Презентация на тему нарушения обмена веществ рахит. Заболевание рахит. Основные принципы лечения тетании

Подобные документы

Патологические процессы, препятствующие метаболизму витамина D. Биохимические данные, связанные с рахитом. Состояния и основные клинические проявления, связанные с рахитом. Влияние обмена фосфора и хронической почечной недостаточности на заболевание.

реферат, добавлен 16.05.2012


Определение рахита, его этиология и патогенез. Описание клинической картины заболевания, способов его лечения и профилактики. Характеристика рахитоподобных заболеваний. Рассмотрение наследственных нефропатий, сопровождающихся рахитоподобными изменениями.

реферат, добавлен 20.05.2014


Описание причин возникновения рахита. Характеристика признаков недостатка витамина D, стимулирующего процесс реабсорбции фосфатов и аминокислот в почках и повышение фосфора и кальция в крови. Описание изменений опорно-двигательного аппарата при рахите.

реферат, добавлен 25.02.2010


Рахит как полиэтиологическое заболевание детей грудного и раннего возраста: причины возникновения и особенности протекания болезни. Исследование патогенетических факторов при рахите. Первые признаки и симптомы рахита. Классификация рахита по С. Дулицкому.

контрольная работа, добавлен 16.05.2015


Очерк особенностей этиологии и патогенеза нарушений, связанных с образованием и недостаточностью минерализацией костей в организме ребенка. Классификация степеней тяжести и гиперплазия остеоидной ткани при заболевании. Лечение и профилактика рахита.

презентация, добавлен 31.10.2013


Заболевания, связанные с нарушением обмена кальция и витамина Д. Факторы предрасполагающие к рахиту. Принципы лечебного питания детей раннего возраста при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д. Антенатальная и постнатальная специфическая профилактика.

реферат, добавлен 11.03.2018


Особенности возникновения заболевания при передозировке витамина D, бесконтрольного его применения, несоответствия степени и тяжести рахита, а также при повышенной чувствительности организма к витамину. Характеристика проявления гипервитаминоза D.

реферат, добавлен 29.02.2016


Функциональное значение кальция в организме. Роль костной ткани в осуществлении метаболизма. Механизм обмена фосфора и регулирования фосфорно-кальциевого обеспечения организма. Причины повышения и понижения уровня кальция. Симптоматика фосфатурии.

реферат, добавлен 01.03.2017


Анализ динамики уровня провоспалительных/противовоспалительных цитокинов и растворимых рецепторов в сыворотке крови и слюне детей. Содержание кальция, фосфора, гормонов и биомаркеров регуляции фосфорно-кальциевого обмена в сыворотке крови и в слюне детей.

Нарушения обмена кальция называют кальцинозом. Две формы кальцыноза: системный и ограниченный. Три формы обызвествления: метастатическое, дистрофическое и метаболическое. Рахит. Алкогольный гепатит. Туберкулез. Генерализованный гематогенный туберкулез.

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Рахит – заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком витамина D , незаменимых аминокислот и минеральных веществ.

Световая причина недоношенность ребёнка экзо- или эндогенные причины(нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике) предрасположенность к заболеванию Причины рахитов у детей:

Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания. Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма). Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов. Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа). Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез). Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования. Патогенез

Клиника Начальный период характеризуется нарушением нервной системы и только в конце этого периода появляются изменения со стороны костной системы – болезненность при пальпации костей черепа, податливость краев большого родничка. Начальный период продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Период разгара характеризуется прогрессирующим течением болезни. На первое место выступают изменения со стороны костной системы (краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки»на ребрах, расширение нижней апертуры и ее деформации, рахитические «браслетки» и искривление ног). Отмечаются признаки мышечной гипотонии, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, увеличение паренхиматозных органов.

Рахит деформация голеней Осложнение – седловидный нос л ягушачий жив от мышечная гипотония

Появляются функциональные изменения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Период реконвалесценции- ослабление и обратное развитие симптомов. В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезенки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних органов. В анализе крови – нарастание фосфора, а кальций снижен.

Период остаточных явлений развивается в возрасте 2-3 лет в результате перенесенного рахита II – III степени – деформация костей, изменения со стороны зубов, иногда увеличены печень и селезенка, анемия разной степени выраженности.

Различают три степени тяжести I степень легкая II степень среднетяжелая III степень тяжелая

I степень тяжести характеризуется изменением со стороны костной системы. На 2-3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краев большого родничка, намечаются утолщение на ребрах на фоне изменений со стороны вегетативной нервной системы

II степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы. Вследствие гиперплазии костной ткани формируются теменные и лобные бугры, «рахитические четки», ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощаются, нижняя апертура расширяется

Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер-Гаррисонова борозда – один из патогномоничных признаков рахита. Выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Появляется «лягушачий живот»- распластанный живот.

III степень тяжести рахита - размягчаются кости черепа, череп давит на шейные позвонки, переносье кажется сильно запавшим, появляется «олимпийский лоб», деформация грудины(«грудь сапожника» или «куриная грудь»), в позвоночнике -дугообразное искривление кзади - кифоз.

По характеру течения различают: острое, подострое и рецидивирующее. Острое в первые месяцы жизни – ярко выражены изменения со стороны нервной системы, преобладание процессов размягчения костей (остеомаляции) и в анализе крови снижение фосфора и увеличение ЩФ.

Подострое течение – симптомы остеоидной гиперплазии превалируют, более медленное течение процесса. Отмечается у детей 9-12 месяцев, больных гипотрофией, у детей получивших недостаточную дозу вит.Д. Рецидивирующее – смена периода улучшения, периодом ухудшения.

Диагноз рахит устанавливается на основе данных осмотра ребёнка врачом в совокупности с результатами лабораторных исследований. К лабораторным методам исследования, позволяющим поставить или исключить диагноз рахит, относят пробу Сулковича. Это анализ мочи, в ходе которого определяется концентрация кальция в моче. В свою очередь количество выводимого кальция с мочой может говорить о недостаточности или избытке поступления и синтеза в организме витамина Д. + выведение кальция с мочой повышено (в пределах нормы) ++ говорит о том, что ребёнок здоров +++ максимально допустимая доза витамина Д ++++ передозировка витамина Д – требует его срочной отмены

Рентгенологически – признаки остеопороза, контуры костей смазаны, концы костей бокаловидные, края метафизов бахромчаты В биохимическом анализе крови – снижение количества фосфора, а количество кальция в пределах нормы.

Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно- кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформации скелета. Заболевание известно с глубокой древности. Первое медицинское описание этой патологии было дано английским анатомом и ортопедом F.Glisson в 1656 году. Название болезни происходит от греческого слова «rachis», что означает «спинной хребет» (позвоночник), искривление которого является одной из симптомов заболевания. Рахит –одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. За данными различных исследователей, рахит встречается у 20-60% детей. Достоверные данные неизвестны, так как легкие формы заболевания, начальные проявления часто пропускаются.

Этиология Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные. Эндогенные: 1. Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот. 2. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей. Экзогенные факторы: 1. Нарушение процессов всасывание витамина Д в кишечнике. 2. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д) в печени и почках. 3. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью. 4. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.

Факторы способствующие развитию рахита у детей. 1. Искусственное вскармливание 2. Недоношенность детей (поливитаминоз, включая гиповитаминоз Д, повышенная потребность витамина Д, незрелость морфологических и функциональных систем). 3. Высокие темпы роста скелета, быстрое перемодулирование костной ткани. 4. Плохой уход за детьми.

Употребление с пищей больших количеств зерновых продуктов Недостаточное УФ - облучение Недостаточное поступление витамина Д с пищей Недостаток витамина Д Снижение реабсорбции Р в почках Гипофосфатеми я Отщепление Р из миелина нервных стволов Мышечная гипотония Уменьшени е синтеза СаСБ Снижение в кишечнике всасывания Са Гипокальциемия Гиперпродукция ПТГ Угнетение активности цитратсинтетази Торможение синтеза цитратов Ацидоз Нарушение белкового и др. видов обмена Аминоацидурия Нарушение синтеза коллагена Нарушение образования и отложения СаНРО в костях Стимуляция остеокластов Торможение остеобластов Деминерализация костей Нарушение костеобразования

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют: 1) Классический витамин-Д- дефицитный рахит. 2) Витамин-Д- зависимый рахит связан ны й с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН) Д в почках или с резистентностью к нему органов мишеней. 3) Витамин-Д-резистентн ы й рахит(тубулопатии, гипофосфатазия). 4) Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

Диагностика рахита 1. Клинические данные. 2. Биохимический анализ крови: снижение концентрации фосфора; снижение концентрации фосфора; повышение активности щелочной фосфатазы; повышение активности щелочной фосфатазы; содержание кальция – N или гипокальциемия; содержание кальция – N или гипокальциемия; снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). 3. Рентгенограмма костей скелета – остеопороз.

Клинические проявление рахита (С.О.Дулицкий, 1947г.) I степень 1. Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства: нарушения сна; нарушения сна; раздражительность; раздражительность; плаксивость; плаксивость; повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы; повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы; «кислый» пот трение головы о подушку облысение затылка; «кислый» пот трение головы о подушку облысение затылка; Красный дермографизм. Красный дермографизм. 2. Податливость костей – края большого родничка малого родничка стреловидного шва, (остеопороз незначительный).

II степень Появляются более выраженные костные изменения: 1. Голова: краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости); краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости); деформации костей черепа; деформации костей черепа; лобные и теменные бугры; лобные и теменные бугры; нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями; нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями; позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов. позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов.

2. Грудная клетка: деформация ключиц (усиление кривизны); деформация ключиц (усиление кривизны); «реберные чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную); «реберные чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную); расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков; расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков; Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки; Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки; Деформация грудины («килевидная», «лейкообразная» грудь). Деформация грудины («килевидная», «лейкообразная» грудь). 3. Позвоночник: Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз. Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз.

III степень 1. Деформация костей черепа, грудной клетки, позвоночника + разнообразные изменения трубчатых костей: a) верхние конечности: искривление плечевой кости и костей предплечья; искривление плечевой кости и костей предплечья; Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев). Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев). б) нижние конечности: искривление бедер вперед и кнаружи; искривление бедер вперед и кнаружи; разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); деформации в области суставов. деформации в области суставов.

Начальный период 1. Возникают на 2, 3 мес. жизни, у недоношенных – в конце первого месяца. На первое место выступают изменения со стороны нервной системы: беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония. беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония.

Период разгара 1. Костные деформации различной степени. 2. Выраженная мышечная гипотония: «лягушачий»живот; «лягушачий»живот; разболтанность связок и суставов; разболтанность связок и суставов; симптом «перочинного ножа»; симптом «перочинного ножа»; симптом «кашне»; симптом «кашне»; «борозда Гаррисона». «борозда Гаррисона». 3. Позднее становление статических и моторных функций (дети позже начинают сидеть, стоять, ходить). 4. Мышечная гипотония деформация грудной клетки нарушения легочной вентиляции повышенная респираторная заболеваемость.

Период остаточных явлений 1. Деформации плоских костей уменьшаются, но остаются увеличенные теменных и лобных бугров, уплощение затылка, деформация грудной клетки, костей таза, нарушение прикуса. 2. Деформации трубчатых костей со временем исчезают. 3. «Рахитическое плоскостопие» изменения оси нижних конечностей – у части детей.

Острое течение Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д. Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д.

Подострое течение Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.). Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.). Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д. Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д.

Рецидивирующее течение Повторное обострение затихшего рахитического процесса. Повторное обострение затихшего рахитического процесса. При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита. Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита.

Лечение рахита Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме. Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение: рациональное питание; рациональное питание; правильный режим ребенка; правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежим воздухе; достаточное пребывание на свежим воздухе; ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью. ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.

Специфическое лечение Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. В разгар заболевания назначают витамин Д по МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д (холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) В разгар заболевания назначают витамин Д по МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д (холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.

Профилактика Проводится антенатальная и постнатальная профилактика. Антенатальная профилактика 1. Неспецифические мероприятия: Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Профилактика в и русно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Профилактика в и русно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Своевременное лечение гестозов беременных. Своевременное лечение гестозов беременных. Профилактика невынашивания детей. Профилактика невынашивания детей. 2. Специфическая профилактика: Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по МЕ каждый день или УФО, сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз). Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по МЕ каждый день или УФО, сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз).

Постнатальная профилактика 1. Неспецифическая: Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны. Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны.

2. Специфическая профилактика: Начинается с 3-4 недель (у недоношенных с дня жизни). Каждый день ребенку дают МЕ витамина Д до года. В летние месяцы(2-3 мес.) витамин Д не дают в связи с интенсивной инсоляцей. Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до МЕ и дают в течение 1,5-2 лет, исключая летние месяцы. Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до МЕ и дают в течение 1,5-2 лет, исключая летние месяцы. Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают. Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают. Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича. Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича.

Литература 1. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В.Тяжкої/ Видання друге. – Вінниця: Нова книга, – с Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. Учеб. Заведений ІІІ-IV уровней аккредитации. – 2-е изд., испр. и доп. /В.Г.Майданник. – Харьков: Фолио, – Рахит (Пособие для врачей)/Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо А.Е., Чугунова О.В. – Санкт- Петербург, – 62 с.

Ширина блока px

Скопируйте этот код и вставьте себе на сайт

Подписи к слайдам:

• проф. МАКЕЕВА Н.И.

• Рахит у детей. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.

• ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
• (ректор – проф. В.Н.Лесовой)
• КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ № 2
• (зав. каф. – проф. Н.И. Макеева)

• Рахит упоминается в трудах:
• Геродо́та Галикарна́сского
• (484 – 425 гг до н.э.)
• Сарана Эфесского
• (98 - 138 гг н.э.)
• Клавдия Галена
• (131-211 год н.э.).

Рахит. Историческая справка

• Голландские художники XV-XVI вв.

Рахит. Историческая справка

• Клиническое и паталогоанатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите преимущественно поражается костная система.

• Francis Glisson -
• "De Rachitide” 1650

• XIX век – рахит свирепствует среди детей бедняков, живущих в промышленных загрязненных городах
• “Исчезновение рахита ” в первой половине XX века:
• Использование рыбьего жира
• Улучшение питания детей
• Контроль над загрязняющими производствами
• Недавнее «возрождение рахита»
• в последние 2–3 года отмечается почти 2-кратное увеличение поступления в стационары детей с проявлениями выраженного рахита в развитых странах (США, Япония, Европа).

• Рахит. Историческая справка

Рахит

• заболевание детей
• первого года жизни,
• которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов
• обмена веществ (минерального),
• повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,
• снижением реактивности организма

• рост и развитие костной системы (рахит, остеопороз, остеомаляция)

• метаболизм кальция, магния и фосфора

• Антипроли-
• феративные эффекты

• Эндокринная система
• (сахарный диабет)

• Кожная система
• (псориаз, атопический дерматит)

• ренин-ангиотензин-альдостероновая система (ХПН)

• Пищеварительная система

• Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, ИБС, АГ)

• Иммунная система

• Витамин

Vitamin D

• Помогает организму контролировать уровни кальция и фосфора
• стимулирует абсорбцию кальция в кишечнике
• способствует повышению уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и отложению минерального компонента кости
• стимулирует отложения костного минерала
• влияет на резорбцию кости
• повышает реабсорбцию фосфатов почками и снижает их выделения с мочой

Метаболизм витамина Д Эффекты кальцитриола

• Кишечник
• абсорбцию Ca ,P
• ↓абсорбцию Mg
• Паращитовидные железы
• ↓ ПТГ синтез и секрецию
• Кости
• минерализацию костей
• Почки
• ауторегуляция секреции кальцитриола почками
• реабсорбцию Р в почках

• Эффекты кальцитриола повышают концентрацию кальция и фосфора в экстацеллюлярной жидкости, что приводит к остеоидной кальцификации

• Эффекты кальцитриола

При дефиците витамина Д нарушается регуляция уровней Са и Р

• При дефиците витамина Д нарушается регуляция уровней Са и Р

• Когда уровни Са и Р в крови становятся низкими, происходит деструкция костного матрикса

Патогенез

• Дефицит витамина Д
• Абсорбция Са, Р
• Гипокальцемия
• Функционирование
• паращитовидных желез

Патогенез

• Повышение секреции паратгормона
• Экскреция Р с мочой Декальцификация костей
• P, Ca в крови
• Рахит

• В начальном периоде рахита уровень кальция и фосфора в крови снижается
• Под воздействием паратгормона уровень кальция обычно возвращается к нормальным значениям, а уровень фосфора остается низким
• Щелочная фосфотаза, которая синтезируется гиперактивными остеобластами, попадает в экстрацеллюлярную жидкость, также ее концентрация повышается в крови

Этиология

• гиповитаминоз D
• экзогенного или эндогенного происходжения

Рахит. Экзогенные причины

• Недостаток поступления вит D с продуктами питания (желток, масло, печень);
• Недостаток поступления фосфатов, кальция;
• Недостаточное пребывание на солнце;

Рахит Этиология

• Эндогенные причины:
• * Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);
• Нарушение процессов превращения вит D
• в активную форму (болезни печени, почек,
• генетичная патология);
• Нарушение функциональной активности рецепторов к вит D (генетическая патология);
• Быстрые темпы роста, повышенные потребности
• Использование препаратов (антациды, антиконвульсанты, петлевые диуретики, глюкокортикоиды)

Может ли дефицит витамина D наблюдаться у детей на грудном вскармливании???

• Может ли дефицит витамина D наблюдаться у детей на грудном вскармливании???

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших дополнительно витамина D ВНИМАНИЕ!

• Каковы основные причины дефицита витамина Д у детей?

Где происходит трансформация витамина Д в организме?

• Где происходит трансформация витамина Д в организме?

Каковы эффекты 1,25 дигидроксикальциферола на организм ребенка:

• Каковы эффекты 1,25 дигидроксикальциферола на организм ребенка:
• A. Повышение минерализации костей
• B. Снижение секреции паратгормона
• C. Повышение абсорбции Ca в кишечнике
• D. Повышение реабсорбции P в почках
• E. Все ответы правильные

Какой из метаболитов витамина Д формируется во время первого этапа гидроксилирования?

• Какой из метаболитов витамина Д формируется во время первого этапа гидроксилирования?
• A. холекальциферол
• B. эргокальциферол
• C. кальцидиол
• D. кальцитриол

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

• Классический витамин-Д- дефицитный рахит.
• Витамин-Д- зависимый рахит связанный с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в почках или с резистентностью к нему органов мишеней.
• Витамин-Д-резистентный рахит(тубулопатии, гипофосфатазия).
• Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991) :

• Данные анамнеза пациента с проявлениями рахита должны включать следующие сведения :
• Гестационный возраст, особенности диеты (детальный пищевой анамнез, включающий опрос относительно продуктов на содержание витамина Д и Са) продолжительность пребывания на солнце
• Семейный анамнез (низкий рост, костные аномалии, алопеция, дентальные проблемы, близкородственные браки не исключают наследственный рахит).

• Обследование пациентов

Рахит. Клинические проявления Рахит. Клинические проявления Рахит. Клинические проявления Рахит. Клинические провления Костные деформации

• Голова:
• краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости);
• деформации костей черепа;
• лобные и теменные бугры «caput quadratum»; «Олимпийский» лоб

Костные деформации

• Голова: позднее закрытие большого родничка

Костные деформации

• Голова:
• нарушение прорезывания
• зубов (несвоевременное, неправильное),
• дефекты эмали зубов.

Костные деформации

• Голова:
• Нарушение соотношения
• верхней и нижней челюсти
• Западение переносицы («седловидный» нос)

Костные деформации

• Грудная клетка
• деформация ключиц (усиление кривизны);
• расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков;
• Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки;

Рахитические «четки»

• pectus excavatum

• Деформации грудной клетки

• pectus carinatum

• Деформации грудной клетки

Костные деформации

• Кости таза:
• Плоский таз

Костные деформации

• Позвоночник:
• Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе
• Рахитический горб (кифосколиоз)

Костные деформации

• Конечности:
• верхние конечности:
• искривление плечевой кости и костей предплечья;
• Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев).

Рахитические «браслеты» Костные деформации

• Конечности:
• б) нижние конечности:

• Симптом Марфана

Костные деформации

• Конечности:
• б) нижние конечности:
• искривление бедер вперед и кнаружи;
• разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,);
• деформации в области суставов.

• Х и О-образные
• конечности

О-образная деформация нижних конечностей Рахит. Клинические проявления

• Клинические
• проявления

• Гаррисонова борозда -
• (Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)
• деформация грудной клетки при рахите в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы

• Harrison groove

Сопутствующие клинические признаки рахита

• частые респираторные инфекции
• железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия
• изменения других органов и систем (глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки)
• выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают

Лабораторные признаки рахита

• Лабораторные признаки рахита
• Лабораторное обследование должно включать определение уровней:
• Щелочная фосфотаза
• Паратиреоидный гормон
• 25-гидроксивитамин Д
• 1,25- дигидроксивитамин Д

Снижение уровней:

• Снижение уровней:
• Са крови
• Р крови
• Кальцидиол
• Кальцитриол
• Са мочи

• Наиболее типичные лабораторные признаки рахита

• Повышение уровней:
• Р мочи

Рентгенологические признаки рахита

• Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

Классическая рентгенологическая триада рахита

• Снижение кальцификации приводит к утолщение зон роста:
• «Бахромчатость» концов метафизов
• «Бокаловидные /блюдцевидные» дистальные отделы лучевой, локтевой, малоберцовой костей
• Расширение дистальных отделов и метафизов

• Прямой и боковой снимки запястья демонстрируют блюдцеобразную форму и бахромчастость метафизов

Классические рентгенологические признаки рахита

• Классические рентгенологические признаки рахита

• Снимок коленного сустава показывает «бахромчастость» (разряжение) метафизов

• Декальцификация концов костей - порозность, «бахромчатость», блюдцеобразная форма

• (A) Рахит у 3-х месячного ребенка

• (B) После 28 дней лечения

• (C) После 41 дня лечения

Рентгенологические признаки

• В костях конечностей:
• рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
• запаздывание развития костных точек роста;
• снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.

• Рентгенологические признаки

• Переломы локтевой и лучевой кости

• Рахитические изменения дистальных отделов лучевой и локтевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

• Рентгенологические признаки рахита

Клинические проявление рахита

• Начальный период
• Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства (возраст 3-4 мес):
• нарушения сна;
• раздражительность;
• плаксивость;
• повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы;
• «кислый» пот →трение головы о подушку→облысение затылка;
• Красный дермографизм.
• Податливость костей – края большого родничка→малого родничка→стреловидного шва, (остеопороз незначительный).

• Облысение затылка

• Лабораторные признаки:
• Ca, P - N или ↓ незначительно
• ЩФ - N или незначительно
• 25-OH-D3 ↓
• Рентгенологические признаки:
• отсутствуют или выражены минимально

• Начальный период

Период разгара

• Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:
• 3 мес – кости черепа;
• 3-5 мес – грудная клетка,
• 6-8 мес – конечности;
• Череп: краниотабес, уплощение затылка, размягчение костей черепа, краев родничка, увеличение лобных, теменных бугров;
• Грудная клетка: рахитические “четки”, деформация ГК, позвоночника, гаррисонова борозда, розболтаность суставов;

Период разгара

• Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;
• Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз

• легкие – снижена экскурсия, тахипное,
• нарушение эвакуаторной ф-ции;
• сердечно-сосудистая с-ма – тахикардия, расширение границ сердца, тоны ослаблены;
• органы пищеварения -  аппетит,  активность ферментов, метеоризм, изменения испражнений;

• Гипофосфатемия - Р в кров  (до 0,48 ммоль/л);
•  Р в моче – гиперфосфатурия;
• Гипокальциемия - Са в крови  (до 2.00-2.20);
• Повышение уровня щелочной фосфатазы - ;
• Ацидоз;
• Анемия,  иммунологическая реактивность;
• Рентгенологически: остеопороз, бокаловидное расширение метафизов;

• Период разгара

Период реконвалесценции

• Обратное развитие:
• Уменшение неврологических,
• вегетативных изменений .
• Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации
• Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма
• Са – cнижен;

Период остаточных явлений

• После перенесенного рахита ІІ, ІІІ ст. остаются костные деформации
• Диагноз после 2-3- летнего возраста

• Все клинические симптомы исчезают.
• Биохимические и рентгенологические отклонения восстанавливаются.

I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной части скелета;

• I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной части скелета;
• II – средней тяжести: изменения со стороны всех органов и систем, изменения двух частей скелета
• III - тяжелая: нарушение функций всех органов и систем, изменения трех частей скелета

• Степени тяжести рахита

Острое течение рахита

• Преобладают процесы остеомаляции (краниотабес, увеличение розмеров БР, открытый МР, деформация костей черепа, ключиц, таза, грудной клетки);
• Часто у детей первого полугодия;
• Углеводное питание (печенье, каша)

Подострое течение рахита

• Преобладание
• остеоидной гиперплазии
• (увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические браслеты, нити жемчуга);
• Постепенное начало;
• Часто у детей с гипотрофией;

Рецидивирующее течение рахита

• Чередование периодов обострения и улучшения;
• Ro-логически – наличие нескольких зон обызвествления в метафизах;
• Рецидивы при интеркурентных заболеваниях;

Клинический диагноз

• Рахит ІІ ст.,
• подострое течение,
• период разгара

Тип 1

• Тип 1
• Аутосомно-рецессивный
• Мутация в гене, кодирующем почечный фермент 1-гидросксилазу, который превращает 25-гидроксивитамин D3 в активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
• Наблюдается в первые 2 года жизни
• Клинические признаки, такие же как и при классическом рахите

• Витамин-Д-зависимый рахит

• Тип 2
• Аутосомно-рецессивный
• Мутация в гене, кодирующем витамин D-рецептор, который обеспечивает физиологический ответ на активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
• Aлопеция – 50-70%

• Дефектный ген на X-хромосоме, но женщины носители этого гена больны (X-связанный доминантный тип)
• Клинические признаки: деформации конечностей, задержка роста – ведущие симптомы, позднее прорезывание зубов, зубные абсцессы, гипофосфатемия
• Лабораторные признаки - гиперфосфотурия, гипофосфатемия, ЩФ, ПТГ и Ca - норма.
• Лечение – P, кальцитриол

• Витамин-Д-резистентный рахит
• (X-связанный гипофосфатемический рахит)

• Мальчик 6 лет, больной витамин-Д-резистентным рахитом

• Мальчик 6 лет, больной почечным тубулярным ацидозом

Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание на воздухе; - сбалансированное питание; - профилактика заболеваемости;

• Профилактика
• Рахит
• Антенатальная

Специфическая – витамин D3: с 28-32 нед. беременности в течение 6-8 нед в дозе – 1000- 2000 МЕ/сутки Показания: беременные из группы риска (гестоз, хрон. экстрагенитальная патология)

• Профилактика
• рахита
• Антенатальная

Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика ;

• Профилактика
• рахита
• Постнатальная

Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год

• Профилактика
• рахита
• Постнатальная

Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500 МО/сутки, с 2-х мес. - до 3 лет; Группа риска – 500-1000 МЕ/сутки с 2-3 недельного возраста - 3 года

• Профилактика
• рахита
• Постнатальная

Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) – 2000 МЕ/сутки, в течение 30 дн ІІІ курса на год: І- 2 мес ІІ – 6 мес ІІІ – 10 мес

• Профилактика
• рахита
• Постнатальная

Лечение рахита

• Витамин D3
• 2000-5000 МЕ/сутки
• в течении 30-45 дней
• с переходом на профилактическую дозу

Лечение рахита

• Легкая
• степень – 2000 МЕ
• Средняя степень
• тяжести - 4000 МЕ
• Тяжелая – 5000 МЕ/сутки

Лечение рахита

• Витамин D3
• (Холекальциферол)
• Водный раствор
• 1 капля –
• 500 МЕ вит D3
• Видеин-3,
• 1 таблетка – 2000 МЕ

Протипоказания к назначению витамина D3

• Микроцефалия;
• Малые розмеры БР;
• Родовая травма;
• Внутричерепное кровоизлияние;
• Патологическая желтуха;

Лечение рахита

• Препараты Кальция –
• Суточная доза
• 100-200 мг/сутки
• глицерофосфат кальция,
• кальцемин
• 0,1 х 2 рази /сутки,
• 3 недели;
• Продукты,
• обогащенные Са:

Продукты, обогащенные Са:

Творог	95 мг/ 100 г продукт
Сметана	100 мг/ 100 г продукт
Йогурт	120 мг/ 100 г продукт

Лечение рахита

• Для нормализаии функции паращитовидных желез - препараты магния (панангин, аспаркам) – 10 мг/кг/сутки, 3 недели;
• Для стимуляции метаболических процессов –
• оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки
• 20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;
• 1% АТФ – по 0.5 мл в/м №15

Лечение рахита

• Витамины: А,В, С, Е
• Массаж, ЛФК;
• Хвойные ванны
• (1 ч.л. экстракта
• на 10 л воды);
• Солевые ванны (2 ст.л. на 10 л воды);
• Ароматические ванны (подорожник, череда, корень аира, ромашка, кора дуба);

Спазмофилия (тетания).

• - это заболевание, характеризующееся склонностью ребенка первых 6-18 мес. жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом. Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто - ранней весной, при повышенной инсоляции.

Этиология

• гипокальциемия на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови.
• при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 («ударный» метод лечения),
• при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.
• Нарушение функций паращитовидных желез,
• снижение всасывания кальция в кишечнике или повышенным выделением его с мочой.
• снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В, В6.

Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза.

• Латентная форма

Латентная форма

• Симптом Труссо -
• сдавление нервно-сосудистого пучка в области борозды двуглавой мышцы при помощи манжетки вызывает судорожное сведение пальцев (рука акушера)

Латентная форма

• Симптом Маслова – остановка дыхания при легком кожном уколе
• Симптом Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток) - при наложении катода на область перинеального или срединного нерва, мышечное сокращение появляется при силе тока ниже 5 мА.
• Симптом Люста - надавливание на перинеальный нерв ниже головки малоберцовой кости вызывает сгибание и отведение стопы.

Манифестная форма

• 1. Ларингоспазм

• 2. Тетания или карпопедальный спазм
• 3. Эклампсия

Тетания

• Тетания - одна из наиболее частых форм спазмофилии. Для нее характерны карпопедальные спазмы: кисть согнута, большой палец приведен к ладони, остальные разогнуты и напряжены (рука акушера). Стопы в эквиноварусной позиции. Эти судороги длятся несколько часов, а иногда и дней, болезненны. На конечностях часто появляются отеки. Карпопедальные спазмы могут сочетаться с общими тоническими судорогами, сходящимся косоглазием, напряжением мимической мускулатуры (тетаническое лицо) и мышц шеи.

Ларигноспазм

• Ларингоспазм проявляется судорожным напряжением голосовых связок и закрытием гортани, что ведет к нарушению дыхания (экспираторное апноэ). Ребенок запрокидывает голову назад, бледнеет, появляется цианоз слизистых оболочек. Затем спазм ослабевает, наступает шумный вдох и состояние ребенка улучшается. Если спазм продолжается длительное время, то могут быть потеря сознания и общие тонико-клонические судороги.

Эклампсия

• При повышенной температуре или среди полного здоровья возникают судороги тонико-клонического или клонического характера с потерей сознания.

Лечение

• Первая помощь
• При ларингоспазме - похлопать по щекам, умыть ребенка холодной водой;
• При судорогах - Седуксен (0,5% раствор, 0,1 мг / кг), одновременно с препаратами кальция - 20 мг / кг внутривенно в течение 10-20 минут
• или 2 мл / кг 10% кальция глюконата, 0,7 мл / кг 10% хлорида кальция
• ІІ. Коррекция питания
• ІІІ. Препараты кальция (10 % кальция глюконат 50 мг/кг/сутки).
• После нормализации уровня кальция в крови – лечение рахита витамином D3 (2000-5000 МЕ 30-45 дней в зависимости от степени тяжести рахита).

• Гипервитаминоз Д
• вызывается гиперкальцемией и манифестирует:
• Тошнота и рвота
• Жажда и полиурия
• Боли в суставах и мышцах
• Дизориентация и кома

Гипервитаминоз Д

• Кальцификацмя мягких тканей
• Легкие, сердце, сосуды
• Гиперкальцемия
• Повышенное содержание кальция в крови приводит к формированию камней в почках formation in kidneys
• Потеря аппетита
• Жажда и полиурия

• Спасибо за внимание!

Слайд 2

Рахит –это заболевание детей раннего возраста, при котором нарушен кальциево-фосфорный обмен в результате дефицита витамина Д Рахит самый распространенный заболевания у детей. За данными различных исследователей, рахит встречается у 20-60% детей. Достоверные данные неизвестны, так как легкие формы заболевания, начальные проявления часто пропускаются.

Слайд 3: Факторы способствующие развитию рахита у детей

Искусственное вскармливание Недоношенность детей (поливитаминоз, включая гиповитаминоз Д, повышенная потребность витамина Д₃, незрелость морфологических и функциональных систем). Высокие темпы роста скелета, быстрое перемодулирование костной ткани. Плохой уход за детьми.

Слайд 4

Экзогенные факторы: Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д₃ из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Слайд 5

Эндогенные: Нарушение процессов всасывание витамина Д₃ в кишечнике. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д₃) в печени и почках. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д₃.

Слайд 6: Классификация рахита

Степень тяжести Период болезни Характер течения 1-я - легкая Начальный Острое 2-я - средней тяжести Период разгара Подострое 3-я -тяжелая Реконвалесценции Рецидивирующее Остаточных явлений

Слайд 7: Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

Классический витамин-Д- дефицитный рахит. Витамин-Д- зависимый рахит связанный с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в почках или с резистентностью к нему органов мишеней. Витамин-Д-резистентный рахит(тубулопатии, гипофосфатазия). Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

Слайд 8: Диагностика рахита

Клинические данные. Биохимический анализ крови: Снижение концентрации фосфора; Повышение активности щелочной фосфатазы; Содержание кальция – N или гипокальциемия; Снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). Рентгенограмма костей скелета – остеопороз.

Слайд 9: Клинические проявление рахита

I степень Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства: нарушения сна; раздражительность; плаксивость; повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы; «кислый» пот →трение головы в подушку→облысение затылка; Красный дермографизм. Податливость костей – края большого родничка→малого родничка→стреловидного шва, (остеопороз незначительный).

10

Слайд 10

11

Слайд 11: II степень

Голова: краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости);деформации костей черепа; позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное) Грудная клетка: деформация ключиц (усиление кривизны);« реберные чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную);расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков; деформация грудины (« килевидная », « лейкообразная » грудь). Позвоночник:кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз.

12

Слайд 12

13

Слайд 13: III степень

Деформация костей черепа, грудной клетки, позвоночника + разнообразные изменения трубчатых костей: верхние конечности: искривление плечевой кости и костей предплечья; Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев). б) нижние конечности: искривление бедер вперед и кнаружи; разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); деформации в области суставов.

14

Слайд 14

15

Слайд 15

16

Слайд 16: Лечение рахита

Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме. Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение: рациональное питание; правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежим воздухе; ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.

17

Слайд 17: Специфическое лечение

Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, 15-25 сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. Назначают витамин Д по 2000МЕ на сутки в течение 3-4недель. В разгар заболевания назначают витамин Д по 5000 МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д₃(холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (500 МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.

18

Слайд 18

Диспансерное наблюдение осуществляется до 3 летнего возраста; осмотр ежеквартально; проведение вакцинации разрешено через 3 недели после начала терапии витамином Д3.

19

Слайд 19: Профилактика

Проводится антенатальная и постнатальная профилактика. Антенатальная профилактика Неспецифические мероприятия: Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Профилактика вирусно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Своевременное лечение гестозов беременных. Профилактика невынашивания детей. Специфическая профилактика: Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по 500 МЕ каждый день или УФО, 10-15 сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз).

20

Слайд 20: Постнатальная профилактика

Неспецифическая: Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны.

21

Слайд 21

Специфическая профилактика: Начинается с 3-4 недель (у недоношенных с 10-14 дня жизни). Каждый день ребенку дают 500 МЕ витамина Д₃ до 1.5 года. В летние месяцы(3 мес.) витамин Д не дают в связи с интенсивной инсоляцей. Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до 1000 МЕ и дают в течение 2 лет, исключая летние месяцы. Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают. Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича.