Травма конечности. Оказание первой помощи. Справочник. Повреждения и заболевания верхних и нижних конечностей Характеристика травмы конечностей

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Повреждения верхних конечностей.

Повреждения верхних конечностейвстречаются часто.

Закрытые повреждения верхней конечности:

Растяжение и разрыв сухожилий, мышц и связок,

Переломы и вывихи костей.

Ушибы мягких тканей плеча и предплечья

Механизм травмы: Воз­никают при падении на область сустава или ударе по нему. Наи­более часто встречаются ушибы плечевого и локтевого суста­вов.

Клиника: Ушибы суставов сопровождаются длитель­ным болевым синдромом, резкая боль при пальпа­ции сустава и особенно при движениях и нарушением функции сустава, наблюдается кровоизлияние в ткани над суставом и часто в его полость, сса­дины над суставом и припухлость его. Функция сустава огра­ничена из-за боли, особенно при гемартрозе, контуры сустава сглажены.

Диагностика: Для исключения внутрисуставного перелома необхо­димо выполнить рентгенографию сустава.

Лечение консерва­тивное: иммобилизация конечности на 1-2 суток, назначение анальгетических средств, в 1-е сутки холод, а через 24 часа тепло на область ушиба, противовоспалительные препараты, через 2-3 сут. легкий массаж, механотерапия. Болевые ощуще­ния могут удерживаться в течение 1-2 недель. При наличии ге­мартроза показана пункция сустава.

Растяжение и разрыв связок плечевого, локтевого, лучезапястного суставов

Механизм травмы: бывают при сильных, резки движениях в суставах.

Клиника: сопровождаются сильной болью, припухлостью за счет отека мягких тканей и гематомы (возможен гемартроз), нарушениями функции суставов на протяжении 1 - 4 недели и более.

Лечение консервативное. В острый период назначают иммобилизацию конечности, анальгетические средства, в последствии в течение продолжительного времени физио-терапевтические процедуры. При недостаточном лечении может появиться ограничение подвижности сустава (контрактура).

Разрыв мышц и сухожилий

Встречается нечасто. Наблюда­ется в основном разрыв двуглавой мышцы плеча и ее сухожи­лия, реже - дельтовидной и мышц предплечья.

Клиника: Сопровождается резкой болью, обширным кровоизлиянием, нарушением функ­ции конечности (сгибания предплечья), диастазом между фраг­ментами разошедшихся концов мышцы.

Лечение оперативное.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Иммобилизация при переломе плеча

Переломы плеча

Механизм травмы: обычно происходят при падении на вытя­нутую руку и ударе по плечу. Могут быть в области головки и анатомиче­ской шейки (внутрисуставные), а так­же в области метафиза (внесуставной) и диафиза.

Бывают:

Простые переломы,

Осложненные (чаще с повреждением лучевого нерва),

Аддукционные (угол открыт внутрь)

Абдукционные (угол открыт наружу).

Клиническая карти­на: зависит от локализации перелома.

Внутрисуставные переломы:

-вколоченные (не дающие смещения). Перелом выявляют рентгенологически.

Невколоченные (Метафизарные со смещением)

Диафизарные

Клиника: переломы сопровождаются укорочением руки, деформацией, болью в месте перелома, выраженной патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может поднять руку. Первая помощь: состоит в иммобилизации ко­нечности в среднем физиологическом положении и обезболивании в целях профилактики вторичных повреждений и шока.

Лечение: консервативное, или оперативное, это зависит от вида перелома.

- гипсовая иммобилизация,

-ске­летное вытяжение на специальных шинах

-хирургическое (открытая репозиция, фиксация металлоконструкциями). Следу­ет отметить, что при иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение.

Переломы предплечья

Встречаются очень часто. Различают переломы обеих костей
и одной (лучевой или локтевой).

Бывают:

Внутрисуставные переломы

Внесуставные на различных уровнях

В метафизах и диафизе.

В соответствии с механизмом выделяют :

Переломы вследствие прямой травмы

Не­прямые (при падении на вытянутую руку) переломы.
Клиническая картина наличие или отсутствие смещения.

При переломе обеих костей:

Локальная боль,

Сильно выраженная деформация предплечья с патологической подвижностью его на протяжении,

Крепитация, укорочение предплечья,

Невозмож­ность сгибания в локтевом суставе,

Резкая боль при нагрузке.

Перелом одной кости преимущественно бывает в области луча, особенно в дистальном метафизе (типичное место). Для него характерна штыковидная деформация со смещением дистального фрагмента в тыльную сторону (при разгибательном перело­ме) со смещением кисти в сторону луча. Иногда эти переломы бывают вколоченными. Патологическая подвижность возможна при переломах обеих костей в области диафиза.

Лечение кон­сервативное - закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация.

При неудачной репозиции - оперативное (открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами, пластинами, шурупами).

Вывихи

Вывихи плеча встречаются наиболее часто.

Этиология заключается:

- в анатомическом устройстве плечевого сустава (этот сустав принадлежит к шаро­видным, что создает условия для широкого объема движений, хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впа­диной лопатки на небольшом протяжении)

- падение на отведенную конечность . Го­ловка плеча оказывается в подмышечной области. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут быть : врожденные, приобретенные и привычные, застарелые.

Клиническая картина.

- больной жалуется на сильную боль в суставе,

Невозможность активных движений, пассивные, резко огра­ничены.

Здоровой рукой старается создать покой поврежденной.

Рука находится в со­стоянии отведения.

При приведении к туло­вищу конечность пружинит.

Область плече­вого сустава уплощается,

Высту­пает акромиальный отросток.

При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, -конечность относительно удлинена.

Диагностика: рентгенография сустава в двух проекциях.

Лечение. Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для рас­слабления мышц применяют релаксанты короткого действия.

Местное обезболивание достигается путем введения в по­лость сустава 10 мл 2% раствора новокаина и подкожного вве­дения наркотического анальгетика. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Ме­тоды вправления вывихов: Гиппократа, Джанелидзе, Кохера . Перед правлением и после обязательно делать рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа. Больного укладывают на кушетку или на пол. Хирург садится со стороны вывиха плеча и вводит свою пятку в подмышечную впадину. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную трактацию за руку и одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

Положение пациента во время вывиха

Метод Джанелидзе.

1.Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола.

2. Голову больного укладывают на тум­бочку, на высоту одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник. В таком положении больной должен находится 10-15 мин. для расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

3. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90%, производит плавную и энергичную трактацию плеча вниз с ротацией наружу, а потом внутрь.

4. Вправление сопровождается легким щелчком и возоб­новлением активных и пассивных движений.

Метод Кохера сложен и применяется квалифицированными специалистами-травматологами. После вправления производит­ся рентгенологический контроль, конечность фиксируют гипсо­вой повязкой Дезо на 3-4 недели. Затем назначают физиотера­певтические процедуры и лечебную физкультуру и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. после вправления. При невправимых вывихах и в сочетании с перело­мами прибегают к операции.

Вывихи предплечья

Встречаются в 2-3 раза реже вывихов плеча.

Механизм травмы : наблюда­ются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха проис­ходит разрыв суставной капсу­лы и бокового связочного аппа­рата. Встречаются вывихи обеих конечностей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри, могут сочетаться с переломами кос­тей предплечья, повреждением нервов и сосудов.

Клиническая картина.

- Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суста­ве, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть.

Активные движения невозможны, пассивные рез­ко ограничены из-за болезненности и пружинистого сопротив­ления.

Деформация, локтевого сустава,

Отек, кровоизлияния.

Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение.1. Вправление сустава. В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора но­вокаина. Вправление можно производить в сидячем или лежа­чем положении больного. При задних вывихах хирург обхваты­вает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы, располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную трактацию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

2. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лангету на 2-3 недели.

3. Затем назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

4. Свежие невправимые вывихи с интерпозицией мягких тканей лечат хирургическим путем (открытое вправление).

5. Переломо-вывихи лечат как консервативными, так и оперативными мето­дами.

Вывих I пальца кисти. Это наиболее частый из вывихов пальцев кисти.

Механизм вывиха: сильное давление или удар на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают пере­разгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга сме­щается к тылу пястной кости. Большой палец приобретает фор­му ружейного курка. Активные и пассивные движения от­сутствуют.

Лечение. В полость сустава вводят до 5 мл 2% рас­твора новокаина. Для вправления вывиха помощник захватыва­ет двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с го­ловки пястной кости, производят сгибание в межфаланговом. После контрольной рентгенограммы палец в состоянии легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 дней гипсовой повязкой

Переломы бедренной кости

Эти переломы относятся к ка­тегории тяжелых повреждений. Различают переломы шейки бедренной кости, диафизарные переломы, эпифизарные, метафизарные переломы дистального и проксимального конца бед­ренной кости.

Перелом шейки бедренной кости. Возникает у пожилых людей (в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Различают:

- медиальные (внутрисуставной)

- латеральные пере­ломы шейки.

Особенность медиальных переломов в том, что этот перелом (внутрисуставной) практически не срастается без оперативного лечения (остеосинтеза).

Латеральные переломы :

Чрезвертельными

Межвертельными, вколоченными и со смещением. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов.

Клиническая картина. Отмечаются

Боли в области повреж­денного сустава,

Функция конечности нарушена.

При переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопы кнаружи. Сто­па наружным краем прилегает к постели, пострадавший не в си­лах ее поднять.

При переломах со смещением конечность уко­рочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пу­партовой связкой. -Отмечаются отек и гематома в области тазо­бедренного сустава.

Диагноз подтверждается и уточняется по данным рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проек­циях.

Лечение. При медиальных переломах со смещением единственный метод лечения - хирургический: производят остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгеноло­гическим контролем. Гвоздь удаляют через 1 год.

При лате­ральных переломах возможно срастание костных отломков при иммобилизации деротационным сапожком или скелетным вытяжением. Операция показана при невозможности вправле­ния и удержания отломков с помощью скелетного вытяжения, а также если больной не в состоянии перенести длительный по­стельный режим. Срастание переломов шейки бедренной кости наступает в сроки от 6 до 8 месяцев.

Переломы диафиза бедренной кости. Смещение перифери­ческого и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за эти отломки. Отмечаются укорочение конечности за счет смещения по длине, деформация за счет смещения по ширине или под углом. Чем выше перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка в ре­зультате отведения и сгибания. При переломах диафиза бедрен­ной кости значительное кровоизлияние в мягкие ткани, большая зона нервной патологической импульсации часто приводят к тяжелому травматическому шоку.

Клиническая картина. Сра­зу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, оп­ределяются патологическая подвижность в зоне перелома; уко­рочение конечности может достигать 12 см. Характер перелома уточняют по данным рентгенограмм, произведенных в двух проекциях. Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления тяжелого травматического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации ко­нечности шиной Дитерихса.

Лечение: При переломах со смеще­нием накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически. После репози­ции скелетным вытяжением накладывают кокситную гипсовую повязку или проводят интрамедуллярный остеосинтез . После надежной консолидации зоны перелома гвоздь через год удаля­ют.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные вариан­ты переломов костей голе­ни: переломы мышелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолиро­ванные переломы больше-берцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные и в комбинации с переломами дистального от­дела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть по­перечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми.

Клини­ческая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдаются отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация. При переломе диафизов выражена патоло­гическая подвижность.

Диагноз подтверждает рентгенография. При транспортировке иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, две других по боковым поверхностям голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительное иммобилизации 6-8 недель, после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру. При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой костной мозоли накладывают гипсовую повязку, которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 недель повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру. При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интромедулярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой . Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лангету. При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи аппарата для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури).

Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на. Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика .Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агноз не представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление синовиальных оболо­чек сухожилий наиболее характерно протекают на кисти.

Де­лятся на две группы: крепитирующие и стеноззирующие.

Этиология:

Хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное напряжение у кузнецов и шахтерров.

При крепитирующем тендовагините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц.

При стенозирующем тендовагините наблюда­ется склерозирующее воспаление с разрастанием соединитель­ной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с тру­дом проходит сухожилие. Наиболее частой легализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предпле­чья, передняя поверхность голени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наи­более часто поражаются сухожильные влагалища 1 пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости. Клиническая картина . При крепитирующем тендовагините отмечается ост­рая боль при движении, иногда пульсирующая по ночам. По хо­ду пораженных сухожильных влагалищ развивается припух­лость, небольшая гиперемия, местное повышение температуры. При ощупывании и одновременных движениях определяется нежная крепитация. При стенозирующих тендювагинитах - боли ноющего характера с иррадиацией, работоспособность наруша­ется. Путем ощупывания можно определить уплотнение и бо­лезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолеваемого в виде щелчка.

Лечение . Покой, ванны, тепловые процедуры, компрес­сы полуспиртовые или с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лангетой. При крепитирующем тендоваги­ните консервативная терапия дает хороший результат. При

сте­нозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию-иссечение утолщенного участка сухожильного влагалища

Панариций - гнойное воспаление пальцев.

В зависимости от локализации процесса и ста­дии заболевания панариций делится на следующие фор­мы:

1) кожный;

2) подкож­ный;

3) костный;

4) сустав­ной;

5) сухожильный (тендовагинит);

6) паронихия (в процесс вовлекается около­ногтевой валик); 7) подногтевой;

8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клини­ческая картина: зависит от формы панариция.

При кожной форме : локальная зона гиперемии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец несколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, появляется выраженная пульсирующая боль, из-за которой боль­ные не спят, подъем температуры, лейкоцитоз.

При костной форме панариция в начальной стадии заболевания клини­ческая картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретает колбовидную форму.Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связочного аппарата развива­ется патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная бо­лезненность (определение производят пугавчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии около­ногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних ста­диях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Профилактика. Необходимо обращал серьезное внимание на микротравмы и своевременное их лечение.

Лечение. При кожной форме иссекают участок омертвевшего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживается свищевой ход в подкожную клет­чатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение про­водят так же, как при подкожном панариции. При других формах панариция производят проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, разрез кожи делают продольно по боковым поверх­ностям через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпускник и турунду с гипертоническим рас­твором. При костной, суставной и сухожильной формах панари­ция после анестезии производят два разреза по боковым по­верхностям пальца, вдоль - разрезы по Кляппу. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. При пандактилите, не поддающемся лечению, удаляют палец.

Флегмона кисти

При флегмонах ладони определяются бо­лезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти ограничены, болезненные. Пальцы кисти полу­согнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состоя­ние может страдать значительно.

Лечение оперативное, как и всех гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Раны промывают антисептическим раствором, вводится дренаж. Про­изводят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лангетой или шиной Крамера. Показаны теплые ванночки с антисептиче­скими растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.

Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

Кровоизлияние-

Гемартроз-

Иммобилизация-

Контрактура-

Аддукционный перелом-

Абдукционный перелом-

Вколоченный перелом-

Диафизарный перелом

Метафизарный перелом-

Скелетное вытяжение

Репозиция-

Остеосинтез-

Фиксация-

Консолидация перелома-

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен - патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

Образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

Повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

Первичное

Вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу. После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечение варикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на. Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечение тромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно, или симметричная гангрена конечностей -

хроническое заболевание кистей и стоп, характеризующееся

приступообразным нарушением артериального кровоснабжения их. Заболевание относится к ангиотрофоневрозам.

В механизме ее развития роль играют как наследственные особенности орга­низма, в частности иннервация сосудов и повышенная чувстви­тельность их, так и вредные экзогенные и эндогенные воздейст­вия (охлаждение; травма нервной системы, в том числе психи­ческая; инфекция; курение; алкоголь

Травма — это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма. Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на 2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный). Повреждения мягких тканей. Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы.

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Клиника: основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация. Лечение: покой; холод на 2-3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара. Лечение: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3-5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение — сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий.

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий. Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плечаКлиника: боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется — при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия — в проксимальном.

Повреждение ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)Клиника: боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект. Лечение: при повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча — оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко — П-образные швы. В течение 3-4 недель — иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец. При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко — пластическое восстановление по Чернавскому, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5-4 месяца. Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Клиника: ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Лечение: простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок.

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв. Лечение: гипсовая лонгета на 8-12 дней, тепловые процедуры, физиолечение. Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)Диагностика: контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника. Лечение: под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней без нагрузки на конечность.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального. Лечение: при нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе — пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10-15 дней, затем массаж, тепловые процедуры. При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение. При повреждении мениска проводится операция — мениск-эктомия. Повреждение костей конечностей.

Переломы.

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Признаки переломов костей. Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком. Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность. Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности.

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах. Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков. При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу — к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50%-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча — 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов. Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины ЦИТО. При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья — от ягодичной складки до кончиков пальцев. При повреждении ключицы или лопатки — косынка, повязки Дезо, кольца

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный). При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные. Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок. Для затвердевания гипса используют горячую воду (40-50°С). Гипсовую повязку накладывают на кожу, ничем ее не смазывая. Повязки бывают циркулярными, лонгетными, окончатыми, комбинированными. Циркулярную повязку накладывают без натяжения.

При появлении признаков сдавления конечности необходимо срочно рассечь повязку. Переломы верхней конечности. Переломы ключицы. Чаще всего переломы происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный — кверху и кзади. Диагностика. В области перелома — припухлость, кровоизлияние и деформация, боль. Обязательно исследовать пульс на лучевой артерии и чувствительность. Производится рентгенография.

Лечение. При переломах без смещения — восьмиобразная повязка, шина Кузьминского, шина Крамера, шина по Каплану. В случае перелома ключицы с выраженным смещением, при угрозе перфорации кожи, большом диастазе, при угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка производится операция — открытая репозиция и остеосинтез спицей. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятия надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизиация после операции — 4 недели.

Переломы плечевой кости.

Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости, дистального метаэпифиза. Переломы головки и анатомической шейки. Клиника: гемартроз, болезненность при ощупывании головки плеча и осевой нагрузке на кость. Переломы головки и анатомической шейки сходны по клинике.

Делается рентгенография плеча в двух проекциях. Лечение: при переломах головки плечевой кости без смещения — иммобилизация в течение 4-5 недель. С 3-й недели — лечебная гимнастика. При переломе анатомической шейки со смещением — закрытая репозиция под наркозом. При переломах со значительным смещением — оперативное лечение металлическим штифтом, спицами. Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)Клиника: припухлость, гематома, деформация на уровне перелома, пальпация костных отломков, нарушения функции конечности.

Лечение переломов диафиза в основном консервативное. При поперечных переломах проводят репозицию и фиксацию торакобрахиальной гипсовой повязкой. Также используется абдукционная шина (аэропланная) и скелетное вытяжение за основание локтевого отростка. Наружный чрезкожный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез при помощи двух спиц и дуги Киршнера. Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном местеКлиника: при переломах со смещением — боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.

Функция кости сохранена.

Лечение: при переломах без смещения — гипсовая иммобилизация от головки пястных костей до локтевого сустава на 2-3 недели. При переломах со смещением проводится одномоментная ручная репозиция и наложение гипсовой лонгеты. В случае безуспешности показана репозиция с применением аппарата Илизарова.

Переломы костей таза.

Возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггитальной или фронтальной плоскости, автотранспортных авариях. В 30 % случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей. Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л). Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности. Клиника: 1) боль в области перелома, усиливающаяся при движении конечностей; 2) припухлость или гематома в области перелома. Лечение: 1) внутритазовая новокаиновая блокада по Селиванову-Школьникову (0,25%-ный раствор); 2) укладка больного в положении «лягушки» — с валиками в подколенной области и разведенными коленями.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности по клинике схожи с переломами без нарушения непрерывности. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение: обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада); гамак; скелетное вытяжение. Перелом лобковых костей характеризуется симптомом «прилипшей пятки»: больной самостоятельно не может поднять ногу из-за появляющихся при этом резких болей. При повреждении вертлужной впадины в зоне тазобедренного сустава появляется боль, нарушается его функция.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедра, вальгусные переломы, или абдукционные, вколоченные и варусные (аддукционные). Клиника: при вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При вагусном переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации. Лечение: при вколоченном переломе — иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой Уитмена. Применяется вытяжение на шине с грузом 3 кг. При вагусных переломах проводится внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем Смита-Петерсона.

Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)Клиника: боль в области перелома бедра, припухлость, подвижность отломков, укорочение конечности. Лечение: скелетное вытяжение за мыщелок бедра. Груз — 8-12 кг. Оперативное лечение (внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем).

Нижние конечности постоянно подвергаются большой нагрузке и воздействию опасных факторов. Их травмы наиболее распространены среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Это могут быть как обычные синяки и повреждения кожного покрова, так и вывихи, разрывы мышц и серьезные переломы.

Травмы ног редко представляют угрозу для жизни, но всегда характеризуются резкой, сильной болью и способны привести к инвалидности. Своевременная и грамотно оказанная помощь поможет сократить период восстановления, а также предотвратить серьезные неотвратимые последствия для опорно-двигательного аппарата.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы нижних конечностей, их характерные симптомы, и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады.

Эта травма характерна для людей пожилого возраста, чаще всего женщин. Может возникнуть при падении иили получении несильного ушиба. Такой перелом часто возникает из-за наличия у пострадавшего остеопороза. Часто требуется хирургическое лечение в течение года после получения перелома. Если операция не проведена, то травма приводит к лежащему образу жизни, и смерти.

О травме сигнализируют следующие симптомы:

• При покое болевой синдром не сильный. Он может возникать только при движении.
• Похлопывание по пятке вызывает боль в паху или бедре.
• Форма бедра может измениться. Нога со стороны травмы слегка укорачивается за счет смещения кости.
• При попытке перевернуться, можно услышать хруст в месте перелома бедра.

Доврачебная помощь заключается лишь в обезболивании и обеспечении неподвижности нижней части тела. Для предотвращения и снятия паники у пострадавшего подойдут любые анальгетики. Однако помните, что у пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания, и аллергия на те или иные препараты. Если человек в сознании, узнайте, какие таблетки ему противопоказаны.

Обездвижить травмированную конечность нужно путем наложения шины. Ее можно сделать из длинной палки или доски. Во избежание повреждения кожи рекомендуется обернуть ее любой мягкой тканью. С внешней стороны накладывать шину следует начиная с подмышечной впадины, и заканчивая щиколоткой. С внутренней стороны бедра накладываем по всей длине ноги, начиная с паховой области.

Не давайте человеку делать резких движений. Транспортировку осуществляйте только лежа.

Перелом тазовых костей характеризуется тем, что пострадавший вынужден находиться в позе «лягушки» (с разведенными в сторону полусогнутыми ногами). Движения значительно ограничены. Резкая боль в области таза, которая усиливается при попытке свести или развести ноги. Часто при такой травме возникает заметная гематома, значительная припухлость.

Перелом таза может осложняться повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры. На это указывают боли в животе, кровь в моче, болезненное иили неконтролируемое мочеиспускание.

Шок от боли и травмы приводит к крайне тяжелому состоянию пострадавшего. До приезда врачей необходимо уменьшить болевой синдром любыми обезболивающими медикаментами. Под таз следует подложить валик, который можно сделать из одежды или одеяла. Также можно стянуть тазовую область полотенцем, но не переусердствуйте. Это поможет уменьшить возможное внутреннее кровотечение и боль.

При необходимости перемещения, перенос возможен только в позе «лягушки». При этом человека следует положить на круглый жесткий предмет (щит). Транспортировать только в лежащем положении.

Как распознать этот вид травмы нижних конечностей? Прежде следует обратить внимание на такие симптомы:

• Боль может возникнуть как в момент травмы, так и спустя несколько часов. Однако ели потрогать травмированное место, то возникнет сильная, резкая боль. Такой признак характерен только для небольших переломов, которые возникают без смещения кости.
• Также при пальпации лодыжки легкий хруст является достоверным признаком перелома. Он сопровождается сильным болевым синдромом.
• Изменение кожного покрова − припухлость, отек, синяк и потеря чувствительности.

Опасность такой травмы заключается в том, что если не оказать помощь, то у пострадавшего спустя времени возникнет травматический шок. Он характеризуется бледностью кожи, скачками давления, «тяжелым» дыханием.
Чтобы предотвратить это состояние нужно дать пострадавшему анальгетики. Обездвижить травмированную конечность любыми подручными средствами. Для уменьшения боли разрешается приложить холодный компресс или лед. Следить, что человек не совершал резких движений и не пытался встать.

Если перелом открытый, то накрыть рану чистой тканью. Наложить жгут, выше травмы, при артериальном кровотечении. Подложив под ногу валик, вы обеспечите возвышенное положение. Оно уменьшит кровотечение, снизит боль.

Пытаться самостоятельно вправить перелом лодыжки запрещается. Правильно это может сделать только травматолог.

Такая травма характеризуется шоковым состоянием. Обычно оно соответствует 1-2 степени тяжести. В области травмы возникает отек, гематома и деформация. Болезненность при нагрузке, ухудшается кровоснабжение, что приводит к снижению температуры конечности. При пальпации бедра можно обнаружить подвижность костей или их отломков. Двигательные функции полностью нарушаются. На стопе пульсация артерий становится хуже.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы вывести человека из состояния шока. Для этого проводят обезболивающую терапию медикаментами и иммобилизацию (обездвижение) травмированной конечности. Болевой шок способен вызвать нарушения сердечного ритма. В таком случае можно дать человеку сердечные препараты (валидол, пустырник).

Фиксацию следует проводить сразу 3 суставов. Начинаем накладывать шину с тазобедренной области, затем фиксируем коленный сустав, и заканчиваем голеностопным. Если под рукой ничего подходящего для шины нет, то можно прибинтовать больную ногу к здоровой. Перемещать пострадавшего можно только, используя жесткие носилки.

Вывих голени

Под вывихом понимается смещение или разъединение суставных концов костей. Он может быть полным и неполным. К нему может привести резкое движение, удар, травма или движение, выходящее за нормальное функционирование этого сустава.

К основным признакам относятся:

• Резкая, сильная боль.
• Ограничение подвижности.
• Припухлость в области травмы.
• Деформация голени.

Вправлять вывихи может только врач. До обращения в трампункт рекомендуется сделать фиксацию сустава и приложить лед.

Мениск представляет собой хрящевое образование, которое необходимо для стабилизации коленного сустава. Такой диагноз, как разрыв мениска часто ставят у спортсменов. Однако такая травма возможна и у пожилых людей из-за артроза. Она возникает при резком движении или постоянном сгибании – разгибании колена.

При его повреждении возникает резкая боль и отек. Подвижность колена сильно ограничивается. Кроме того, на ощупь поврежденный участок может иметь более высокую температуру, а также при движении слышится щелчок. У молодых людей может возникнуть блокада сустава, при которой невозможно изменить положение колена. Человек может испытывать болезненный дискомфорт при пользовании лестницей или занятиях спортом.

Облегчить состояние можно при помощи холодного компресса, который рекомендуется держать около получаса. Коленный сустав также следует обездвижить или ограничить его подвижность. При неполном разрыве вполне подойдет эластичный бинт. Если вовремя не обратиться к специалисту, то запущенный разрыв мениска может потребовать проведения операции и длительного периода реабилитации.

Страница 10 из 13

К частым повреждениям рук относятся вывихи в плечевом суставе. Вывих распознается по вынужденному положению руки и изменению контуров сустава. Пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и несколько отведенной от туловища.
Конфигурация плечевого сустава нарушается из-за того, что головка плечевой кости смещается кпереди и книзу по отношению к суставной впадине и на ее месте образуется провал. Попытки движения в суставе вызывают резкую боль, плечо «пружинит» (рис. 43).

Вывихи костей предплечья в локтевом суставе встречаются реже. При этом заметна выраженная деформация локтевого сустава с резким выпячиванием кзади локтевого отростка. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны.
Первая помощь . Надо подвесить руку на косынку и своевременно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Вправлять вывих неспециалисту нельзя.
Вывих бедра наступает при довольно большом насилии. Конечность кажется укороченной за счет смещения бедра кверху (рис. 44). Оказывающий помощь, не имеющий медицинского образования, не может точно определить вывих это бедра или закрытый перелом его шейки, который встречается гораздо чаще, чем вывих. При переломе шейки бедра нога будет повернута не кнутри, как это бывает при вывихе, а откинута и повернута наружу, при этом подвижность в тазобедренном суставе ограничена значительно меньше, чем при вывихе.
Пострадавшего следует транспортировать на носилках, сделав иммобилизацию конечности.
Вывихи в коленном суставе встречаются редко. Распознаются они по резко выраженной штыкообразной деформации коленного сустава с выпяченным и стоящим под углом к оси конечности надколенником. Наблюдаются резкий отек и кровоизлияние в области сустава за счет разрыва мягких тканей и повреждения сосудов.
Первая помощь . Наложить шину от кончиков пальцев до паха и доставить пострадавшего в больницу.
Перелом ключицы наступает при ударе непосредственно по ключице, а также при падении на отведенную в сторону руку. На месте перелома появляется боль, деформация за счет смещения отломков и кровоизлияние. При ощупывании на месте перелома определяются подвижность отломков и хруст. Движения рукой становятся невозможны.

Рис. 45.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы может быть достигнута с помощью ватно-марлевых колец, которые надевают на область плечевых суставов и стягивают сзади резиновой трубкой (рис. 45).
Ватно-марлевый жгут, из которого изготовляются кольца, должен быть достаточно толстым, диаметром не менее 5 см, что обеспечивает равномерное, безболезненное давление на плечи. Внутренний диаметр кольца делают на 2-3 см больше объема плечевого сустава.
Для временной фиксации перелома можно также воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении сидя плечевые суставы пострадавшего отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы. После иммобилизации восьмиобразной повязкой и ватно-марлевыми кольцами следует подвесить руку на косынке.
Часто переломы ключицы фиксируют повязкой Дезо. Плечо при этом слегка отводят, в подмышечную ямку помещают ватный валик в форме боба, а локтевой сустав сгибают под прямым углом. Руку в таком положении прибинтовывают к туловищу. Сначала несколькими турами бинта по часовой стрелке бинтуют туловище и плечо, затем бинт выводят из подмышечной ямки здоровой стороны, ведут его через грудь на больное надплечье, сзади по лопатке спускают до локтевого сустава, охватывают его сзади наперед, выводят бинт на переднюю поверхность предплечья, проводят через подмышечную ямку на спину, которую бинт пересекает косо снизу вверх, и через надплечье поврежденной стороны спускают по ходу плеча вниз, под локтевым суставом назад на спину. Такие туры повторяют несколько, раз. Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки (рис. 46). Все манипуляции надо делать без грубого насилия, помня о том, что под ключицей расположены крупные кровеносные сосуды, которые можно повредить.

Рис. 46.

Закрытый перелом плечевой кости может наступить в различных ее отделах. Активные движения плеча при этом почти невозможны и резко болезненны.
При переломе плеча в средней трети наблюдаются более выраженная деформация и укорочение конечности за счет смещения отломков. Плечо в области перелома утолщено, определяются ненормальная подвижность и хруст трущихся при движении отломков. Попытки двигать конечностью с целью проверить наличие хруста опасны и противопоказаны.
Первая помощь . Даже при подозрении на перелом следует наложить шину или иммобилизирующую повязку с помощью косынки или бинтов. При переломе плеча фиксировать необходимо три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.
Основой оказания первой медицинской помощи при переломах является создание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) поврежденной кости, для чего применяют шины, которые могут быть изготовлены из любого подручного материала - из фанеры, досок, металлической проволоки (в виде сетки или лестницы) и т.д. Шину нужно наложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину подкладывают в местах костных выступов мягкую подстилку из ваты или ткани. Шину обкладывают ватой и обертывают бинтом, чтобы ослабить давление ее на область перелома, и затем прибинтовывают к поврежденной конечности.

Рис. 47.

Из подручных средств при переломе плеча можно использовать полоски плотного картона, а также прутья кустарника. При отсутствии подручных средств поврежденную конечность можно подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу, при этом в подмышечную впадину надо вложить плотный комок ваты.
Транспортную иммобилизацию при переломе плеча лучше всего и легче осуществлять с помощью лестничной шины Крамера (рис. 47), если она имеется под рукой.

Шину предварительно моделируют по здоровой руке. Отступив от одного конца шины на суммарную длину предплечья и кисти, шину сгибают под прямым углом, оставив в вершине угла достаточное место для мягкой подкладки, предохраняющей от давления шины на локтевой сустав. Затем измеряют длину плеча и эту длину увеличивают на 2-3 см, имея в виду толщину ватно-марлевой подкладки. Тщательно моделируют участок шины, прилегающий к плечевому суставу. Для этого шину сгибают под углом 115° и несколько закручивают по оси, чтобы она плотно прилегла к плечевому суставу и повторяла форму межлопаточного пространства, заканчиваясь у края противоположной лопатки. Отрезок шины, лежащий на плечевом суставе, и тот, который поддерживает предплечье, выгибают в виде желоба. Достигается это путем поочередного сгибания поперечных тонких прутьев шины. Делают также изгиб, исключающий давление шины на шею.
Выгибать шину удобно, упирая ее в край стола. После подготовки шины к наложению плечо несколько отводят в сторону, в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик, имеющий форму боба размером 15 х 10 х 5 см. На от- моделированную шину, если она не была подготовлена заранее, кладут ватную подстилку и укрепляют ее бинтом. Руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, укладывают на шину. К углам конца шины, располагающегося на спине, предварительно привязывают две тесемки, сделанные из бинта. Переднюю тесемку перекидывают через здоровое надплечье и привязывают к переднему углу нижнего конца шины. Заднюю тесемку проводят под мышкой и привязывают к внутреннему углу шины. Шею и надплечье защищают ватно-марлевыми прокладками. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы рука удерживалась согнутой в локтевом суставе под прямым углом.
Шину прибинтовывают от кисти. Она должна быть плотно фиксирована в области плечевого сустава. Туры бинта в этой области располагаются восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповрежденной стороны. Верхний конец шины надо фиксировать так, чтобы он не съезжал на затылок пострадавшего. Это достигается перекидыванием туров бинта через надплечье кпереди и обязательно проведением их вокруг туловища (рис. 48).

Рис. 49.

Переломы предплечья . Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой. Переломы их могут быть самые разнообразные: изолированные одной кости или сразу двух на одном или разном уровнях. Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Такие, переломы нередко наблюдаются у шоферов от удара заводной рукояткой вследствие отдачи при запуске двигателя. Чтобы избежать повреждения, надо не обхватывать рукоятку большим пальцем, а помещать все пальцы на одной ее стороне.
Признаки перелома лучевой кости в типичном месте: боль, локализующаяся в нижнем отделе луча, и штыкообразная деформация предплечья за счет смещения отломков (рис. 49).
При переломе предплечья надо зафиксировать два сустава- локтевой и лучезапястный. Иммобилизовать перелом предплечья так же как и перелом плеча, лучше всего шиной Крамера. Локоть поврежденной руки необходимо согнуть под прямым углом, а предплечье повернуть ладонной поверхностью к туловищу. Шину Крамера сгибают под прямым углом на таком уровне, чтобы на ней свободно поместились предплечье и кисть. Поперечные перемычки шины выгибают в виде желоба, что помогает фиксировать предплечье в правильном положении - ладонной поверхностью, обращенной к туловищу. Под ладонь подкладывается довольно толстый ватный валик в виде шара, который прибинтовывается к охватывающей его кисти. Шину накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Ее прибинтовывают и руку подвешивают на косынку. При отсутствии проволочных шин можно пользоваться подручными средствами - фанерой или картоном. Картон, смоченный в воде и изогнутый по форме плеча и предплечья, фиксируют бинтом.
При переломе лучевой кости в типичном месте можно ограничиться иммобилизацией предплечья фанерной шиной от кончиков пальцев до локтя. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватная подушечка.
Травмы кисти, осложненные повреждением костей и суставов, также требуют иммобилизации. При этом надо помнить о важных и разнообразных функциях этого органа. В положении покоя лучезапястный сустав сохраняет небольшое тыльное сгибание, а пальцы - полусогнутую позицию. Большой палец отведен и обладает способностью противопоставления всем остальным пальцам - это обеспечивает хватательную функцию кисти. При иммобилизации кисти нужно сохранить ее функционально выгодную позицию.
Перелом бедра . Бедренная кость - самая большая в организме человека, она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разрушаются также окружающие мягкие ткани.
Повреждение сосудов сопровождается значительным кровоизлиянием. Кровь скапливается в образовавшихся при разрывах мышц полостях. Внутреннее кровоизлияние и сильное раздражение поврежденных нервных окончаний нередко вызывают общую болезненную реакцию организма на травму - шок.
Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механической силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, падением с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом.
Пострадавший жалуется на сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом.

Рис. 50.

Первая помощь . Пострадавшему надо дать обезболивающие и обездвижить конечность. Иммобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавшего. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок.
Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в зоне поражения и тем самым повышает сопротивляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что способствует предупреждению вторичных кровотечений.
Для иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто приходится пользоваться подручными материалами (рис. 50).
Из подручных средств делают две шины: внутреннюю - от паха до пятки и более длинную - наружную, от подмышечной ямки до паха. Обе шины привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.
В крайнем случае, когда нет предметов, которые можно использовать как шины, надо к здоровой ноге привязать сломанную.
Переломы голени бывают разными по характеру и тяжести. Наиболее тяжелые - переломы обеих костей, на уровне средней или нижней трети голени.
Не менее тяжелыми являются и переломы одной большеберцовой кости на тех же уровнях.
Более легкими считаются изолированные закрытые переломы лодыжек.
Признаки перелома средней части обеих костей голени: резкая болезненность, деформация голени, утолщение, искривление ее, патологическая подвижность и хруст в области перелома. На передней грани большеберцовой кости нередко прощупывается выступ одного из отломков.
При переломе одной большеберцовой кости отмечаются те же явления, но деформация выражена меньше, так как сохранившаяся малоберцовая кость служит до некоторой степени «внутренней шиной» и препятствует резкому смещению отломков поврежденной большеберцовой кости. Большеберцовая кость спереди прикрыта только кожей, которая легко прорывается острым концом сломанной кости и перелом может стать открытым.
При переломе лодыжек возникают боль в области наружной или внутренней лодыжки, припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений в голеностопном суставе и невозможность наступать на ногу.
Первая помощь . Наложить шину, дать обезболивающее средство.
Переломы плюсневых костей возникают при ударах падающими на стопу тяжелыми предметами, при наезде колеса повозки или автомобиля и т. д.
Признаки перелома: боль в области тыла стопы, быстрое нарастание отека и кровоизлияние, невозможность стать на пальцы.
Первая помощь . Иммобилизировать стопу и голеностопный сустав. При отсутствии подручных средств для иммобилизации стопы можно воспользоваться косынкой.
Ранения крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого) являются тяжелой травмой, очень часто приводящей к инвалидности, и представляют угрозу для жизни раненого. Наиболее тяжело протекают ранения с большим разрушением суставных поверхностей, осложненные инфекцией.
Ранение сустава распознается по болезненности при движениях, припухлости в области сустава, сглаженности его контуров, резкому ограничению движений.
Первая помощь: наложить стерильную повязку на рану, дать обезболивающее средство и хорошо иммобилизировать сустав.

Видео: Первая помощь при повреждении глаз.

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

Виды и симптомы травм

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

• Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
• Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
• Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
• Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
• Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Травмирование опорно-двигательного аппарата могут быть следствием родов.

• Врожденные. Развиваются, когда плод находится в утробе матери. Связаны они с несовершенным костеобразованием.
• Приобретенные. Могут наблюдаться как в процессе родов, так и при жизни.

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

• Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
• Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

• открытые;
• закрытые.

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

При поднятии тяжелых предметов можно травмировать сухожилия или связки.

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

• бытовые травмы;
• падения с высоты;
• автокатастрофы;
• падение тяжести на конечности.

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

1. Оставить поврежденную конечность в покое.
2. Приложить к ней лед.
3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу - к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.