Eritem exudativ cu mai multe fațete. Cauzele și tratamentul eritemului multiform exudativ. Manifestări clinice ale bolii

Eritemul exudativ sau eritemul multiform exudativ este o boală dermatologică caracterizată prin erupții cutanate polimorfe la nivelul pielii și mucoaselor, care are un curs recidivant.

Eritemul exudativ poate apărea pe fondul anumitor boli infecțioase sau datorită sensibilității organismului la anumite medicamente.

Tratamentul eritemului exudativ se bazează pe eliminarea factorului care a provocat apariția acestuia și pe utilizarea metodelor de terapie simptomatică.

Cauzele eritemului exudativ

Există două forme de eritem exudativ: idiopatic (infecțios-alergic) și simptomatic (toxic-alergic).

Cauzele eritemului infecțios-alergic nu au fost încă stabilite cu precizie. Dar infecția focală (sinuzită cronică, amigdalita, pulpita, apendicita cronică) joacă un anumit rol în dezvoltarea acestei boli. Pacienții au de obicei un nivel ridicat de sensibilitate la alergenii bacterieni: streptococ, stafilococ, E. coli. Când boala recidivează, factorii rezistenței naturale a organismului sunt suprimați, imunitatea celulelor T, numărul de neutrofile care formează rozetele scad și nivelul de limfocite B care circulă în sângele periferic crește. Acest lucru sugerează că în forma infecțioasă-alergică a bolii există o imunodeficiență ciclică, reversibilă a celulelor T și neutrofile. Este cauzată de o infecție focală care contribuie la imunodeficiența celulară.

Provocă dezvoltarea acestei afecțiuni:

• Infecție virală;
• Hipotermie;
• Luarea de medicamente.

Forma toxic-alergică a eritemului exudativ se dezvoltă ca urmare a luării anumitor medicamente: amidopirină, sulfonamide, barbiturice, tetraciclină. De asemenea, cercetătorii nu exclud faptul că procesele autoimune și factorii nutriționali joacă un anumit rol în apariția bolii.

Simptome de eritem exudativ

Forma infecțioasă-alergică a eritemului exudativ, de regulă, începe acut. Mai întâi apar: stare de rău, cefalee, dureri de articulații, mușchi, gât. După 1-2 zile, erupțiile cutanate încep să apară pe mucoasa bucală, piele, marginea roșie a buzelor și organele genitale (uneori). Mucoasa bucală este afectată la 30% dintre pacienți. La 2-5 zile de la debutul erupției cutanate, simptomele generale dispar.

Pe suprafața pielii apar pete umflate puternic limitate sau papule plate roz-roșii, care cresc rapid în dimensiune (până la 2-3 cm). Centrul erupției se scufundă ușor, dobândind o nuanță albăstruie și apar vezicule pline cu conținut seros. veziculele pot apărea și pe pielea nealterată. Pot apărea mâncărimi și arsuri.

De obicei, erupțiile cutanate sunt localizate pe partea din spate a picioarelor și a mâinilor, pe pielea tălpilor, a palmelor, a suprafeței extensoare a picioarelor, a antebrațelor, a articulațiilor genunchiului și a cotului și a mucoasei genitale.

Manifestările de eritem exudativ pe mucoasa bucală sunt mai monotone, dar mai severe în curs. Locațiile erupțiilor cutanate sunt buzele, vestibulul gurii, palatul, obrajii. În acest caz, apare brusc eritemul edematos limitat sau difuz. După 1-2 zile, se formează vezicule, deschizându-se după 2-3 zile cu formarea de eroziuni dureroase în locul lor, contopindu-se în zone solide. Eroziunea poate fi acoperită cu un strat cenușiu-gălbui. Pe suprafața eroziunii de pe buze se formează cruste sângeroase de grosimi variate, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. Dacă afectarea gurii este larg răspândită, atunci din cauza durerii severe, a incapacității de a deschide gura și din cauza prezenței salivației abundente din zonele de eroziune, vorbirea pacientului devine dificilă și, uneori, este chiar imposibil să mănânci.

După 10-15 zile, erupțiile cutanate încep să se rezolve. De obicei dispar în 15-25 de zile. Erupțiile cutanate pe mucoasa bucală se rezolvă în 4-6 săptămâni.

Eritemul exudativ se caracterizează printr-un curs recurent (exacerbările apar de obicei toamna și primăvara).

Forma toxico-alergică de eritem exudativ aspect seamănă cu o formă infecțios-alergică. Erupția poate fi fixă ​​sau răspândită. Cu erupții cutanate fixe și recidive ale bolii, sunt afectate aceleași zone ca și în atacul anterior; pot fi, de asemenea, însoțite de erupții cutanate în alte locuri. Cea mai frecventă localizare a erupțiilor cutanate fixe este mucoasa bucală. Deteriorarea cavității bucale este combinată cu erupții cutanate în jurul anusului și pe organele genitale. Erupțiile cutanate frecvente afectează și mucoasa bucală.

Forma simptomatică a bolii nu se caracterizează prin sezonalitatea recăderilor; nici nu se combina cu manifestarea simptomelor generale. Dezvoltarea formei simptomatice a bolii și prezența recăderilor depind de prezența unui factor etiologic.

Diagnosticul eritemului exudativ

Pentru a pune un diagnostic, sunt luate în considerare rezultatele examinării erupțiilor cutanate ale pacientului, dermatoscopiei și istoricul medical. Medicul acordă o atenție deosebită legăturii dintre erupții cutanate și utilizarea anumitor medicamente sau un proces infecțios.

Pentru a confirma diagnosticul și a exclude alte boli, se prelevează frotiuri de amprentă din zonele afectate.

Tratamentul eritemului exudativ

În perioada acută, tratamentul eritemului exudativ depinde de simptomele acestuia.

Dacă pacientul prezintă adesea recidive ale bolii, erupțiile cutanate sunt extinse, membranele mucoase sunt afectate și există zone de necroză, atunci este prescrisă o singură injecție de diprospan.

Sarcina principală a tratării eritemului exudativ al formei toxic-alergice este identificarea și îndepărtarea din organism a substanței care a declanșat dezvoltarea bolii. În aceste scopuri, pacientului i se recomandă să bea multe lichide, să ia diuretice și enterosorbente.

Pentru orice formă a bolii, pacienților li se prescrie tratament desensibilizant folosind medicamente precum tavegil, suprastin, tiosulfat de sodiu. Utilizarea antibioticelor este justificată numai în caz de infecție secundară a erupției cutanate.

Următoarele sunt utilizate ca terapie locală pentru eritemul exudativ:

• Aplicații ale agenților antibacterieni cu enzime proteolitice;
• Ungerea pielii afectate cu unguente pe bază de corticosteroizi cu antibiotice (dermazolină, trioxazină), antiseptice (soluții de furasilină și clorhexidină);
• Clătirea gurii cu un decoct de mușețel, lubrifierea acesteia cu ulei de cătină.

Eritemul exudativ este un fel de reacție alergică a organismului la alergenii bacteriologici asociate cu prezența focarelor de infecții în organism sau la alergenii de origine medicinală. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea primară sau recidiva acestei boli, este necesar să se identifice și să elimine prompt focarele infecțioase cronice sau să se prevină utilizarea unui medicament care provoacă eritem.

Un proces inflamator acut care afectează tegumentul dermatologic și mucoasele. Caracterizat prin apariția unui număr semnificativ de componente polimorfe cu curgere liberă.

Boala se caracterizează prin reapariție, exacerbarea are loc primăvara și toamna. Boala apare la orice vârstă, dar este cel mai adesea înregistrată la copii.

Datorită gravității stării pacientului și severității principalelor manifestări, se disting 2 forme de eritem exudativ:

Aprinde, care apar fără patologii manifestate în starea generală a pacientului. Cu această formă nu există leziuni ale straturilor mucoase.

Grele, care se caracterizează prin erupții cutanate dermatologice și leziuni ale mucoasei, însoțite de tulburări articulare de la simpla stare de rău până la o stare generală extrem de dificilă.

Erupția este formată din pete roz și papule roșii. Această roșeață crește rapid până la 2-3 cm.

Eritem polimorf și exudativ apare la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, mai ales la sexul puternic, dar se găsește și la copii și vârstnici.

În cazuri tipice, apariția unei erupții cutanate este precedată de o febră scăzută, o afecțiune dureroasă și o durere de cap, care durează de la 3 la 7 zile.

Eritem exudativ malign afectează oamenii de la douăzeci la patruzeci, în timp ce frecvența sa în rândul reprezentanților sexului puternic este de 2 ori mai mare. Dar au fost descrise cazuri izolate în rândul copiilor.

De unde vine boala?

Se presupune că eritemul exudativ la 70% dintre pacienți este provocat de scăderea imunității pe fondul infecțiilor bacteriene prelungite. Inflamația sinusului maxilar, procesul inflamator la ureche, procesul inflamator care are loc în amigdalele palatine sau faringiene și bolile infecțioase ale rinichilor nespecifice cresc susceptibilitatea organismului la agenți patogeni. Boala poate fi localizată și în cavitatea bucală.

Alte 30% dintre oameni dezvoltă o formă toxic-alergică a bolii. Erupția apare după vaccinare, includerea de seruri și administrarea de medicamente derivate din acid barbituric.

Citiți mai multe despre cauzele alergiilor

Forma infecțioasă-alergică este cea mai populară variantă a bolii. Se caracterizează prin apariția unor pete albastre roșiatice cu tumefacție (rotunjite), delimitate de epiderma sănătoasă. În pete se formează vezicule (bule).

Variație infecțio-alergică localizat în principal pe membrele superioareși poate apărea împreună cu o senzație de arsură și durere minoră. Să ne uităm la cum arată forma eritemului în fotografie.

Erupțiile persistă timp de 7 până la 14 zile, apoi dispar, lăsând pigmentare maro. Această formă apare în 80% din situații și este de obicei cauzată de o infecție cu herpes. În unele cazuri, vinovații sunt infecțiile bacteriene sau virale, precum și o reacție la medicamente.

Citiți mai multe despre cauzele eritemului toxic-alergic

Forma toxic-alergică a eritemului multiform și a eritemului exudativ nu este caracterizată de recăderi sezoniere, formarea sa este precedată de simptome generale; În unele cazuri, aceste simptome apar, în principal sub forma unei reacții de temperatură, pot apărea cu un tip comun de boală.

Tipul tradițional de eritem multiform exudativ cu afectare a straturilor mucoase se caracterizează prin modificări atât în ​​stratul epitelial, cât și în cel conjunctiv. În unele cazuri, pot fi observate modificări mari în învelișul epitelial sub formă de necroză, în altele - modificări ale acoperirii țesutului conjunctiv sub formă de edem cu dezvoltare rapidă cu formarea de vezicule.

Alte motive

Oamenii de știință subliniază câteva afecțiuni cauzatoare care au o mare influență asupra formării bolii eritem exudativ:

• cu inflamație a anexelor nazale;
• afectarea sistemică a țesutului parodontal (parodontal);
• cu dureri în gât;
• prezența bolilor cauzate de virusul herpes;
• intoleranță la anumite substanțe farmaceutice;
• hipotermia organismului;
• scăderea imunității.

Hipersensibilitatea organismului la condițiile iritante și la stres este de mare importanță. Formarea bolii eritem multiform poate fi cauzată de traumatisme ale tegumentului, exces de radiații ultraviolete și supraîncălzire.

Simptome la debutul bolii

Eritem exudativ este mai des înregistrată la un copil de 5-7 ani și este considerată rezultatul interacțiunilor alergice cu agenți provocatori (medicamente, substanțe chimice de uz casnic, produse alimentare nutriţie).

Apariția erupțiilor cutanate polimorfe este precedată în mod tradițional de o complicație bruscă a sănătății generale. Copiii au febră, dureri articulare și dureri de cap. Componentele eruptive șochează în același timp mucoasa bucală. Toată varietatea componentelor eruptive poate fi analizată într-o fotografie a eritemului la un copil.

Semnele clinice ale bolii la copii și adulți sunt similare. Boala este deosebit de dificil de rezolvat atunci când sunt afectate mucoasele cavității bucale. Copilul refuză să mănânce. Acest lucru epuizează și mai mult copilul deja epuizat și reduce apărarea organismului. Eritemul exudativ la copiii mici are un aspect recurent și poate apărea din când în când pe tot parcursul vieții, dar în unele cazuri boala dispare brusc până la vârsta de 17 ani.

Boala se caracterizează printr-un debut acut și apariția unor simptome asemănătoare gripei:

• creșterea temperaturii corpului;
• durere în gât și cefalee;
• dureri articulare;
• durere în gât, tuse;
• stare generală dureroasă, impotență;
• pierderea poftei de mâncare;
• dureri musculare, dureri corporale;
• ganglioni limfatici măriți.

Alte simptome

Zona de eroziuni poate crește, sunt predispuse la fuziune între ele, drept urmare sursele sunt răspândite pe o zonă semnificativă a planului mucoasei, provocând dureri severe, care se intensifică și mai mult atunci când mănâncă. si vorbind. La un copil, acest lucru duce la refuzul de a mânca și la deshidratarea rapidă a corpului cu formarea unei afecțiuni grave.

Apoi, în marginea stacojie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu cruste fibrinoase maronie, uneori maro, sângeroase, iar în cavitatea bucală - placă. Eritemul multiform exudativ în cavitatea bucală este însoțit, pe lângă durere, de creșterea salivației și inflamarea gingiilor.

La 1-2 zile de la debutul bolii, pielea este afectată de leziuni de mărimea boabelor. Infecția progresează, componentele erupției cutanate ajung la 2-3 cm în diametru. Papulele se ridică ușor deasupra suprafeței tegumentului și sunt de culoare stacojie. În mijloc există cianoză.

Mai multe despre natura erupției cutanate

Eritemul polimorf se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate polimorfe (papule, vezicule, bule, hemoragii). Erupția este formată din papule roz sau stacojii clar vizibile, însoțite de umflare. Sunt predispuse la o creștere rapidă, diametrul lor ajungând în unele cazuri până la 3 cm.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, centrul papulelor începe să se scufunde, dobândind o culoare albastră. În zona lor apar vezicule cu exudat din sânge sau un lichid proteic limpede secretat de membranele seroase. Formațiuni similare încep să apară pe planul sănătos al epidermei. Erupția cutanată se caracterizează printr-o senzație de arsură sau mâncărime intensă.

După 1-2 zile, iar în unele cazuri la 4-6 zile de la apariția primelor semne și în 1,5-2 săptămâni, erupțiile cutanate apar din nou pe piele, după care pozitia generala pacientul se îmbunătățește ușor.

Erupția are tipul unor pete mici (1-2 milimetri) de culoare vizuală roșie și formă rotunjită, ușor ridicându-se deasupra nivelului pielii din cauza unei creste edematoase. Ele cresc rapid în volum și ajung la un diametru de 20 de milimetri.

Totodată, cu petele apare și o erupție nodulo-papulară de volume similare și cu contururi precise. Erupțiile cutanate nu au tendința de a se îmbina unele cu altele și se caracterizează printr-o senzație de arsură.

După 1-2 zile, petele și papulele din partea centrală capătă o nuanță maronie sau mat violet-albăstrui. Între aceste 2 zone există o corolă plictisitoare, ridicată (un semn al unei cocarde). Mai târziu, în centrul papulei sau petei se formează o erupție cu conținut apos, iar apoi pereții se usucă.

Localizarea erupției cutanate

Simetria strictă a locației erupției cutanate este considerată caracteristică eritemului multiform. Elementele sunt localizate într-o măsură mai mare în planul antebrațelor și în planul anterior al picioarelor, într-o măsură mai mare în zona articulațiilor cotului și genunchiului, pe planul anterior al picioarelor și mâinilor, în special de-a lungul planul exterior.

Mai rar, erupția apare pe palme și tălpi, iar în aceste cazuri acestea din urmă capătă o culoare difuză albastru-violet. În același timp, apar noi erupții pe umeri și, în unele cazuri, pe față (în principal în zona marginii roșiatice a buzelor), pe gât, pe pielea sternului, în perineu. și preput. De asemenea, sunt descrise episoade individuale de componente individuale pe scalp.

Eritemul polimorf se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate simetrice pe corp și chiar pe mucoasa bucală. Eritemul bulos este localizat pe suprafețele extensoare ale extremităților.

La 5% dintre pacienți, erupția cutanată este localizată numai pe straturile mucoase ale cavității bucale:

• pe buze și pe palat;
• planul interior al obrajilor;
• în gât.

Bazele tratamentului

Dermatologul examinează vizual tabloul clinic, concentrându-se pe prezența infecțiilor persistente și pe utilizarea substanțelor farmaceutice. Se efectuează o examinare pentru a determina diferența dintre boală și urticarie, pemfigus. Dacă există leziuni în cavitatea bucală, este necesar să se elimine sifilisul. Planul de tratament se întocmește în funcție de forma și severitatea bolii.

Pentru orice formă de boală, eritem multiform, este prescrisă o dietă hipoalergenică, cu excepția:

• citrice;
• ciuperci;
• nuci;
• carne de pasăre;
• produse afumate și orice mâncare picant;
• cacao;
• cafea și alcool.

În caz de afectare a cavității bucale, se folosesc alimente lichide, consumând cantități uriașe de lichid. Dacă înghițirea nu este posibilă, se administrează nutriție parenterală.

În caz de recidive intense, leziuni larg răspândite ale pielii și mucoaselor, tratamentul eritemului multiform exudativ are loc în regim de internare. Sunt prezentate injecții cu glucocorticosteroizi, în special Diprospan. Pentru infecția primară, terapia hormonală nu este prescrisă.

În cazul unei forme toxic-alergice, elementul toxic trebuie detectat și îndepărtat din organism. Se folosesc absorbanți, diuretice și multe lichide. Infecția repetată a pielii este o indicație pentru administrarea de medicamente.

Pentru a elimina mancarimile se obtin substante desensibilizante (Suprastin). Când boala trece concomitent cu infecție virală, în acest caz, medicul atribuie administrarea de medicamente pentru creșterea imunității, precum și medicamente care elimină virusul.

Multivitaminele sunt necesare pentru a menține imunitatea. Zonele afectate sunt șterse cu antiseptice (Furacilin), lubrifiate cu unguente antibacteriene (Dermazolin), iar terapia nu este oprită până când erupția cutanată nu dispare complet.

Epidemiologie

Deja Gebra, care a identificat această boală ca fiind o unitate nosologică specială, a indicat că este sezonieră și apare mai ales în octombrie, noiembrie, aprilie și mai.

Simetria tipică a erupției cutanate

Poate, și nu rareori, membranele mucoase sunt și ele afectate. Cel mai adesea, este afectată membrana mucoasă a gurii, în special obrajii și cerul gurii. Aici apar eflorescențe papulare de mărimea unei linte sau mai mari, în mare parte izolate, uneori contopindu-se, puțin proeminente deasupra nivelului general al mucoasei, și elemente veziculare. Acestea din urmă, însă, în marea majoritate a cazurilor sunt observate deja în stadiul de eroziune, acoperite cu un înveliș cenușiu-sângeros, înconjurat de fragmente de epidermă, rămășițele fostei anvelope a vezicii urinare. Fundul lor este uneori acoperit cu placă difterică, în cazuri rare este gangrenizat superficial când se încearcă îndepărtarea plăcii, apare cu ușurință sângerarea.

Deteriorarea membranei mucoase a organelor genitale feminine este o întâmplare frecventă. Tabloul clinic este similar cu cel al eritemului exudativ pe mucoasa bucală, în special pe buze. Ocazional, sunt afectate și alte membrane mucoase - faringe, laringe, cavitate nazală, uretra.

Tulburările stării generale nu ating niciodată o putere semnificativă. În aproximativ jumătate din cazuri există febră, mai ales de tip nespecificat, în principal cu o creștere a temperaturii seara la 37,8-38°, rareori mai mare. Poate preceda erupția timp de o zi sau două, apoi se oprește rapid. Febra revine uneori cu izbucniri repetate de erupții cutanate. Pacienții se plâng adesea de diverse tulburări subiective - slăbiciune, stare generală de rău, cefalee, lipsă de apetit, dureri, dureri articulare reumatoide.

Erupția nu provoacă senzații deosebit de neplăcute. Uneori, pacienții raportează mâncărimi ușoare, bălți moderate în pielea afectată și eroziuni ale membranei mucoase pot provoca dureri severe. Dacă este localizat în laringe, pot apărea dificultăți severe de respirație.

Etiologie și patogeneză

Eritem multiform exudativ - boala infectioasa. Agentul său cauzal nu a fost încă găsit, dar natura sa infecțioasă este argumentată în mod destul de convingător:

o creștere clar exprimată a cazurilor sale în toamnă și primăvară;

natura cursului său.

Nu știm nimic cert despre patogeneza acestei boli. Pentru în ultima vreme Literatura sugerează că presupusul agent cauzal al bolii intră în fluxul sanguin dintr-un focar local de infecție cronică, de exemplu, de la o amigdale bolnavă. După cum se știe, dezvoltarea eritemului multiform exudativ este adesea precedată de amigdalita lacunară.

Diagnostic

Pentru diagnosticul eritemului multiform exudativ, următoarele simptome sunt de o importanță deosebită:

localizarea inițială pe dorsul mâinilor și picioarelor;

simetria locației erupției cutanate;

natura evoluției eflorescențelor erupțiilor cutanate, în special retragerea rapidă a centrului lor, nuanța cianotică a culorii sale cu culoarea roșie a marginii periferice, natura erupției în fulgerări;

joacă rol celebruși perioada anului - toamna și primăvara, cazurile de eritem exudativ devin mai frecvente.

Această boală nu trebuie confundată cu eritemul toxic, care este foarte asemănător cu acesta, uneori dezvoltând:

după utilizarea diferitelor substanțe medicinale, de exemplu, salvarsan, antipirină, preparate cu mercur, arsen, iodură de potasiu etc.;

după consumul anumitor alimente, cum ar fi peștele;

cu procese crescute de degradare și fermentație în intestine;

ca urmare a anumitor boli - nefrită, diabet, uremie;

În timpul sarcinii, astfel de cazuri au fost descrise în mod repetat.

Punctele de referință pentru recunoașterea corectă sunt în majoritatea cazurilor absența unei localizări tipice, evoluția caracteristică a eflorescenței erupției cutanate, răspândirea erupției cutanate în focare, prezența, alături de elemente papulare și veziculare, a nodurilor, pustulelor, hemoragiilor. , etc. și, în sfârșit, date anamnestice.

Eroziunea pe membranele mucoase poate fi similară cu sifilidele. Prezența veziculelor sau a resturilor de epiteliu la marginile elementelor, o nuanță de culoare cianotică, caracterul efemer al cursului și natura evoluției elementelor, absența altor sifilide incontestabile, poliadenite etc., etc. , previne o eroare de diagnostic În cazuri extreme, poate fi necesară reacția Wasserman sau cercetarea pentru un spirochet palid.

Prognosticul este întotdeauna favorabil erupția se rezolvă complet, lăsând uneori peeling și pigmentare temporară a pielii.

Tratament

Tratamentul general constă în prescrierea de salicilați în doze suficiente. Întotdeauna folosim:

curățarea intestinului cu laxative;

urmat imediat de aspirină în doze uzuale, pentru un adult 2,0 pe zi.

Rezultate bune se obțin prin prescrierea de streptocid - 3-4 comprimate pe zi (0,3 g fiecare).

Tratamentul local al erupțiilor cutanate - pentru erupții cutanate uscate, indiferente, amestecuri răcoritoare. Agitați, umeziți pielea și lăsați să se usuce la aer; repeta de 4-5 ori pe zi. Pentru erupții veziculare - paste sau unguente indiferente, de exemplu, pastă de zinc. Dacă mucoasa bucală este deteriorată, utilizați clătiri calde emoliente.

Eritem nodos

Epidemiologie

Eritemul nodos se observă cel mai adesea în martie - mai, foarte rar începând din iunie și din nou mai des din octombrie. Au fost descrise endemisme familiale ale acestei boli și chiar epidemii mici.

Simptomatologie și curs

Eritemul nodos apare în principal la subiecții tineri, în special la copii. Fetele se îmbolnăvesc de cel puțin 3 ori mai des decât băieții. Perioada de incubație pentru eritemul nodos variază în cazuri individuale, variază de la 3 la 14 zile. Aproape întotdeauna, boala începe cu fenomene prodromale: fie treptat, fie după un frison uimitor, temperatura crește imediat la 39 ° și peste, apar dureri de cap, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, insomnie - se dezvoltă o imagine care seamănă cu o boală generală severă. , de exemplu, gripa, febra tifoida. Durerea în mușchi și articulații se dezvoltă adesea. În aproximativ 8% din toate cazurile, apariția erupției cutanate este precedată de câteva zile de amigdalita foliculară. Tulburările gastrointestinale sunt frecvente la copii: greață, vărsături, constipație sau diaree. Durata fenomenelor prodromale variază de la 2-3 zile la o săptămână sau mai mult.

Apoi, de regulă, leziunile pielii se dezvoltă acut. Pe suprafețele extensoare ale ambelor picioare apar infiltrate nodulare roșii strălucitoare în cantități variate, variind ca dimensiune de la un bob de mazăre la nuc, usor ridicat peste nivelul pielii normale, de forma semisferica, nelimitat brusc datorita prezentei edemului de-a lungul periferiei lor. Consistența este densă, palparea provoacă durere și uneori se remarcă durerea spontană în ganglioni. Numărul lor este uneori nesemnificativ, uneori ajunge la 20-30 sau mai mult. Nu sunt înclinați să fuzioneze sau să crească. Nodurile rămân în această formă timp de câteva zile. Apoi se aplatizează, devin mai puțin dense și o schimbare secvențială a nuanțelor începe în culoarea lor, dând naștere unui alt nume pentru eritemul nodos - dermatita contusiformis. Culoarea roșie aprinsă a nodurilor lasă la început loc albăstrui-violet, maroniu, galben și verzui. Este nevoie de aproximativ 2-3 săptămâni pentru o rezoluție completă, fără urme a nodurilor, uneori, o pigmentare ușoară și o ușoară descuamare rămân pentru ceva timp. Nu există niciodată ulcerații.

De obicei, erupția apare în focare repetate de-a lungul unui timp, astfel încât durata totală a bolii este măsurată la 3-6 săptămâni și, uneori, mai mult.

Localizare

Localizarea simetrică a eritemului nodos pe suprafețele extensoare ale pielii ambelor picioare este considerată tipică. În cele mai multe cazuri, aceasta este singura localizare a nodurilor. Dar pot apărea în alte locuri. Membranele mucoase nu par a fi afectate de eritemul nodos.

Tulburările generale cu eritem nodos sunt mai mult sau mai puțin pronunțate.

Tulburări subiective

Nodurile sunt caracterizate de durere atunci când sunt apăsate, și uneori spontan, și poate fi foarte intensă. Nu există niciodată plângeri de mâncărime. Indicațiile durerii articulare reumatoide sunt relativ frecvente; De asemenea, apare și artrită adevărată.

Tulburări obiective

Febra atinge creșterea maximă în primele zile ale erupției, apoi temperatura scade fie critic, fie litic; Odată cu noi focare, erupția poate crește din nou. Ocazional, se observă o splină mărită.

Din partea sistemului circulator, tulburările tranzitorii, endo- și miocardita, nu sunt foarte rare.

În compoziția sângelui, s-a observat o scădere temporară a eritrocitelor și limfocitelor, o creștere a monocitelor și a formelor juvenile.

Etiologie și patogeneză

Cea mai probabilă opinie este că eritemul nodos este o boală infecțioasă independentă cauzată de un agent patogen necunoscut. Dovezi care susțin această ipoteză:

a descris în mod repetat endemicități familiale;

evoluția bolii cu fenomene prodromale, febră, tulburări de stare generală etc.;

În literatură au fost înregistrate în mod repetat observații, a căror analiză sugerează posibila contagiozitate a eritemului nodos.

Predicția în marea majoritate a cazurilor este destul de favorabilă. Revenirea eritemului nodos este considerată rară, în majoritatea cazurilor, rămâne imunitatea persistentă.

Tratament

La temperaturi ridicate - repaus la pat. Dozele mari de salicilați, până la 3-4 g pe zi, au un efect bun nu numai asupra senzațiilor subiective (durere reumatoidă, durere în ganglioni), ci și asupra evoluției generale a bolii.

Tratamentul local este inutil în majoritatea cazurilor. Pentru dureri severe la nivelul nodurilor, puteți folosi comprese de încălzire cu vodcă și unguent cu ihtiol.

Eritemul multiform exudativ (erythema exsudativum multiforme) este o dermatoză acută polimorfă cu caracter predominant infecțio-alergic (forma idiopatică de eritem), manifestată prin erupții cutanate roșii-albăstrui pe pielea extremităților, mucoaselor și uneori a organelor genitale, în principal primăvara. sau toamna, predispus la recidive. Forma toxico-alergică (simptomatică) a eritemului exudativ nu se caracterizează prin recăderi sezoniere.

Informații despre etiologie și patogeneză . În dezvoltarea formei idiopatice de eritem, principalii factori provocatori sunt herpesul, micoplasma, stafilococul, streptococul și alte infecții. Prezența focarelor de infecție focală în zona maxilo-facială este detectată la 2/3 dintre pacienți. Acești pacienți au o sensibilitate crescută la diferiți alergeni bacterieni, o scădere a factorilor de imunitate umorală și a celulelor T, funcția neutrofilelor și o creștere a limfocitelor B din sângele periferic. În forma toxico-alergică a eritemului este detectată hipersensibilitate la diferite medicamente (sulfonamide, contraceptive, antipiretice, medicamente pirogene, peniciline, alopurinol, vaccinări împotriva tularemiei, holeră). Recidivele bolii sunt provocate de hipotermie, hiperizolație și alți factori meteorologici. La unele persoane, este posibil să se detecteze apariția sau exacerbarea eritemului după consumarea anumitor alimente (factori nutriționali).

Soiuri : infecțios-alergic (idiopatic), care afectează majoritatea pacienților; toxic-alergic (medicinal).

Localizare preferată . Suprafețele extensoare ale extremităților, adesea mâinile și picioarele, inclusiv palmele și tălpile, zona articulațiilor cotului și genunchiului, fața, organele genitale externe, mucoasa bucală, marginea roșie a buzelor, zona nazală cavitatea, conjunctiva, canalul anal. Erupția poate fi limitată, diseminată sau generalizată.

Natura erupției cutanate . Inițial apar zone cu eritem limitat, pe fondul cărora, după câteva zile, se formează papule miliare și lenticulare turtite de culoare roșie-albăstruie cu o adâncitură în centru (elementele seamănă cu o țintă sau cu un iris). Pe suprafața lor se formează bule și vezicule, eroziuni și cruste sângeroase. Când membranele mucoase sunt deteriorate, apar eroziuni cu placă fibrinoasă. Procesul poate implica traheea, bronhiile, ochii, meningele și rinichii.

Senzații subiective . Mâncărime, mai rar arsură și durere în zonele cu erupții cutanate. Leziunile mucoasei bucale sunt întotdeauna însoțite de dureri severe.

Fenomene generale . Febră, dureri articulare și musculare, slăbiciune, stare de rău.

Date care confirmă diagnosticul . Debut acut, semne de intoxicație, polimorfism și simetrie a erupțiilor cutanate roșu-albăstrui (roz închis). Durata recăderii este de obicei de 3-4 săptămâni. Sezonalitatea recăderilor se observă în forma infecțioasă-alergică a bolii. În cazurile ușoare de dermatoză cu prezența veziculelor și a veziculelor, simptomul lui Nikolsky este negativ.

Forme clinice

În funcție de gravitatea manifestărilor, acestea se disting:

Forma simplă sau ușoară (papulară, apare de obicei fără afectarea membranelor mucoase).

Forma veziculobuloasă (moderat severă).

Buloasă (formă severă), inclusiv sindromul Stevens-Johnson.

O formă extrem de gravă a bolii (sindromul Lyell). În stadiul inițial de dezvoltare a sindromului Lyell, la jumătate dintre pacienți sunt detectate erupții cutanate tipice în formă de țintă, caracteristice eritemului multiform. Apoi apar rapid eritemul larg răspândit și necroliza epidermică.

Tabloul clinic

Formă simplă . Pe piele se identifică numeroase papule tipice cu diametrul de 1-2 cm, cu o depresiune în centru, care regresează în decurs de 1-2 săptămâni. O reacție de vezicule pe mucoasa bucală este posibilă cu formarea de cruste sângeroase, murdare, apariția de umflături, crăpături pe buze și durere.

Forma veziculobuloasă . Câteva plăci eritematoase, cu o bulă în centru și un inel de bule de-a lungul periferiei. Adesea, membranele mucoase ale gurii și buzelor sunt implicate în proces.

Recidivele formelor de eritem multiform de mai sus sunt asociate cu reactivarea virusului herpes, deoarece administrarea de aciclovir la un număr de pacienți duce la ameliorarea exacerbărilor dermatozei.

Forma buloasă (sindromul Stevens-Johnson) este un tip sever de eritem multiform exudativ sau o reacție toxico-alergică la administrarea de medicamente. Pe mucoasa bucală apar vezicule extinse și eroziuni hemoragice și cruste hemoragice masive. Simptomele cheilitei și stomatitei fac dificilă mâncarea din cauza durerii severe. Este posibil să apară conjunctivită catarrală sau purulentă, ulcerații corneene, uveită, panoftalmită, leziuni ale mucoasei genitale cu afectarea vezicii urinare și probleme de urinare. Pe piele se găsesc mai multe erupții maculopapulare, vezicule cu semn Nikolsky pozitiv și mai rar pustule și, uneori, apare paronichia. Caracterizat prin febră prelungită, este posibilă dezvoltarea pneumoniei, nefritei, diareei, poliartritei și otitei. Fără tratament, mortalitatea este de 5-15%. Aceste manifestări trebuie diferențiate de sindromul Lyell. Se crede că prezența unei reacții de vezicule pe mai mult de 30% din suprafața pielii corespunde tabloului clinic al sindromului Lyell.

Forma extrem de severa (sindromul Lyell). Majoritatea cazurilor de sindrom Lyell sunt asociate cu pacienții care iau medicamente, într-o măsură mai mică utilizarea anumitor compuși chimici, precum și infecții virale și micoplasme și vaccinări. În unele cazuri (5% dintre pacienți), sindromul se dezvoltă fără prescripție prealabilă de medicamente.

O reacție toxic-alergică începe cu afectarea feței și a extremităților sub formă de eritem, erupții cutanate maculopapulare sau erupții cutanate tipice de eritem multiform. În câteva ore până la o zi, elementele eruptive se îmbină și ocupă întreaga piele. Apoi, se formează blistere flasce, cu pereți subțiri, care se îmbină rapid și arată ca zone albicioase asemănătoare cu hârtie de țesut. Simptomul lui Nikolsky este puternic pozitiv. Când zonele afectate sunt traumatizate, epiderma necrotică se desprinde ușor, expunând suprafața roșie, erodata, dureroasă a dermei papilare, care corespunde clinic unei arsuri de gradul doi. La majoritatea pacienților, procesul eroziv afectează mucoasele obrajilor, buzelor, conjunctivei, pielea și mucoasele organelor genitale și zona perianală. Epitelizarea eroziunilor începe cu perioada de vezicule și continuă pe întreaga perioadă a bolii, care durează aproximativ 3-4 săptămâni. În timpul etapei de recuperare, se observă peeling abundent de plăci mari și descuamare a epidermei necrotice nerespinse în straturi mari. În timpul dezvoltării principalelor manifestări clinice ale sindromului Lyell, sunt caracteristice febră mare și sindrom asemănător gripei. Adesea se dezvoltă insuficiență renală, modificări ulcerative-necrotice ale traheei, bronhiilor, tractului gastrointestinal și diferite patologii ale organului vederii, inclusiv orbirea. Detectarea neutropeniei într-un test de sânge periferic este un simptom de prognostic slab. Mortalitatea cu sindromul Lyell ajunge la 30% și depinde de zona pielii afectate și de vârsta pacienților (persoanele în vârstă mor mai des). Cauze posibile de deces: sepsis, sângerare gastrointestinală, dezechilibru sever hidro-electrolitic.

Pe lângă formele severe de reacții toxic-alergice de mai sus, în practica dermatologului, se observă destul de des reacții ale pielii la administrarea de medicamente cu un curs clinic mai blând: forme larg răspândite și fixe de eritem multiform exudativ.

La formă fixă Este afectată membrana mucoasă a gurii, organele genitale și zona perianală. Recidivele apar de obicei la locurile fostelor erupții cutanate. Este posibil să nu existe o reacție inflamatorie în zona veziculelor. Sezonalitatea recăderilor nu este tipică.

Pentru formă comună caracterizat prin fenomene generale (de obicei o reacție de temperatură) și apariția leziunilor în alte zone ale pielii. Pentru a preveni recidiva bolii, este necesar să se identifice alergenul și, ulterior, să se elaboreze recomandări pentru eliminarea contactului pacientului cu acest factor provocator.

Histopatologie. Degenerescenta vacuolara in straturile inferioare ale epidermei, necroza celulelor epidermice, vezicule suprabazale si subepidermice fara acantoliza. Infiltratie limfohistiocitara in jurul vaselor si in zona membranei bazale, extravazarea globulelor rosii.

Diagnostic diferenţial . Pemfigus vulgar(absența eritemului, papule, semn Nikolsky pozitiv, prezența celulelor acantolitice în frotiurile de amprentă de la eroziuni).

dermatoza lui Dühring (dispunerea herpetiformă a elementelor, sensibilitatea la iod, efectul utilizării DDS la pacienți).

Eritem migrator cronic al lui Afzelius-Lipschütz (manifestări ale pielii Borrelioza Lyme). La locul aspirației căpușelor, apare o pată roșie-albăstruie cu o crustă hemoragică în centru, care crește și se transformă într-un inel cu o zonă de dimensiunea palmei unui copil sau mai mare (etapa 1). După câteva săptămâni, ca urmare a diseminării spirochetelor, apar simptome cardiace și neurologice (etapa 2). La un an sau mai mult după mușcătura de căpușă (etapa 3), se dezvoltă complicații: leziuni ale pielii sub formă de acrodermatită atrofică cronică, modificări severe ale articulațiilor, inimii, sistemului nervos central și sistemului nervos periferic.

La stabilirea unui diagnostic, este de asemenea necesar să se excludă toxicodermia medicamentoasă, exantemele infecțioase (scarlatină, rujeolă, rubeolă), dermatomiozita, arsurile termice, reacțiile fototoxice, sindromul pielii opărite.

Eritemul exudativ (multiform) este una dintre manifestările clinice ale eritemului, care se caracterizează prin formarea unei erupții cutanate polimorfe pe membranele mucoase și pe piele. Boala are tendinta de a recidiva (mai ales primavara si toamna) si se intalneste cel mai des in randul persoanelor de varsta mijlocie si tinerilor.

Termenul „eritem exudativ” este folosit pentru a se referi la o erupție cutanată cu manifestări clinice similare care se dezvoltă cu anumite boli infecțioase sau ca urmare a alergiilor la medicamente. Astfel, există două forme principale de eritem exudativ:

• Idiopatic (infecțios-alergic);
• Simptomatic (toxic-alergic).

Simptome de eritem exudativ

Cu eritem exudativ idiopatic, boala începe cu fenomene prodromale (stare de rău, slăbiciune, febră scăzută, dureri în gât, mușchi, articulații), dezvoltându-se pe fondul durerii în gât, boli respiratorii acute, hipotermie. Forma simptomatică a bolii se manifestă în principal după administrarea anumitor medicamente (antibiotice, barbiturice, medicamente sulfonamide, amidopirină), administrarea de vaccinuri și seruri. Ulterior, tabloul clinic al bolii ambelor forme nu diferă.

Eritemul exudativ se caracterizează prin afectarea simetrică a pielii suprafețelor extensoare (antebrațe, mâini), feței, gâtului, dorsului picioarelor și picioarelor. Adesea, mucoasa bucală este implicată în procesul inflamator. Erupția cutanată arată ca pete cu un diametru de 3-15 mm, de formă rotundă, cu margini ascuțite de culoare roșu aprins, caracterizate prin retragerea părții centrale, rezultând un „inel în inel”. Petele au tendința de a se îmbina pentru a forma figuri cu contururi policiclice (arce, ghirlande etc.). Cu eritemul exudativ, apar noi erupții cutanate în primele zile de boală și sunt însoțite de dureri de cap, stare de rău și febră. Durata procesului inflamator, de regulă, este de 10-15 zile și se termină cu recuperarea pacientului.

Tratamentul eritemului exudativ

În formele ușoare, tratamentul eritemului exudativ este predominant simptomatic, în care terapia vizează eliminarea principalelor semne ale bolii. În acest caz, pe zonele afectate se aplică unguente speciale care conțin hormoni suprarenali. Mucoasa bucală se curăță cu tampoane de vată umezite cu soluții antiseptice. Lidocaina poate fi utilizată pentru a reduce durerea.

În cazurile mai severe, tratamentul eritemului exudativ are loc cu ajutorul hormonilor corticosteroizi (prednisolon 40-60 mg/zi). La doza indicată, medicamentul se ia timp de 5-7 zile, apoi la fiecare 2-3 zile doza este redusă cu 5 mg până la întreruperea completă. În prezența unei infecții secundare, se utilizează terapia cu antibiotice. Când o infecție herpetică este asociată cu boala, acestea sunt prescrise medicamente antivirale(rimantadină, aciclovir 200 mg de 3 ori pe zi).

În cazul plăcii necrotice pe suprafața eroziunilor emergente se folosesc aplicații de enzime proteolitice (chimotripsină, lisoamidază), după care, pentru a accelera epitelizarea țesuturilor, se folosesc keratoplastice (uleiuri de cătină și măceș, carotolină, solcoseril). , soluții uleioase de vitamine A, E.

Una dintre cele mai severe forme de eritem exudativ se numește sindrom Stevens-Johnson: se caracterizează prin febră mare, dureri severe la nivelul mușchilor și articulațiilor, leziuni buloase ale membranelor mucoase ale nasului, gurii și organelor genitale. Adesea, mucoasele sunt implicate în procesul patologic tractului respirator, esofag, stomac.

Dacă apar vezicule pe suprafața pielii, se recomandă deschiderea lor cu foarfece sterile. Prognosticul pentru tratamentul în timp util al eritemului exudativ (cu excepția sindromului Stevens-Johnson) este aproape întotdeauna favorabil.

Prevenirea eritemului exudativ

Tratamentul preventiv al eritemului exudativ se efectuează primăvara și toamna (cu câteva luni înainte de recidiva preconizată). În acest scop, se iau măsuri pentru igienizarea focarelor de infecție cronică, prevenirea răcelilor, precum și întărirea generală a organismului. Tratamentul preventiv de droguri constă în luarea:

• Levamisol (150 mg 2 zile la rând, cu un interval de 5 zile);
• Lactat de etacridină (timp de 10-15 zile, 0,05 g de 3 ori pe zi).

Cu forma toxic-alergică de eritem exudativ, este important să se evite administrarea de medicamente care provoacă această boală.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: