, а також зниженні здатності до навчання. У новонароджених та дітей до 7 років може спостерігатися: · дратівливість; · болю в животі; · Атаксія (розлад координації рухів); · втрата свідомості. Жінки, які живуть у старих (старих) будинках, більшою мірою схильні до впливу високих концентрацій свинцю. Близько 80% житлових будинків, збудованих до 1978 року, були пофарбовані фарбою, що містить свинець. Фарба, що облупилася, утворює свинцевий пил, а вона в свою чергу дуже небезпечна для організму.
Радон Радон - це радіоактивний газ, що зустрічається в природі, не має кольору, запаху і смаку. Джерела: Велика ймовірність високого вмісту радону в приміщенні характерна для будинків, збудованих на ґрунті. Джерелом радону служить уран, який у малих кількостях присутній у всіх ґрунтах та породах. Радон також зустрічається у природних умовах у воді деяких колодязів. Отже, вплив радону проявляється різною мірою у різних регіонах. Довготривала дія радону підвищує ризик захворювання на онкологію легень.
Летючі органічні сполуки (формальдегіди, пестициди, розчинники, засоби для чищення) Хімікати широко використовуються як компоненти виробів побутового використання. Фарби, лаки та віск містять органічні розчинники, як і більшість чистячих, дезінфікуючих, косметичних, знежирювальних та інших засобів. Розчинники – це рідини, що розчиняють інші хімікати; більшість із них дуже швидко випаровується у повітрі. Різні видипалива також складаються із органічних хімічних речовин.
Джерела хімікатів: · побутова хімія (засоби для чищення, лак для волосся, клей і фарби); · в одязі після хімчистки можуть бути залишкові кількості розчинників; · будматеріали (підлогові покриття, покриття стін та клеї); · глянсовий папір та газети, виготовлені з низької якості паперу. Вплив на здоров'я: · головний біль; · Роздратування на шкірі; · Задишка; · нудота блювота; · кровотеча з носа.
Пестициди Вагітні жінки, по можливості, повинні уникати використання пестицидів. Хоча не доведено, що засоби знищення комах можуть нашкодити дитині, що ще не народилася, проте - всі ці засоби отруйні. Велика концентрація пестицидів у повітрі може призвести до: · Викидня; · Передчасним пологам; · Вродженим вадам.
Електромагнітні поля Електромагнітне випромінювання (ЕМІ) не можна відчути. Але воно існує та діє на організм людини. Як механізм впливу ЕМІ ще не вивчений. Вплив цього випромінювання проявляється не відразу, а в міру накопичення, тому буває складно віднести те чи інше захворювання, що раптово виникло у людини, на рахунок приладів, з якими він контактував.
Під час вагітності ЕМІ може призвести до: · мимовільних абортів; · Передчасним пологам; · Появі вроджених вад розвитку у дітей. Електромагнітне випромінювання походить від багатьох. Причому, якщо кілька приладів розташовані на невеликій відстані один від одного, їх випромінювання хіба що нашаровуються. І у зонах таких перетинів електромагнітне поле посилюється. Тому дуже важливо розставити електроприлади правильно. Прилади, що випромінюють електромагнітні поля: Все, що включаються до розетки або працюють від батарей, акумуляторів. Холодильник, кавоварка, тостер, НВЧ-піч, електроплита, фен, телевізор більшою чи меншою мірою поширюють електромагнітні хвилі.
Радіація Джерела радіації: · Космічна радіація; · радіоактивні речовини у ґрунті (уран, радон); · радіонукліди у продуктах; · Обладнання (рентгенівське). Радіація впливає здоров'я людини по-різному - можуть з'явитися почервоніння на шкірі, з одного боку, з іншого - розвивається рак. Шкідливість наслідків залежить від кількості радіації, від її типу та часу дії. Радіаційний вплив на ще не народжену дитину заслуговує на особливу увагу, тому що ембріон дуже чутливий до радіації, особливо в період з другого по п'ятнадцятий тиждень вагітності. Наслідки цього екологічного забруднювача воістину трагічні: · Затримка зростання; · Потворність; · Розумні відхилення; · онкологічні захворювання.
РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра акушерства та гінекології лікувального факультету (Зав. кафедрою професор, доктор мед. наук О.В.Макаров) ЛЕКЦІЯ ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ФАКТОРІВ НА ПЛОД Тералогія чудовисько») ШКІДЛИВІ ФАКТОРИ Гіпоксія Гіпертермія Гіпотермія Іонізуючі випромінювання Органічні тератогени Неорганічні тератогени Інфекції Лікарські речовини Стадії внутрішньоутробного розвитку Передімплантаційний період 7 днів після запліднення Внутрішній кін 3 вагітності Ембріональний період Е тап розвитку О р гано генез Час від зачаття 4-8 тижнів Фо р мування го л ов ного і спинного мо згу 4 тижні ка серця, нирок і конечностей Швидкість розвитку мозку, очей, серця і конечностей Початок розвитку кишечника і л егких Появи пальців Розвиток вух, нирок, печінки і м ' яз ц Змикання неба, формування суглоба в 6 тижнів 10 тижнів Пол ова д ІФЕРЕНЦІРУВАННЯ 12 тижнів 8 тижнів Природжена аномалія - структурні, метаболічні і функціональні порушення органу, частини органу або великої ділянки тіла, що виникають внутрішньоутробно. Вроджена вада розвитку – термін, що включає різні структурні дефекти. Загальна частота ВПР – 600 на 10000 всіх живо- та мертвонароджених дітей (6%). Невстановленої причини 20%. Моногенні - 6%. Хромосомні - 5%.< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл етилового спирту в день не надає шкідливого впливу на плід. При вживанні 30-60 мл етилового спирту на день у 10% дітей відбувається затримка внутрішньоутробного росту і спостерігається невелика кількість вроджених аномалій. При щоденному вживанні >60 мл етилового спирту вагітна відноситься до категорії алкоголічок, аномалії головним чином у зниженні маси тіла при народженні та постнатальній затримці фізичного та розумового розвитку Куріння під час вагітності може супроводжуватися збільшенням частоти мимовільних абортів та дефектів нервової трубки, відшарування плаценти, передчасних пологів, гестозів Загальні рекомендації щодо призначення лікарських засобів під час вагітності потенційна шкода. Уникати застосування лікарських засобів у першому триместрі Не призначати комбінацій лікарських засобів. Використовувати ефективну мінімальну дозу протягом мінімального часу. Віддавати перевагу місцевим лікарським формам. Консультувати вагітну з приводу прийому будь-яких препаратів, включаючи аналгетики, вітаміни, БАДи, рослинні препарати та інші засоби, що застосовуються для самолікування. Контролювати прийом усіх лікарських засобів вагітної Контролювати в період лікарської терапії стан матері та плода. Визначення категорій ризику тератогенності лікарських засобів у класифікації Food and Drug Administration (FDA) – відсутність ризику – 0,7% препаратів В (“best” – найкращі) – немає доказів ризику – 19% С (“саution” – обережність) – ризик не виключено - 66% D (“dangerous” - небезпечні) - ризик доведений - 7% Х - протипоказані при вагітності - 7% A Лікарські засоби, що надають небажаний вплив на ріст і розвиток плоду Лікарські с р о д с тв а Інгібітори АП Ф Анти ти р ео і д ні п р о п а р а ти Б ензодіазепіни Б ета -блокато ри Б а р б і тура ти НПЗЗ Те тр а ц і к ли ні Варф арин В о змо ж н ий е ф е к т Н о ч о ч н я н е н е д о с та то ч н є у п л о д а і л і н о в о р о д о н н о го Г і по ти р е о з у п л о д а (п р і п о р о д о з і р о в ке) Лікарство н а я з а в і с і м о сть у п л о д а П р і п р і м е н е н і і в те ч е н е е б е р е м е н н о сти в о мо ж н а з а д е рж ка р о сту (пока з а н о д л а а те н о л о л а) Лікарство н а я з а в і с і мо сть у п л о д а З уж е н ня d u c tu s a rte rio s u s (початок і н а я с о т в р о го тр і м е с тр а і д а л е е) На р о ш е н н е п і г мен та ци й зубів, мо гуть з а м е д л я ти р о с к с те й (коротке п р і м е н н е н н о ч а л е I тр і м е с тр а н е п р і в о д і л о к те р а то ге н н о м у е ф ф е кту) Крововиливи в мозок плоду Антимікробні засоби Пеніциліни, цефалоспорини, макроліди не небезпечні для плоду Аміноглікозиди - краще уникати Стрептоміцин - тільки при туберкульозі у вагітних, у цьому випадку ризик його застосування нижчий, ніж від туберкульозу. незворотна зміна функції головного мозку). Похідні налідіксової кислоти – не призначати при вагітності, викликають гідроцефалію. Лівоміцетин - застосування перед пологами призводить до розвитку "сірого синдрому" плода, менш небезпечний для плода протягом вагітності. Метронідазол – можливе застосування з ІІ триместру, у I краще не призначати Протигрибкові препарати – не всмоктуються у травному тракті, тому безпечні. Гіпотензивні препарати Кращий препарат - гідралазин (периферичний вазодилататор) Допегіт може призводити до гемолітичної анемії, викликати кишкову меконіальну непрохідність Бета-адреноблокатори у великих дозах збільшують тонус матки, сприяють внутрішньоутробній затримці росту плода дихальної функції Нітрати метаболізуються в ціаніди, що отруюють новонародженого (при тривалому застосуванні) протизапальні засоби фенацетин _ парацетамол + антипірин, амідопірин – викликають агранулоцитоз у плода (+) обережно! агранулоцитоз рідко бутадіон хінін – нефрит; некрози новонароджених печінки у післяпологовому періоді у тератогені, загибель ембріона індометацин (-) при тривалому застосуванні у великих дозах. Не більше 1 тиж., До 28 тиж. вагітності, у малих дозах простагландини + швидко виводяться наркотики, опіати + одноразово без наслідків. Не вводити менш як за 2-3 години до народження плода, депресія дихального центру. Годуючим не можна. Протипоказані для лікування та знеболювання передчасних пологів. атропін + в терапевтичних дозах нешкідливий наркоз + місцева анестезія + Рекомендації щодо призначення лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді Препаратами вибору є пеніциліни, цефалоспорини, макроліди Антибіотики та хіміопрепарати пеніциліни + тефалоспорінети та пригнічення зростання скелета, жовті зуби, ядерна жовтяниця у післяпологовому періоді внаслідок блокування систем транспорту білірубіну левоміцетин – агранулоцитоз у внутрішньоутробному періоді. Тератоген? У новонародженого - "сірий синдром" - колапс, асфіксія, ціаноз, блювання, метеоризм кліндаміцин + еритроміцин + сульфаніламіди (+) анемія. Не застосовувати при лактації. Пригнічення елімінації білірубіну, можлива ядерна жовтяниця фурадонін (-) гемоліз, жовті зуби, у новонародженого гіпербілірубінемія (при годівлі) протигрибкові + протитрихомонадні + з другого триместру Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності дозах - уповільнення розвитку головного мозку (+) набряк слизової оболонки носа, задишка; у поодиноких випадках сонливість, летаргія, анорексія та атонія кишечника Гіпотензивні засоби резерпін периферичні вазодилататори + у новонародженого може бути гіпоксія та гіпотензія альфа-адреноблокатори + не проникають через плаценту бета-адреноблокатори (+) вегетативної нервової системи (гіперсекреція, знижена активність, гіпоглікемія та брадикардія) Чи застосовуються за життєвими показаннями (+) вади розвитку? Добре застосовувати при введенні в наркоз (не підвищують артеріальний тиск). Пригнічення дихального центру у новонародженого + уповільнений розпад у печінці плода: сонливість у післяпологовому періоді Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та у післяпологовому періоді +) тахікардія, гіпоглікемія у плода кортикостероїди (+) тривалий прийом призводить до внутрішньоутробної надниркової недостатності непрямі антикоагулянти (-) проникають через плаценту, крововилив у плода. По бідності можна використовувати при пороках серця гепарин + препарат вибору, що не проникає через плаценту Сечогінні засоби (-) дуже обережно! При гестозі протипоказані. Тільки при набряку легень, набряку мозку, нефротичному синдромі Серцеві глікозиди + токсичні ефекти передозуванні Антитромботичні засоби можливі тільки при Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді Гормони природні естрогени + нешкідливі стильбени плода, поліпшення маточноплацентарного кровообігу гестагени (прогестерон, дюфастон) + при 19-норстероїди (норколут, норетистерон, примолют- норм) (-) можлива вірилізація плодів жіночої статі гормональні протизаплідні препарати (випадковий прийом) синтетичні кількох тижнів у ранні терміни вагітності. Можлива вірилізація плодів жіночої статі недостатності лютеїнової фази, можна застосовувати від початку вагітності до 20 тижнів. андрогени - вірилізація плодів жіночої статі анаболіки - вірилізація плодів жіночої статі тироксин (+) при гіпотиреозі, еутиреоїдному зобі. Відомі випадки розвитку гіпертиреозу у плода препарати йоду (-) зоб та гіпертиреоз у новонародженого антитиреоїдні засоби (-) вроджений зоб, гіпотиреоз, кретинізм Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді , тиф, (+) (+) можна викликати аборт, передчасні пологи вітамін А (+) дуже обережно - вади розвитку ЦНС, очей, верхнього неба вітамін В + вітамін С (+) у великих дозах - загибель ембріона, аборт у I триместрі ; стеноз аорти вітамін D(-) при передозуванні - кальцифікація органів вітамін К (вікасол) + вітамін В12 + Проносні засоби Вітаміни ніяких побічних ефектів при годівлі може бути жовтяниця у новонародженого Показання до периконцепційної профілактики вроджених вад розвитку Цукровий діабет та інші енд. Повторні спонтанні аборти та народження мертвих плодів. Генетичний ризик мультифакторіальних вад розвитку. Народження плодів із внутрішньоутробною затримкою росту та передчасні пологи в анамнезі. Хронічні захворювання (гіпертензія, епілепсія, бронхіальна астма та ін.). Ожиріння. Тривале вживання лікарських засобів. Деякі інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз та ін) Декалог заповідей для профілактики ВПР (генетик Едуардо Кастільо, Бразилія) Будь-яка фертильна жінка може бути вагітною. Намагайся завершити комплектування своєї сім'ї, доки ти молодий. Здійснюй пренатальний контроль у встановленому порядку. Зроби вакцинацію проти краснухи до вагітності. Уникай медикаментів, за винятком необхідних. Уникай алкогольних напоїв. Уникай куріння та місць куріння. Їж добре і різноманітно, віддаючи перевагу фруктам та овочам. Запитай поради щодо ризику для вагітності на своїй роботі. Якщо сумніваєшся, проконсультуйся у свого лікаря чи лікаря спеціалізованої служби. Дякую за увагу!
Казанський державний медичний університет Кафедра акушерства та гінекології №2 д.м.н., професор Габідулліна Р.І.
Слайд 2: ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ФАКТОРІВ НА ПЛОД
Поширеність мимовільних абортів становить 15-20% від загальної кількості вагітностей; 50% викиднів у І триместрі мають грубі порушення; 3-5% новонароджених мають вади розвитку; у 15% дітей вади розвитку виявляються у віці 5-10 років
Слайд 3
ДИНАМІКА САМОВИРОБНИХ АБОРТІВ У РОСІЇ (% до загальному числуабортів) РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я Радзинський В.Є.
Слайд 4: Тератогенез
Виникнення вад розвитку під впливом факторів зовнішнього середовища (тератогенних факторів) або внаслідок спадкових хвороб
Слайд 5: Тератогенні фактори
Поширені широко. Протягом вагітності кожна жінка приймає загалом 3,8 найменувань препаратів. У США 10-20% вагітних вживають наркотики. Крім того, шкідливі речовинизустрічаються в побуті (мікрохвильова піч, електронний годинник) і на роботі
Слайд 6: Тератогенні фактори
Хімічні Фізичні Біологічні
Слайд 7: Критерії тератогенних факторів
Доведений зв'язок між дією фактора та формуванням пороку розвитку Епідеміологічні дослідження підтверджують цей зв'язок Дія шкідливого фактора збігається з критичними періодами внутрішньоутробного розвитку.
Слайд 8: Основні групи тератогенних факторів
Лікарські засоби та хімічні речовини (тетрацикліни, трихопол, андрогени, ртуть, свинець, фосфор) Іонізуюче випромінювання (радіоактивні опади, радіоізотопна діагностика, променева терапія) Інфекції вірусні та бактеріальні (герпес, краснуха, сифіліс, токсоплазм діабет, ендемічний зоб, фенілкетонурія, куріння, алкоголізм, наркоманія) У США видається спеціальний реєстр тератогенних факторів
Слайд 9: Особливості впливу тератогенних факторів (ТФ)
Дозозалежний характер. До кожного ТФ існує доза тератогенного дії. Зазвичай вона на 1-3 порядки нижче за летальну. Чутливість до різних ТФ протягом внутрішньоутробного розвитку може змінюватись. Збудники інфекції як тератогенні фактори не мають граничної дози та дозозалежного характеру.
10
Слайд 10: Періоди внутрішньоутробного розвитку людини
Початковий – з моменту запліднення до імплантації бластоцисти (до 11 днів). Ебріональний (18-60 доба після запліднення) Плодний (з 9 тижнів вагітності до народження)
11
Слайд 11: Початковий період
Відрізняється великими компенсаторно-пристосувальними можливостями зародка. Закон «все чи нічого» - при пошкодженні великої кількості клітин зародок гине, при пошкодженні окремих бластомерів подальший розвиток не порушується Ovary Ovum Оплодотворення 30-36 год 3-4 день 5-6 день
12
Слайд 12: Ембріональний період
Зародок найбільш чутливий до дії ТФ. Формуються грубі вади розвитку
13
Слайд 13: Плодовий період
Вади розвитку не характерні. Під впливом зовнішнього середовища відбувається гальмування росту та/або загибель клітин, що надалі проявляється недорозвиненням або функціональною незрілістю органів
14
Слайд 14: Основні вади розвитку
Пороки розвитку ЦНС – аненцефалія, ущелина хребта, гідроцефалія. Формуються внаслідок незарощення нервової трубки при дефіциті фолієвої кислоти, інфекції, цукровому діабеті. Вроджені вади серця – ДМПП, зошита Фалло, стеноз аорти тощо. (фенілкетонурія, ВКВ, вірус краснухи, генетичні фактори, алкоголь, НПЗЗ, цукровий діабет) Ущелина губи, твердого неба Вроджена клишоногість Вроджений вивих стегна Пороки розвитку ШКТ – стеноз воротаря, хвороба Гіршпрунга, атрезія стравоходу.
15
Слайд 15
16
Слайд 16: Загальні підходи до пренатальної профілактики
Охорона довкілля Планування сім'ї (кровноспоріднені шлюби, дітонародження після 35 років) Пренатальна діагностика – елімінація ембріонів з патологією Виявлення гетерозиготних носіїв Периконцепційна підготовка Інвазивні та неінвазивні методи внутрішньоутробної діагностики
17
Слайд 17: Періконцепційна підготовка
медико-генетичне консультування, діагностика носійства та лікування вірусної та бактеріальної інфекції, виняток проф. шкідливості, відмова від шкідливих звичок, прийом фолієвої кислоти та токоферолів)
18
Слайд 18: Методи внутрішньоутробної діагностики
Неінвазивні методи: УЗД (10-14, 22-24, 32-34 тижні), Біохімічні маркери: 9-14 тижнів b-ХГЧ, РАРР-А 17-19 тижнів АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, естрадіол Інвазивні методи : Біопсія хоріона (9-11 тижнів) Кордоцентез (22-24 тижні)
19
Слайд 19: Лікарські засоби та хімічні речовини
Для трансплацентарного переходу мають значення Молекулярна маса препарату (до 600 легко переходять, 600 – 1000 обмежено, більше 1000 майже не проникають). Більшість лікарських засобів менше 600 і легко проникають до плода. Жиророзчинні речовини легко дифундують через плаценту (ефір, закис азоту). Зв'язування із білками крові. Чим більший зв'язок, тим повільніше проникнення через плаценту та накопичення у плода. Спосіб запровадження матері Стадія внутрішньоутробного розвитку
20
Слайд 20: Категорії безпеки лікарських засобів
Категорії ризику застосування лікарських засобів під час вагітності FDA (Food and Drug Administration) А – нема ризику для плода; В - ризик для плода не встановлений ні у тварин, ні у людини; С - ризик для плода не встановлений у людини; контрольовані дослідження на людях не проводились; Д – є ризик для плода, але можуть застосовуватися лише за ризику життя; необхідно оцінити ступінь ризику та користі; Х – доведено ризик для плода. При вагітності протипоказані.
21
Слайд 21: Абсолютні тератогени
Лікарські препарати, що застосовуються в онкології: Антиметаболіти (6 - меркаптопурин) Алкілюючі сполуки (циклофосфан) Протипухлинні антибіотики (актиноміцин, сарколізин)
22
Слайд 22: Антибактеріальні препарати при вагітності (Гуртовий Б.Л. та співавт. 2004р.)
Група I – протипоказані при вагітності: тетрацикліни, хлорамфенікол, триметаприм. Група II – застосовувати лише за життєвими показаннями: аміноглікозиди, нітрофурани, сульфаніламіди. Група III – антибіотики, що не мають ембріотоксичної дії: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.
23
Слайд 23: Вплив антибіотиків
Тетрациклін та його похідні в ранні терміни призводять до пороків розвитку, у пізні – уповільнення росту плода, ураження зачатків зубів, гепатотоксична дія. Левоміцетин – гіпопластична анемія.
24
Слайд 24: Гормональні препарати
Естрогени призводять до розвитку аденозу та світлоклітинної аденокарциноми піхви та шийки матки у дівчат
25
Слайд 25: Іонізуюче випромінювання
Вплив радіації на жіночий організмвідбувається за загальними законами променевих пошкоджень a - випромінювання практично не проникає через шкіру, але дуже небезпечно при попаданні всередину b - випромінювання проникає на глибину 1-2 см g - випромінювання має найбільшу проникаючу здатність з утворенням вільних радикалів, призводить до мутацій генів Трансплацентарний перенесення є основним у проникненні ізотопів
26
Слайд 26: Механізми трансплацентарного переходу радіонуклеїдів
Гематогенний шлях - вільний перехід ізотопів з крові матері в кров плода через трансплацентарну мембрану (131 I, 32 P і т.д.) Накопичення в тканинах плаценти з подальшим впливом на плід (трансуранові елементи) плутоній)
27
Слайд 27: Інфекція (механізми дії)
Віруси (цитомегалвірус, герпесу, краснухи), проникаючи до ембріона і плоду, можуть безпосередньо тератогенно діяти. Інфекція призводить до зміни метаболізму та функції ендометрію, що зумовлює порушення імплантації або порушення розвитку плаценти
28
Слайд 28: Інфекція (механізми дії)
3. Вірусна та бактеріальна інфекція може впливати на розвиток плаценти та призводити до виникнення ХФПН та ЗВУР плода 4. Токсична дія на плід можуть надавати бактеріальні токсини
29
Слайд 29: Шкідливі звички
Куріння Вживання алкоголю Наркоманія
30
Слайд 30
Тютюн куріння під час Вагітності з них 20-30 років – 70% РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я Радзинський В.Є. Москва, 2002
31
Слайд 31: Куріння
У тютюні міститься понад 600 шкідливих факторів: органічні та неорганічні кислоти, білки, складні ефіри, альдегіди, феноли та ін. В даний час у тютюновому димі виявлено радіоактивний полоній.
32
Слайд 32: Нікотін
Вплив нікотину в ранні терміни вагітності може призводити до порушення імплантації плодового яйця та мимовільного аборту. Аборт та передчасні пологи можуть бути обумовлені підвищенням скорочувальної діяльності матки при курінні. Нікотин призводить до скорочення судин матки та плаценти з розвитком плацентарної недостатності та гіпоксії плода.
