Jeśli gałęzie śliwy pękają od obfitych zbiorów, czas...
Opis prezentacji według poszczególnych slajdów:
1 slajd
Opis slajdu:
Wpływ czynników szkodliwych na rozwój zarodka i płodu.
2 slajd
Opis slajdu:
Czynniki egzogenne: Fizyczne: Mechaniczne (uraz, bliźnięta, mięśniaki macicy itp.); Termiczne (szok cieplny, hipotermia); Napromieniowanie (ultrafioletowe, rentgenowskie, radioaktywne i kosmiczne); Substancja chemiczna: niedotlenienie; Niedobór jodu; Podawanie leków, trucizn itp.; Biologiczne: Brak lub nadmiar witamin; Brak lub nadmiar hormonów; Infekcje (wirusowe, toksoplazmoza); Antygeny, przeciwciała Rh; Brak lub nadmiar odżywiania; Reakcje stresowe. Grupy czynników mających szkodliwy wpływ na rozwój zarodka.
3 slajd
Opis slajdu:
Genetyczny; Konstytucyjny; Wiek itp. Płód i ciało matki stanowią jedną całość, dlatego możliwe jest przedostawanie się różnych bakterii i wirusów, substancji toksycznych i leków z matki do organizmu płodu, co może powodować różnorodne zmiany w organizmie płodu. To. Szczególnie odpowiedzialny pod tym względem jest okres pierwszych trzech miesięcy ciąży, kiedy następuje tworzenie narządów płodowych. Niemal wszystkie substancje lecznicze mogą mieć szkodliwy wpływ na zarodek, dlatego aby zapobiec embriopatiom, należy unikać przepisywania niepotrzebnych leków we wczesnym okresie ciąży. Czynniki endogenne:
4 slajd
5 slajdów
Opis slajdu:
Wśród czynników szkodliwych, które mogą oddziaływać na wewnątrzmaciczny rozwój płodu, począwszy od momentu poczęcia, można wyróżnić 5 grup. Są to leki, czynniki fizyczne otoczenie zewnętrzne(radioaktywność, metale ciężkie), choroby matki (choroby narządów wewnętrznych i narządów płciowych), złe nawyki (palenie, alkohol, narkotyki), infekcje matki (różyczka, wirus cytomegalii, wirus opryszczki, ludzki wirus niedoboru odporności itp.). Czynniki te szczególnie niekorzystnie wpływają na okres dojrzewania komórek rozrodczych rodziców, moment zapłodnienia oraz w pierwszych miesiącach ciąży – u zarodka i płodu dochodzi do poważnych wad rozwojowych, a ciąża często ulega przerwaniu. Jakie czynniki powodują patologię rozwoju wewnątrzmacicznego płodu w różnych okresach?
6 slajdów
Opis slajdu:
Alkohol Jeżeli w czasie ciąży systematycznie spożywasz nawet niewielkie ilości napojów alkoholowych i spożywasz je w momencie poczęcia dziecka („dzieci na wakacjach”), może wystąpić tzw. płodowy zespół alkoholowy, który charakteryzuje się licznymi wadami rozwojowymi, a także zaburzenia w przyszłym rozwoju fizycznym i psychicznym dziecka. Złe nawyki
7 slajdów
Opis slajdu:
Częstość występowania wad wrodzonych u dzieci osób uzależnionych od narkotyków wynosi 2,5–3%. Rozwój płodu jest powolny i występuje wyższy wskaźnik martwych urodzeń. Głównym niebezpieczeństwem jest śmierć noworodka, związana z całkowitym zaprzestaniem przyjmowania leku do jego organizmu. Zażywanie kokainy w czasie ciąży jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu. Powikłania dla przyszłej matki obejmują drgawki, pęknięcia naczyń mózgowych, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i nagłą śmierć. Zażywanie kokainy w czasie ciąży powoduje poronienia, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, wewnątrzmaciczną śmierć płodu i może prowadzić do licznych wad rozwojowych u płodu (wrodzone wady rozwojowe mózgu, rdzenia kręgowego, nerek) i udaru u noworodka. Morfina, heroina i marihuana powodują poważne zaburzenia neurologiczne u dzieci. Narkotyki
8 slajdów
Opis slajdu:
Slajd 9
Opis slajdu:
W dymie papierosowym wykryto ponad 4000 szkodliwych substancji, w tym antygenowe, mutagenne i rakotwórcze. Obecność tych substancji pomaga wyjaśnić szkodliwe skutki palenia. Wśród nich tlenek węgla jest toksycznym gazem, który zakłóca transport tlenu i może powodować dysfunkcję układu nerwowego. Nikotyna jest szczególnie destrukcyjna, ponieważ ma wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne i dlatego ma negatywny wpływ na krążenie krwi w macicy i łożysku. U kobiet, które dużo palą, ciąża często kończy się samoistnym poronieniem. Palenie
10 slajdów
Opis slajdu:
Czynniki dla kobiet w ciąży wysokie ryzyko substancje takie jak ołów, rtęć, opary benzyny, fenol, formaldehyd, związki kadmu, mangan, fluor, arsen, pestycydy. Wiadomo, że ołów, spożywany w postaci soli lub wdychany w powietrzu w postaci tlenku ołowiu, może powodować zaburzenia rozwoju mózgu u dzieci i upośledzenie umysłowe. Kiedy kobieta w ciąży jest narażona na działanie rtęci, u jej noworodka rozwija się porażenie mózgowe i niedorozwój mózgu. Substancje chemiczne
11 slajdów
Opis slajdu:
Jak promieniowanie jonizujące wpływa na rosnący płód? Poważne wady rozwojowe i zaburzenia wzrostu płodu występują przy dawkach narażenia przekraczających 50 radów, ale nawet dawki kilku radów mogą radykalnie zwiększyć ryzyko rozwoju białaczki u noworodka. Wzrost liczby noworodków cierpiących na zespół Downa wiąże się z chronicznym narażeniem na promieniowanie mikrofalowe. Czynniki szkodliwe środowisko, wpływając na rozwój płodu.
12 slajdów
Opis slajdu:
Teratogeny to substancje, które mogą mieć szkodliwy wpływ na rozwijający się płód. Zwiększenie zawartości tych substancji w organizmie kobiety ciężarnej i dziecka może nastąpić, jeśli wystąpią one podczas górnictwa, produkcji hutniczej i obróbki metali. Główną substancją nieorganiczną o działaniu teratogennym jest ołów, który powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i prowadzi do powstania upośledzenia umysłowego i różnego rodzaju paraliżu. Wpływ rtęci spowoduje spadek aktywności ruchowej i inteligencji u dziecka. Działanie soli kadmu, arsenu i chromu doprowadzi również do zaburzeń pracy mózgu. Jak wpływają nieorganiczne teratogeny?
Slajd 13
Opis slajdu:
W czasie ciąży wiele różnych czynników może mieć szkodliwy wpływ na rozwój najpierw zarodka, a następnie płodu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wpływ szkodliwych czynników na zdrowie rodziców zarówno podczas powstawania gamet, jak i w przededniu poczęcia. Pod tym względem ciążę należy zaplanować na czas, w którym przyszli rodzice są zdrowi, nie nadużywają złych nawyków, nie są skojarzeni ze szkodliwymi czynnikami produkcji, odżywiają się normalnie i wzajemnie pragną dziecka. Czynniki uszkadzające w okresie embriogenezy są najbardziej niebezpieczne i mogą powodować śmierć, deformację lub chorobę płodu. Istnieją czynniki, które nie powodują zmian patologicznych u płodu, ale przyczyniają się do poronienia, co ostatecznie i tak prowadzi do powikłań u noworodka. Wpływ czynników szkodliwych na ciążę.
Slajd 1
Opis slajdu:
Slajd 2
Opis slajdu:
Slajd 3
Opis slajdu:
Slajd 4
Opis slajdu:
Slajd 5
Opis slajdu:
Z powodu niedoborów żywieniowych i złego krążenia w macicy (po zażyciu amfetaminy) rozwój psychiczny i fizyczny płodu jest opóźniony. Dziecko pod wpływem amfetaminy wydaje się półsenne, źle karmi piersią i szybko traci na wadze. Istnieje opinia, że LSD powoduje mutacje, przedwczesne porody, poronienia, odklejenie łożyska itp. LSD jest często używane razem z marihuaną, kokainą, amfetaminą lub innymi substancjami psychoaktywnymi, co neguje jego względne „bezpieczeństwo”. Prawie wszystkie leki powodują opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym płodu, a niektóre zagrażają jego życiu, powodując poronienie i różnego rodzaju wady rozwojowe. Dzieci urodzone po nadużywaniu substancji psychoaktywnych cierpią na spłaszczenie grzbietu nosa, zwężenie górnej wargi, zarośnięcie powiek w kącikach oczu itp. Rozwój fizyczny i psychiczny takich dzieci jest opóźniony i mają zaburzenia psychiczne. Często te dzieci rodzą się z bardzo małymi głowami lub bardzo małymi oczami i często mają wodogłowie (zaburzenie struktury mózgu).
Slajd 6
Opis slajdu:
Co czuje płód podczas zatrucia narkotykami matki lub podczas „odstawienia”, którego doświadcza? Najprawdopodobniej tak samo jak matka. Leki przenikają przez łożysko do krwi płodu i powodują zmiany w jego psychice. Matka zażywająca narkotyki stwarza ryzyko nie tylko fizyczne słabe dziecko z „zaprogramowanym” upośledzenie umysłowe, ale także upośledzony umysłowo. Niestety, ciągłe „bombardowanie” organizmu dziecka substancjami toksycznymi nie ogranicza się tylko do narkotyków. Ich zażywaniu towarzyszy zwykle palenie tytoniu i picie alkoholu. W rezultacie efekt szkodliwego wpływu na płód jest wielokrotnie zwielokrotniany.
Slajd 7
Opis slajdu:
Slajd 8
Opis slajdu:
Slajd 9
Opis slajdu:
Palenie może narazić zdrowie dziecka na znaczne ryzyko jeszcze przed urodzeniem. Ale nawet jeśli matka rzuci palenie w ostatnim miesiącu ciąży, korzyści dla niej i dziecka będą zauważalne. Dzieci urodzone przez palące matki często mają niską wagę, trudniej jest im przystosować się do życia „poza matką” i mają problemy z centralnym układem nerwowym. system nerwowy i ogólnie mają słabe zdrowie.
Slajd 10
Opis slajdu:
Slajd 11
Opis slajdu:
Slajd 12
Opis slajdu:
Slajd 13
Opis slajdu:
Slajd 14
Opis slajdu:
Slajd 15
Opis slajdu:
Slajd 16
Slajd 19
Rozwój zarodkowy jest złożonym i długotrwałym procesem morfogenetycznym, podczas którego z komórek rozrodczych ojca i matki powstaje nowy. organizm wielokomórkowy, zdolne do samodzielnego życia w środowisku zewnętrznym. Rozwój embrionalny, czyli embriogeneza, -
Amerykańscy eksperci udowodnili, że zanieczyszczenie powietrza zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dzieci z wadami rozwojowymi. Kilkanaście badań przeprowadzonych w USA, Brazylii, Meksyku, Korei Południowej i Europie wskazuje na bezpośredni związek pomiędzy stężeniem szkodliwych substancji w atmosferze a przedwczesnymi porodami, niską masą urodzeniową noworodków, poronieniami i śmiertelnością noworodków. Przyczyny anomalii w embriogenezie
Chemikalia, które przedostały się do lokalu z zewnątrz Sam budynek i jego wyposażenie Toksyczne opary i cząstki pochodzące z detergentów i środków czyszczących używanych na co dzień. Bakterie, wirusy, zarodniki grzybów i pleśni Pył Dym tytoniowy Źródła zanieczyszczeń powietrza
Ołów Ołów jest szeroko stosowany w przemyśle od wielu stuleci. Obecnie wchodzi w skład benzyny, farb i innych produktów stosowanych w domu i pracy. Ołów jest niebezpieczny dla zdrowia każdego człowieka, zwłaszcza niemowląt i nienarodzonych dzieci.
Małe dzieci są najbardziej wrażliwe na toksyczne działanie ołowiu, co objawia się zmianami w rozwoju fizycznym i psychicznym - karłowatością, agresją, nadpobudliwością i zmniejszoną zdolnością uczenia się. U noworodków i dzieci poniżej 7. roku życia może wystąpić: · drażliwość; · ból brzucha; ataksja (zaburzenie koordynacji ruchowej); · utrata przytomności. Kobiety mieszkające w starszych (zrujnowanych) domach są bardziej podatne na wysoki poziom ołowiu. Około 80% domów zbudowanych przed 1978 rokiem pomalowano farbą ołowiową. Łuszcząca się farba tworzy pył ołowiowy, który z kolei jest bardzo niebezpieczny dla organizmu.
Radon Radon to naturalnie występujący gaz radioaktywny, który jest bezbarwny, bezwonny i pozbawiony smaku. Źródła: Wysokie prawdopodobieństwo wysokiego poziomu radonu w pomieszczeniach jest typowe dla domów budowanych na ziemi. Źródłem radonu jest uran, który występuje w małych ilościach we wszystkich glebach i skałach. Radon występuje również naturalnie w niektórych studniach. W rezultacie narażenie na radon występuje w różnym stopniu w różnych regionach. Skutki zdrowotne: Długotrwałe narażenie na radon zwiększa ryzyko raka płuc.
Lotne związki organiczne (formaldehyd, pestycydy, rozpuszczalniki, środki czystości) Chemikalia są szeroko stosowane jako składniki artykułów gospodarstwa domowego. Farby, lakiery i wosk zawierają rozpuszczalniki organiczne, podobnie jak większość środków czyszczących, dezynfekujących, kosmetyków, odtłuszczaczy i innych produktów. Rozpuszczalniki to ciecze, które rozpuszczają inne chemikalia; większość z nich bardzo szybko wyparowuje w powietrze. Różne rodzaje Paliwa składają się również z organicznych substancji chemicznych.
Źródła chemikaliów: · Chemia gospodarcza (środki czystości, lakiery do włosów, kleje i farby); · odzież po czyszczeniu chemicznym może zawierać resztkowe ilości rozpuszczalników; · materiały budowlane (wykładziny podłogowe, okładziny ścienne i kleje); · papier błyszczący i gazety wykonane z papieru niskiej jakości. Wpływ na zdrowie: · bóle głowy; · podrażnienia skóry; duszność; · nudności wymioty; · krwotok z nosa.
Pestycydy Kobiety w ciąży powinny, jeśli to możliwe, unikać stosowania pestycydów. Chociaż nie udowodniono, że środki owadobójcze mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku, wszystkie te produkty są jednak trujące. Wysokie stężenie pestycydów w powietrzu może prowadzić do: · poronienia; · przedwczesny poród; · wady wrodzone.
Pola elektromagnetyczne Promieniowania elektromagnetycznego (EMR) nie można wyczuć. Ale istnieje i wpływa na organizm ludzki. Dokładny mechanizm działania EMR nie został jeszcze zbadany. Wpływ tego promieniowania nie pojawia się natychmiast, ale w miarę jego kumulacji, dlatego może być trudno przypisać konkretną chorobę, która nagle pojawia się u człowieka, urządzeniom, z którymi miał on kontakt.
W czasie ciąży pole elektromagnetyczne może prowadzić do: · samoistnych poronień; · przedwczesny poród; · pojawienie się wad wrodzonych u dzieci. Promieniowanie elektromagnetyczne pochodzi z wielu źródeł. Co więcej, jeśli kilka urządzeń znajduje się w niewielkiej odległości od siebie, ich promieniowanie wydaje się być warstwowe. W obszarach takich skrzyżowań pole elektromagnetyczne nasila się. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe rozmieszczenie urządzeń elektrycznych. Urządzenia emitujące pola elektromagnetyczne: Wszystko, co jest podłączone do gniazdka lub działa na bateriach. Lodówka, ekspres do kawy, toster, kuchenka mikrofalowa, kuchenka elektryczna, suszarka do włosów, telewizor w większym lub mniejszym stopniu propagują fale elektromagnetyczne.
Promieniowanie Źródła promieniowania: · promieniowanie kosmiczne; · substancje radioaktywne w glebie (uran, radon); · radionuklidy w produktach; · sprzęt (rentgen). Promieniowanie wpływa na zdrowie człowieka na różne sposoby – z jednej strony może pojawić się zaczerwienienie na skórze, a z drugiej może rozwinąć się nowotwór. Szkodliwość skutków zależy od ilości promieniowania, jego rodzaju i czasu ekspozycji. Na szczególną uwagę zasługuje wpływ promieniowania na nienarodzone dziecko, gdyż zarodek jest bardzo wrażliwy na promieniowanie, szczególnie w okresie od drugiego do piętnastego tygodnia ciąży. Konsekwencje tej substancji zanieczyszczającej środowisko są naprawdę tragiczne: · opóźnienie wzrostu; · deformacja; · niepełnosprawność umysłowa; · choroby onkologiczne.
ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY Katedra Położnictwa i Ginekologii, Wydział Lekarski (Kierownik Katedry, Profesor, Doktor Nauk Medycznych O.V. Makarov) WYKŁAD WPŁYW CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH NA Płód Teratologia jest nauką o zaburzeniach rozwojowych lub powstawaniu wad w organizmie płód (gr. Teras – „potwór”) CZYNNIKI SZKODLIWE Niedotlenienie Hipertermia Hipotermia Promieniowanie jonizujące Teratogeny organiczne Teratogeny nieorganiczne Zakażenia Leki Etapy rozwoju wewnątrzmacicznego Okres przedimplantacyjny 7 dni po zapłodnieniu Implantacja 7 dnia po zapłodnieniu Organogeneza i łożyskowanie Do końca 3-4 miesiąca wewnątrzmacicznego rozwój Okres płodowy 12 - 40 tygodni ciąża Okres embrionalny Etap rozwoju Organogeneza Czas od poczęcia 4-8 tygodni Tworzenie mózgu i rdzenia kręgowego 4 tygodnie Zaznacz serce, nerki i kończyny Szybki rozwój mózgu, oczu, serca i kończyn Początek rozwoju jelit i płuc Wygląd palców Rozwój uszu, nerek, wątroby i mięśni Zamykanie podniebienia, tworzenie stawów po 6 tygodniach 10 tygodni Różnicowanie płciowe 12 tygodni do 8 tygodni Wada wrodzona to zaburzenie strukturalne, metaboliczne i funkcjonalne narządu, części narządu lub dużej powierzchni ciała, która występuje w macicy. Wrodzona wada rozwojowa to termin obejmujący różne wady strukturalne. Ogólna częstość występowania wad wrodzonych wynosi 600 na 10 000 wszystkich dzieci żywych i urodzonych martwo (6%). Niezidentyfikowana przyczyna 20% Jednogenowa - 6% Chromosomalna - 5% Środowisko zewnętrzne - 6% Wieloczynnikowa 63% Klasyfikacja wad wrodzonych Częste wady wrodzone > 1 na 1000 noworodków Według częstotliwości Umiarkowanie częste wady wrodzone 0,1 - 0,99 na 1000 noworodków Rzadkie wady wrodzone< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл alkohol etylowy dziennie nie wpływa szkodliwie na płód.Przy spożyciu 30-60 ml alkoholu etylowego dziennie u 10% dzieci dochodzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i niewielkiej liczby wad wrodzonych.Przy dziennym spożyciu >60 ml alkoholu etylowego alkoholu etylowego, kobieta w ciąży jest klasyfikowana jako alkoholiczka, a nieprawidłowości u płodu wyrażają się głównie w postaci zmniejszenia masy ciała przy urodzeniu oraz poporodowego opóźnienia rozwoju fizycznego i psychicznego. Paleniu w czasie ciąży może towarzyszyć zwiększenie częstości występowania samoistnych poronienia i wady cewy nerwowej, odklejenie łożyska, przedwczesny poród, stan przedrzucawkowy Ogólne zalecenia dotyczące przepisywania leków w czasie ciąży Ocena potencjalnych korzyści i potencjalnych szkód. W pierwszym trymestrze należy unikać stosowania leków i nie przepisywać kombinacji leków. Stosować minimalną skuteczną dawkę przez minimalny czas. Preferuj lokalne postacie dawkowania. Poinformuj kobietę w ciąży o przyjmowaniu wszelkich leków, w tym leków przeciwbólowych, witamin, suplementów diety, preparatów ziołowych i innych środków stosowanych w samoleczeniu. Monitoruj przyjmowanie wszystkich leków przez kobietę w ciąży.Monitoruj stan matki i płodu w okresie terapii lekowej. Określenie kategorii ryzyka teratogenności leków w klasyfikacji Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) - brak ryzyka - 0,7% leków B („najlepszy” - najlepszy) - brak dowodów ryzyka - 19% C („ostrożność" - ostrożność) - nie ryzyko wykluczone - 66% D („niebezpieczne” - niebezpieczne) - ryzyko zostało udowodnione - 7% X - przeciwwskazane w czasie ciąży - 7% A Leki mające niepożądany wpływ na wzrost i rozwój płodu Leki INHIBITORY LEKÓW ANTI TIRE LEKI Benzodiazepiny BETA BLOKERSY B Arbituraty NLPZ Tetracykliny Warfaryna Możliwy efekt Niewydolność nerkowa płodu lub noworodka (przed zirov k e) Leki uzależ nienie od czynności płodu MOŻLIWOŚĆ ZAJŚCIA W CIĄŻĘ I OPÓŹNIENIE WZROSTU (pokazane dla tenol ola) D u c c t u s r t e rios u s (początek od drugiego trymestru wzwyż) Zaburzenie pigmentacji zębów, można zakonserwować kiełki (krótkie użycie na początku pierwszego trymestru kraju od dilocteratogen o efekt ) Krwotok w mózgu płodu Środki przeciwdrobnoustrojowe Penicyliny, cefalosporyny, makrolidy nie są niebezpieczne dla płód Aminoglikozydy - lepiej ich unikać, mają działanie otenfrotoksyczne Streptomycyna - tylko na gruźlicę u kobiet w ciąży, w tym przypadku ryzyko jej stosowania jest mniejsze niż w przypadku gruźlicy Tetracykliny - są bezwzględnie przeciwwskazane - prowadzą do zakłócenia rozwoju kości i zęby Sulfonamidy - nie należy stosować, zakłócają one wiązanie bilirubiny u noworodka i prowadzą do rozwoju kernicterus (nieodwracalna zmiana w funkcjonowaniu mózgu). Pochodnych kwasu nalidyksowego nie należy przepisywać kobietom w ciąży, gdyż powodują wodogłowie. Lewomycetyna - stosowana przed porodem prowadzi do rozwoju „zespołu szarego” u płodu, mniej niebezpiecznego dla płodu w czasie ciąży. Metronidazol – można stosować od drugiego trymestru, w pierwszym trymestrze lepiej nie przepisywać leków przeciwgrzybiczych – nie wchłaniają się w przewodzie pokarmowym, dlatego są bezpieczne. Leki przeciwnadciśnieniowe Najlepszym lekiem jest hydralazyna (środek rozszerzający naczynia obwodowe) Dopegit może prowadzić do anemii hemolitycznej, powodować niedrożność smółki jelitowej Beta-blokery w dużych dawkach zwiększają napięcie macicy, sprzyjają wewnątrzmacicznemu zahamowaniu wzrostu płodu Ganglioblokery - porażenna niedrożność jelit u noworodka Preparaty Rauwolfia - przekrwienie błony śluzowej nosa, depresja funkcji oddechowych Azotany są metabolizowane do cyjanków, które zatruwają noworodka (z długotrwałe użytkowanie ) Zalecenia dotyczące przepisywania leków w okresie + -lek z wyboru w czasie ciąży i w (+) -można przepisać w okresie poporodowym (-) -lepiej nie przepisywać - -leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne są przeciwwskazane fenacetyna _ paracetamol + antypiryna, amidopiryna - powodują agranulocytozę w owocach (+) uważaj! agranulocytoza rzadko butadion chinina – zapalenie nerek; martwica wątroby noworodka w okresie poporodowym z powodu teratogenu, śmierć zarodka indometacyna (-) przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach. Nie dłużej niż 1 tydzień, do 28 tygodni. ciąża, w małych dawkach prostaglandyny + leki, opiaty są szybko eliminowane + raz bez konsekwencji. Nie podawać na mniej niż 2-3 godziny przed urodzeniem płodu, w przypadku depresji ośrodka oddechowego. Kobietom karmiącym piersią nie wolno. Przeciwwskazane w leczeniu i łagodzeniu bólu przedwczesnego porodu. atropina + w dawkach terapeutycznych, nieszkodliwe znieczulenie + znieczulenie miejscowe + Zalecenia dotyczące przepisywania leków w okresie ciąży i połogu Leki z wyboru to penicyliny, cefalosporyny, makrolidy Antybiotyki i leki chemioterapeutyczne penicyliny + cefalosporyny + aminoglikozydy - poważne działanie otonefrotoksyczne tetracykliny - odkładanie się we wzroście kości obszary i zahamowanie wzrostu układu kostnego, zażółcenie zębów, kernicterus w okresie poporodowym na skutek zablokowania systemów transportu bilirubiny, chloramfenikol – agranulocytoza w okresie prenatalnym. Teratogen? Noworodek ma „zespół szarego” - zapaść, uduszenie, sinicę, wymioty, wzdęcia klindamycyna + erytromycyna + sulfonamidy (+) niedokrwistość. Nie stosować w okresie laktacji. Hamowanie wydalania bilirubiny, możliwy kernicterus furadonin (-) hemoliza, żółte zęby, hiperbilirubinemia u noworodka (podczas karmienia) przeciwgrzybicze + przeciwtrichomonas + od drugiego trymestru Zalecenia dotyczące przepisywania leków w okresie ciąży i połogu Odczulające, leki przeciwhistaminowe + w bardzo dużych dawkach - spowolnienie rozwoju mózgu (+) obrzęk błony śluzowej nosa, duszność; w rzadkich przypadkach senność, letarg, anoreksja i atonia jelit Leki hipotensyjne rezerpina leki rozszerzające naczynia obwodowe + noworodek może mieć niedotlenienie i niedociśnienie alfa-blokery + nie przenikają przez łożysko beta-adrenolityki (+) Leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwpadaczkowe) Barbiturany Mogą powstawać benzodiazepiny zaburzenia w okresie laktacji autonomiczny układ nerwowy (nadmierne wydzielanie, obniżona aktywność, hipoglikemia i bradykardia) Stosowany ze względów zdrowotnych (+) wady rozwojowe? Dobrze jest stosować podczas wprowadzenia do znieczulenia (nie podnosi ciśnienia). Depresja ośrodka oddechowego u noworodka + opóźniony zanik wątroby płodu: senność w okresie poporodowym Zalecenia dotyczące przepisywania leków w okresie ciąży i połogu Leki przeciwastmatyczne teofilina + całkowicie nieszkodliwe beta-sympatykomimetyki (+ tokoliza) parthusisten, ipradol, bricanil, ginipral (+) tachykardia, hipoglikemia u płodu kortykosteroidy (+) długotrwałe stosowanie prowadzi do wewnątrzmacicznej niewydolności nadnerczy pośrednie antykoagulanty (-) przenikają przez łożysko, krwotoki u płodu. Ze względu na ubóstwo heparynę można stosować przy wadach serca + lek z wyboru, nie przenika przez łożysko Diuretyki (-) bardzo ostrożnie! Przeciwwskazane w przypadku gestozy. Tylko w przypadku obrzęku płuc, obrzęku mózgu, zespołu nerczycowego Glikozydy nasercowe + toksyczne skutki przedawkowania Leki przeciwzakrzepowe są możliwe tylko w przypadku Zaleceń dotyczących przepisywania leków w czasie ciąży i okresu poporodowego Hormony Naturalne estrogeny + nieszkodliwe stylbeny - mogą wywołać gruczolakoraka pochwy u płodu sigetin + zapobieganie niedotlenieniu płodu, poprawa maciczno-łożyskowego krążenia gestagenów (progesteron, duphaston) + 19-norsteroidami (norkolut, noretysteron, primolut-norm) (-) możliwa wirylizacja płodów żeńskich hormonalne środki antykoncepcyjne (przypadkowe przyjęcie) syntetyczne estrogeny + 19- norsteroidy (-) dopuszczalne przez kilka tygodni wczesne daty ciąża. Możliwość wirylizacji płodów żeńskich w związku z niedoborem fazy lutealnej; można stosować od początku ciąży do 20 tygodnia. androgeny - wirylizacja płodów żeńskich anaboliki - wirylizacja płodów żeńskich tyroksyna (+) na niedoczynność tarczycy, wole eutyreotyczne. Znane są przypadki rozwoju nadczynności tarczycy u płodu; preparatów jodu (-) wola i nadczynności tarczycy u noworodka; leków przeciwtarczycowych (-) wola wrodzonego, niedoczynności tarczycy, kretynizmu; Zalecenia dotyczące przepisywania leków w okresie ciąży i połogu; Szczepionki przeciw tężcowi + wścieklizna + cholera, błonica, dur brzuszny, tyfus, (+) (+) może powodować poronienie, przedwczesny poród witamina A (+) bardzo ostrożnie - wady rozwojowe centralnego układu nerwowego, oczu, górnego podniebienia witamina B + witamina C (+ ) w dużych dawkach - śmierć zarodka, poronienie w pierwszym trymestrze; zwężenie aorty witamina D (-) w przypadku przedawkowania - zwapnienie narządów witamina K (vicasol) + witamina B12 + środki przeczyszczające Witaminy brak skutków ubocznych podczas karmienia może wystąpić żółtaczka u noworodka Wskazania w okresie okołoporodowym profilaktyka wad wrodzonych cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne choroby. Powtarzające się samoistne poronienia i porody martwe. Genetyczne ryzyko wad rozwojowych wieloczynnikowych. Urodzenie płodów z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu i przedwczesny poród w wywiadzie. Choroby przewlekłe (nadciśnienie, epilepsja, astma oskrzelowa itp.). Otyłość. Długotrwałe stosowanie leków. Niektóre choroby zakaźne (różyczka, toksoplazmoza itp.) Dekalog przykazań dotyczących zapobiegania wadom wrodzonym (genetyk Eduardo Castillo, Brazylia) Każda płodna kobieta może zajść w ciążę. Spróbuj uzupełnić swoją rodzinę, gdy jesteś młody. Przeprowadzić kontrolę prenatalną w zalecany sposób. Zaszczep się przeciwko różyczce przed ciążą. Unikaj leków, jeśli nie jest to absolutnie konieczne. Unikać napoje alkoholowe. Unikaj miejsc dla palących i palących. Jedz dobrze i różnorodnie, preferując owoce i warzywa. Poproś o poradę dotyczącą ryzyka ciąży w swojej pracy. W razie wątpliwości skonsultuj się z lekarzem lub specjalistą. Dziękuję za uwagę!
Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny Katedra Położnictwa i Ginekologii nr 2 Doktor nauk medycznych, profesor Gabidullina R.I.
Slajd 2: WPŁYW CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH NA Płód
Częstość występowania poronień samoistnych wynosi 15–20% całkowitej liczby ciąż; 50% poronień w pierwszym trymestrze ma ciężkie zaburzenia, 3-5% noworodków ma wady rozwojowe; u 15% dzieci wady rozwojowe wykrywa się w wieku 5-10 lat
Slajd 3
DYNAMIKA KONTROLOWANEJ Aborcji W ROSJI (% proc Łączna aborcje) ZDROWIE REPRODUKCYJNE Radzinsky V.E.
Slajd 4: Teratogeneza
Wystąpienie wad rozwojowych pod wpływem czynników środowiskowych (czynniki teratogenne) lub w wyniku chorób dziedzicznych
Slajd 5: Czynniki teratogenne
Szeroko dystrybuowany. W czasie ciąży każda kobieta przyjmuje średnio 3,8 rodzaju leków. W USA 10–20% kobiet w ciąży zażywa narkotyki. Oprócz, szkodliwe substancje spotykane w życiu codziennym (kuchenka mikrofalowa, zegarek elektroniczny) i w pracy
Slajd 6: Czynniki teratogenne
Chemiczne Fizyczne Biologiczne
Slajd 7: Kryteria dotyczące czynników teratogennych
Udowodniono związek między działaniem czynnika a powstawaniem wad rozwojowych. Badania epidemiologiczne potwierdzają ten związek. Działanie szkodliwego czynnika zbiega się z krytycznymi okresami rozwoju wewnątrzmacicznego. Przy rzadkim narażeniu na czynnik uszkadzający, rzadko pojawiają się charakterystyczne wady rozwojowe uformowany
Slajd 8: Główne grupy czynników teratogennych
Leki i chemikalia (tetracykliny, trichopolum, androgeny, rtęć, ołów, fosfor) Promieniowanie jonizujące (opad radioaktywny, diagnostyka radioizotopowa, radioterapia) Infekcje wirusowe i bakteryjne (opryszczka, różyczka, kiła, toksoplazmoza) Zaburzenia metaboliczne i złe nawyki ( cukrzyca wole endemiczne, fenyloketonurię; palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania) W USA publikowany jest specjalny rejestr czynników teratogennych
Slajd 9: Cechy wpływu czynników teratogennych (TF)
Charakter zależny od dawki. Dla każdego TF istnieje dawka działania teratogennego. Zwykle jest ona o 1-3 rzędy wielkości niższa niż śmiertelna. Wrażliwość na różne TF może zmieniać się w trakcie rozwoju płodu. Czynniki zakaźne jako czynniki teratogenne nie mają dawki progowej i charakteru zależnego od dawki
10
Slajd 10: Okresy rozwoju wewnątrzmacicznego człowieka
Początkowa – od momentu zapłodnienia do momentu implantacji blastocysty (do 11 dni). Zarodek (18-60 dni po zapłodnieniu) Płód (od 9 tygodnia ciąży do porodu)
11
Slajd 11: Okres początkowy
Wyróżnia się dużymi możliwościami kompensacyjnymi i adaptacyjnymi zarodka. Prawo „wszystko albo nic” – w przypadku uszkodzenia dużej liczby komórek zarodek obumiera, w przypadku uszkodzenia pojedynczych blastomerów dalszy rozwój nie zostaje zakłócony Jajnik Zapłodnienie komórki jajowej Owulacja 30-36 godzin 3-4 dni 5-6 dni 2 komórki 4 komórki 8 komórek Morula Blastocysta
12
Slajd 12: Okres embrionalny
Zarodek jest najbardziej wrażliwy na działanie TF. Powstają poważne deformacje
13
Slajd 13: Okres owocowania
Wady rozwojowe nie są typowe. Pod wpływem środowiska zewnętrznego dochodzi do zahamowania wzrostu i/lub śmierci komórek, co następnie objawia się niedorozwojem lub niedojrzałością funkcjonalną narządów
14
Slajd 14: Główne wady rozwojowe
Wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego - bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa, wodogłowie. Powstają w wyniku braku zespolenia cewy nerwowej z powodu niedoboru kwasu foliowego, infekcji i cukrzycy. Wrodzone wady serca – ASD, tetralogia Fallota, zwężenie zastawki aortalnej itp. (fenyloketonuria, SLE, wirus różyczki, czynniki genetyczne, alkohol, NLPZ, cukrzyca) Rozszczep wargi, podniebienia twardego Wrodzona stopa końsko-szpotawa Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Wady rozwojowe przewodu pokarmowego - zwężenie odźwiernika, choroba Hirschsprunga, zarośnięcie przełyku, odbytu itp.
15
Slajd 15
16
Slajd 16: Ogólne podejście do profilaktyki prenatalnej
Ochrona środowiska Planowanie rodziny (małżeństwa pokrewne, rodzenie dzieci po 35. roku życia) Diagnostyka prenatalna – eliminacja zarodków z patologią Identyfikacja nosicieli heterozygotycznych Przygotowanie okołoporodowe Inwazyjne i nieinwazyjne metody diagnostyki wewnątrzmacicznej
17
Slajd 17: Przygotowanie perikoncepcyjne
poradnictwo lekarskie i genetyczne, diagnostyka nosicieli i leczenie infekcji wirusowych i bakteryjnych, wykluczenie prof. szkodliwość, rezygnacja ze złych nawyków, przyjmowanie kwasu foliowego i tokoferoli)
18
Slajd 18: Metody diagnostyki wewnątrzmacicznej
Metody nieinwazyjne: USG (10-14, 22-24, 32-34 tygodnie), Markery biochemiczne: 9-14 tygodni b-hCG, PAPP-A 17-19 tygodni AFP, 17-OPK, b-hCG, estradiol Metody inwazyjne: Biopsja kosmówki (9-11 tygodni) Kordocenteza (22-24 tygodnie)
19
Slajd 19: Leki i chemikalia
W przypadku przejścia przez łożysko ważne są: Masa cząsteczkowa leku (do 600 łatwo przechodzi, 600 - 1000 jest ograniczone, ponad 1000 prawie nie przenika). Większość leków ma mniej niż 600 i łatwo przenika do płodu. Substancje rozpuszczalne w tłuszczach łatwo przenikają przez łożysko (eter, podtlenek azotu). Wiązanie z białkami krwi. Im większe połączenie, tym wolniejsza penetracja przez łożysko i akumulacja w płodzie. Sposób podawania matce. Etap rozwoju wewnątrzmacicznego
20
Slajd 20: Kategorie bezpieczeństwa leków
Kategorie ryzyka FDA (Food and Drug Administration) dotyczące stosowania leków w czasie ciąży: A – brak ryzyka dla płodu; B – nie ustalono ryzyka dla płodu ani u zwierząt, ani u ludzi; C – ryzyko dla płodu u ludzi nie zostało ustalone; nie przeprowadzono badań kontrolowanych na ludziach; D – istnieje ryzyko dla płodu, ale można go zastosować tylko w przypadku zagrożenia życia; konieczna jest ocena stopnia ryzyka i korzyści; X – udowodnione ryzyko dla płodu. Przeciwwskazane w czasie ciąży.
21
Slajd 21: Bezwzględne teratogeny
Leki stosowane w onkologii: Antymetabolity (6 - merkaptopuryna) Związki alkilujące (cyklofosfamid) Antybiotyki przeciwnowotworowe (aktynomycyna, sarkolizyna)
22
Slajd 22: Leki przeciwbakteryjne podczas ciąży (Gurtovoy B.L. i wsp. 2004)
Grupa I – przeciwwskazane w czasie ciąży: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim. Grupa II – stosować wyłącznie ze względów zdrowotnych: aminoglikozydy, nitrofurany, sulfonamidy. Grupa III - antybiotyki, które nie mają działania embriotoksycznego: penicyliny, cefalosporyny, makrolidy.
23
Slajd 23: Wpływ antybiotyków
Tetracyklina i jej pochodne we wczesnych stadiach prowadzą do wad rozwojowych, w późnych stadiach - spowolnienie wzrostu płodu, uszkodzenie zawiązków zębów, działanie hepatotoksyczne Lewomycetyna - niedokrwistość hipoplastyczna Aminoglikozydy - działanie ototoksyczne
24
Slajd 24: Leki hormonalne
Estrogeny prowadzą u dziewcząt do rozwoju gruczolakoraka i jasnokomórkowego gruczolakoraka pochwy i szyjki macicy
25
Slajd 25: Promieniowanie jonizujące
Wpływ promieniowania na kobiece ciało zachodzi zgodnie z ogólnymi prawami uszkodzeń popromiennych a - promieniowanie praktycznie nie przenika przez skórę, ale jest bardzo niebezpieczne w przypadku połknięcia b - promieniowanie wnika na głębokość 1-2 cm g - promieniowanie ma największą zdolność przenikania, tworząc wolne rodniki, prowadzące do mutacji genów. Główną rolę w penetracji izotopów odgrywa transfer przezłożyskowy
26
Slajd 26: Mechanizmy przezłożyskowego przenoszenia radionuklidów
Droga krwiopochodna – swobodne przejście izotopów z krwi matki do krwi płodu przez błonę przezłożyskową (131 I, 32 P itd.) Akumulacja w tkankach łożyska z późniejszym kontaktem z płodem (pierwiastki transuranowe) Przejście parałożyskowe przez łożysko błony płodowe i płyn owodniowy (radioaktywny pluton)
27
Slajd 27: Infekcja (mechanizmy działania)
Wirusy (cytomegaalwirus, opryszczka, różyczka) przenikając do zarodka i płodu, mogą mieć bezpośrednie działanie teratogenne.Zakażenie prowadzi do zmian w metabolizmie i funkcjonowaniu endometrium, co powoduje upośledzenie implantacji lub upośledzony rozwój łożyska
28
Slajd 28: Infekcja (mechanizmy działania)
3. Infekcje wirusowe i bakteryjne mogą wpływać na rozwój łożyska i prowadzić do wystąpienia CFRF i IUGR u płodu 4. Toksyny bakteryjne mogą działać toksycznie na płód
29
Slajd 29: Złe nawyki
Palenie Spożywanie alkoholu Uzależnienie od narkotyków
30
Slajd 30
PALENIE TYTONIU W CZASIE CIĄŻY, z czego 20-30 lat - 70% ZDROWIA REPRODUKCYJNEGO Radzinsky V.E. Moskwa, 2002
31
Slajd 31: Palenie
Tytoń zawiera ponad 600 szkodliwych czynników: kwasy organiczne i nieorganiczne, białka, estry, aldehydy, fenole itp. Obecnie w dymie tytoniowym zidentyfikowano radioaktywny polon. Największy wpływ ma nikotyna
32
Slajd 32: Nikotyna
Narażenie na nikotynę we wczesnej ciąży może prowadzić do zaburzeń zagnieżdżenia zapłodnionego jaja i samoistnej aborcji. Poronienie i przedwczesny poród mogą być spowodowane zwiększoną kurczliwością macicy podczas palenia. Nikotyna powoduje skurcz naczyń macicy i łożyska wraz z rozwojem niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu
