რატომ ხდება ავთვისებიანი ჰიპერთერმია - გენეტიკური მიზეზები და მკურნალობის ზომები. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია და მისი კლინიკა, დიაგნოზი რა არის hG მედიცინაში

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიაპირველად აღწერილია 1960 წელს დენბოროსა და ლოველის მიერ. პირველი პაციენტი, რომელმაც დეტალურად აღწერა ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სიმპტომები იყო ახალგაზრდა მამაკაცი, რომელშიც 24 ნათესავიდან 10 გარდაიცვალა ზოგადი ანესთეზიის დროს.

თანდათანობით, მეცნიერების განვითარებამ განაპირობა ის, რომ ამ სინდრომის "წმინდა საშინელებიდან" ექიმები გადავიდნენ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სრულ მართვაზე.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიდემიოლოგია

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია არის მემკვიდრეობითი დაავადებაბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის 1: 3,000-15,000 შემთხვევისა და მოზრდილებში ზოგადი ანესთეზიის 1: 50,000-100,000 შემთხვევის სიხშირით. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეტიოლოგია

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მემკვიდრეობის ტიპი აუტოსომური დომინანტურია. ამ პათოლოგიის განვითარებაზე პასუხისმგებელი გენი მდებარეობს მე -19 წყვილ ქრომოსომაში.

მრავალი მემკვიდრეობითი დაავადების მსგავსად, ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ხშირად შერწყმულია სხვა მემკვიდრეობით დაავადებებთან. ყველაზე ხშირად, ჩვენ ვსაუბრობთ კინგ-დენბოროს სინდრომზე (ნელა პროგრესირებადი მიოპათია კუნთების შეკუმშვით, ჩონჩხის დარღვევები, ფიზიკური ჩამორჩენა და კრიპტორქიდიზმი) და ცენტრალური ღეროვანი დაავადება (რომელიც არის I ტიპის კუნთოვანი ბოჭკოვანი მიოპათია ცენტრალური დეგენერაციით).

ანესთეზიოლოგისთვის მნიშვნელოვანია იცოდეს წამლები, რომლებიც პროვოცირებას ახდენს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გამომწვევი ფაქტორები. ესენია სუცინილქოლინის, მეტოქსიფლურანის, ჰალოტანის, ენფლურანის, იზოფლურანის, დესფლურანის და სევოფლურანის პრეპარატები. უსაფრთხო მედიკამენტები მოიცავს ბარბიტურატებს, ბენზოდიაზეპინებს, ოპიოიდებს, აზოტის ოქსიდს, ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს, პროპოფოლს, კეტამინს, არა-დეპოლარიზატორულ კუნთების დამამშვიდებლებს.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის პათოფიზიოლოგია

გამომწვევები აფერხებს კალციუმის არხების ფუნქციონირებას სარკოპლაზმურ ბადეში, რაც იწვევს იონიზირებული კალციუმის გამოყოფის და რეაბსორბციის დარღვევას. კალციუმის კონცენტრაცია ციტოპლაზმში იზრდება და შეიძლება ნორმას გადააჭარბოს რვაჯერ. უჯრედშიდა კალციუმის მიერ აქტინ-მიოსინის კომპლექსის გააქტიურება იწვევს კუნთების მოდუნების პროცესის დარღვევას, რაც კლინიკურად ვლინდება კუნთების გამოხატული სიმტკიცით. კუნთების გახანგრძლივებული შეკუმშვა იწვევს ATP მარაგის შემცირებას, რაც იწვევს გლიკოგენოლიზის პროცესს და ააქტიურებს ფოსფორილატა კინაზას სისტემას. მეტაბოლური მაჩვენებლის გაზრდა იწვევს ჟანგბადის მოხმარების ზრდას და ნახშირორჟანგისა და სითბოს გამოყოფას. ენერგიის წარმოების აერობული გზის ამოწურვის შემდეგ აერობული გლიკოლიზი გააქტიურებულია, რასაც თან ახლავს ლაქტატის დაგროვება და იწვევს მეტაბოლურ აციდოზს.

შეშუპება გროვდება კუნთოვან ქსოვილში. კუნთების უჯრედების კედლების დაზიანება იწვევს მასიურ რაბდომიოლიზს, რასაც თან ახლავს ჰიპერკალიემია, ჰიპერკალციემია, მიოგლობინურია და სისხლში კრეატინფოსფოკინაზას დონის მომატება.

ელექტროლიტური ბალანსის მკვეთრი ცვლილებები აფერხებს გულ -სისხლძარღვთა აქტივობას და იწვევს ცერებრალური შეშუპებას.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის კლინიკური სურათი და დიაგნოზი

წყაროს უმეტესობის თანახმად, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ადრეული ნიშანი შეიძლება იყოს ნახშირორჟანგის დონის სწრაფი მატება ამოსუნთქულ ჰაერში.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სხვა ნიშნებია ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ციანოზი, არტერიული წნევის არასტაბილურობა, კუნთების განზოგადებული სიმტკიცე და სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება.

ოპერაციის დროს წარმოქმნილი ტაქიკარდიისა და ცხელების სწორი შეფასებისთვის, უნდა გვახსოვდეს, რომ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გარდა, ეს სიმპტომები შეიძლება თან ახლდეს თირეოტოქსიკოზს, ფეოქრომოციტომას, ჰიპოთალამურ დაზიანებებს, ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომს.

ყველაზე ხშირად, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიით, საღეჭი კუნთების კონტრაქტურა ვითარდება სუქცინილქოლინის შეყვანის საპასუხოდ. ეს შეიძლება იყოს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის პირველი სიმპტომი.

გულის რითმის დარღვევა, რომელიც ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ნიშანია, შეიძლება იყოს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიების და ექსტრასისტოლების სახით.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ლაბორატორიული კვლევები მიუთითებს აციდოზის, კოაგულოპათიის განვითარებაზე.

თერაპია ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისთვის

პირველი საგანგებო ღონისძიება, რომელიც უნდა განხორციელდეს საიმედოდ დიაგნოზირებული ავთვისებიანი ჰიპერთერმიით, უნდა იყოს ყველა გამომწვევი წამლის მიღების შეწყვეტა.

მაღალი ნაკადის ჟანგბადი უნდა იყოს 10 ლ / წთ.

გარდა ამისა, დანტროლენი დოზით 2.5 მგ / კგ აუცილებლად უნდა იქნას მიღებული. პრეპარატის ბოლუსური ადმინისტრირება ხორციელდება მანამ, სანამ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სიმპტომები სრულად არ მოიხსნება. მოხმარებული დანტროლენის საერთო რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 10 მგ / კგ.

მეტაბოლური აციდოზი უნდა გამოსწორდეს ბიკარბონატის ინტრავენური შეყვანის გზით, სისხლის გაზების კონტროლის ქვეშ. ჰიპერკალემია მოითხოვს გლუკოზის ხსნარების ინსულინთან ერთად მიღებას.

პაციენტის გასაგრილებლად გამოიყენება ცივი მარილიანი ხსნარი, რომელიც ინიშნება ყოველ 15 წუთში 15 მგ / კგ განაკვეთით.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს არითმიების შეჩერებას ნოვოკაინამიდით ან ლიდოკაინით. მანიტოლი ან ფუროსემიდი ინიშნება შარდის ადექვატური გამომუშავების შესანარჩუნებლად. ასევე ტარდება თანმხლები კოაგულოპათიის კორექცია.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მწვავე ფაზის შემსუბუქება არის მითითება პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისთვის, სადაც ის მონიტორინგს უწევს მთელი საათის განმავლობაში სისხლის გაზების შემადგენლობის, ელექტროლიტების, კრეატინ კინაზას და მიოგლობინის დონის განსაზღვრისას, ასევე ინტრავენური შეყვანისას. დანტროლენისაგან.

იყიდეთ ჟანგბადის კოქტეილი

კომენტარები (1)

ოლგა 2011 წლის 17 აგვისტო, ვიმედოვნებ, რომ ინტერნეტის მომხმარებლებმა, რომლებმაც წაიკითხეს ეს სტატია, ეუბნებიან და გააფრთხილებენ თავიანთ მოხუცებულებს თაღლითებისგან, რადგან "შეღავათიანი ფილტრის" დაყენებისათვის მოთხოვნილი თანხა პენსიის ოდენობის ტოლია, თაღლითები კი უბრალოდ მოდიან რიცხვებით, როდესაც პენსია უკვე უნდა იქნას მიღებული და ინახება ბებიის ყუთში, გარდა ამისა, თუ არ არის საკმარისი ფული, თავხედური გამყიდველები გვთავაზობენ სესხის აღებას დაკარგული თანხებისგან მეზობლებისგან ან ნათესავებისგან. და ბებიები არიან პასუხისმგებელი და პატივსაცემი ადამიანები, ისინი თვითონ იშიმშილებენ, მაგრამ გადაიხდიან ვალს არასაჭირო ფილტრისთვის ... ვასია 2012 წლის 18 აპრილი იპოვეთ თქვენი მდებარეობა რუკაზე ალექსეი 2011 წლის 17 აგვისტოს, როგორც ადრე, მათ გაყიდეს წიგნები ოფისებში :( ალექსეი 2011 წლის 24 აგვისტო, თუ რაიმე პრობლემა შეგექმნათ პროგრამის გამოყენებასთან დაკავშირებით, გთხოვთ დატოვეთ თქვენი კომენტარები აქ ან გაუგზავნეთ ელფოსტა ავტორს მილოვანოვი ევგენი ივანოვიჩი 26 აგვისტო, 2011 გმადლობთ, პროგრამა კარგია. თუ შესაძლებელია ცვლილებების შეტანა - სხვა მომხმარებლის მიერ შრომისუუნარობის მოწმობის გაგრძელება ჩვენ არ შეგვიძლია ამოვიღოთ დაავადების კოდი, გამოშვების თარიღი, სქესი. თუ შესაძლებელი იქნებოდა უბრალოდ ცარიელი ველები აქ, ეს იქნება დიდი. Milovanov_ei vsw.ru EVK 2011 წლის 27 აგვისტო ექიმებისა და საავადმყოფოებისთვის: SickList პროგრამა განთავსებულია ვებგვერდზე http://medical-soft.narod.ru ინვალიდობის ფურცლების შესავსებად რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით No. 347-ნ 04/26/2011 წ.
ამჟამად, პროგრამა წარმატებით გამოიყენება შემდეგ სამედიცინო დაწესებულებებში:
- სახელმწიფო საწარმო No135, მოსკოვი
- GB N13, ნიჟნი ნოვგოროდი
- ქალაქის კლინიკური საავადმყოფო No4, პერმი
- შპს "პირველი ტრავმის ცენტრი", პერმი
- CJSC MC "Talisman", პერმი
- "სილამაზისა და ჯანმრთელობის ფილოსოფია" (მოსკოვი, პერმის ფილიალი)
- MUZ "CHRB No2", ჩეხოვი, მოსკოვის ოლქი.
- GUZ KOKB, კალინინგრადი
- შავი. ცენტრალური რეგიონალური საავადმყოფო, ჩერეპოვეცი
- მუზ "სისოლსკაია CRH", კომის რესპუბლიკა
- შპს "რეაბილიტაციის ცენტრი", ობნინსკი, კალუგის რეგიონი,
- ქალაქ კლინიკური საავადმყოფო No29, კემეროვოს რაიონი, ნოვოკუზნეცკი
- პოლიკლინიკა KAO "აზოტი", კემეროვო
- MUZ TsRH სარატოვის რეგიონი
- პოლიკლინიკა ნომერი 2 MUZ "Kolomenskaya CRH"
უფრო მეტი ინფორმაცია არსებობს განხორციელების შესახებ
დაახლოებით 30 ორგანიზაციაში, ჩათვლით
მოსკოვსა და პეტერბურგში. ლენა 2011 წლის 1 სექტემბერი მაგარია! როგორც კი სტატია წავიკითხე ... კარზე ზარი დარეკა და ბაბუას შესთავაზეს ფილტრი! ანა 2011 წლის 7 სექტემბერი მეც ერთ დროს შევხვდი აკნეს, რომელიც მე უბრალოდ არ გამიკეთებია, სადაც არ წავსულვარ ... ვფიქრობდი, რომ არაფერი დამეხმარებოდა, როგორც ჩანს, უკეთესობისკენ მიდიოდა, მაგრამ რამდენიმე ხნის შემდეგ მთელი ჩემი სახე საშინელი იყო, არავის აღარ მჯეროდა. რატომღაც მივიღე ჟურნალი "სვოია ლინია" და იყო სტატია აკნეს შესახებ და როგორ მოვიშორო ისინი. არ ვიცი რა მიბიძგა, მაგრამ ისევ ექიმთან მივედი რომელმაც კომენტარი გააკეთა იმ ჟურნალში. რამდენიმე წმენდა, რამოდენიმე პილინგი და სამჯერ ლაზერული მკურნალობა, სახლის კოსმეტიკით მე უკვე ყველაფერი მოწესრიგებული მაქვს და შენ უნდა გენახა. ახლა არ მჯერა, რომ მე მქონდა ასეთი პრობლემა.როგორც ჩანს ყველაფერი რეალურია, მთავარია სწორ ხელში მოხვდე. კირილე 8 სექტემბერი, 2011 მშვენიერი ექიმი! პროფესიონალი თავის სფეროში! ცოტაა ასეთი ადამიანი! ყველაფერი კეთდება ძალიან ეფექტურად და უმტკივნეულოდ! ეს არის საუკეთესო ექიმი, ვინც შემხვედრია! ანდრეი 28 სექტემბერი, 2011 ძალიან კარგი სპეციალისტი, გირჩევთ. სილამაზის გარდა ... არტიომი 2011 წლის 1 ოქტომბერი არ ვიცი ... დეიდაჩემმა ასევე დააყენა ფილტრი თავისთვის. ის ამბობს, რომ ბედნიერია. წყალი დავაგემოვნე. გემოზე ბევრად უკეთესია ვიდრე ჩამოსასხმელი. და მაღაზიაში ვნახე ხუთსაფეხურიანი ფილტრები 9 ნახველისგან. ასე რომ, როგორც ჩანს, ისინი თაღლითები არ არიან. ყველაფერი მუშაობს, წყალი ღირსეულია და მადლობა ამისთვის .. სერგეი ივანოვიჩი 2011 წლის 8 ოქტომბერი ისინი ლაპარაკობენ უშედეგოდ, სისტემა შესანიშნავია და მათ აქვთ ყველაფერი იდეალურ წესრიგში თავიანთი დოკუმენტებით, ჩემმა მეუღლემ იურისტთან შემათვალიერა ტრენინგით და მინდა მადლობა გადავუხადო ამ ბიჭებს, რომ საყიდლებზე წახვედი და მოძებნეთ ეს ფილტრი, მაგრამ აქ მათ მოგიყვანათ, დაინსტალირებული და თუნდაც რაიმე პრობლემა გაასწორონ, მე მაქვს ეს სისტემა 7 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ფილტრებმა ყველაფერი შესანიშნავად შეცვალეს, თქვენ უნდა გინახავთ ფილტრების მდგომარეობა, ლორწოს ყავისფერი, საშინელება ერთი სიტყვით, ხოლო ვინც არ აცვია, უბრალოდ არ იფიქრებს საკუთარ თავზე და შვილებზე, მაგრამ ახლა შემიძლია უსაფრთხოდ დავასხი ჩემი შვილი ონკანიდან, არასოდეს მეშინია! სვეტლანა 2011 წლის 19 ოქტომბერი ყველაზე ამაზრზენი საავადმყოფო რაც კი ოდესმე ვიცნობ !!! ქალებისადმი ასეთი ბოხი და მომხმარებლური დამოკიდებულება - თქვენ უბრალოდ გაინტერესებთ, როგორ შეიძლება ეს იყოს ჩვენს დროში! სასწრაფო დახმარების მანქანაში მივედი სისხლდენით, რათა დავრჩენილიყავი ორსულობაში. დავრწმუნდი, რომ შეუძლებელი იყო ორსულობის გადარჩენა, რომ მუცლის მოშლა უკვე მიმდინარეობდა, ახლა ჩვენ დაგასუფთავებთ და ყველაფერი კარგად იქნება! წარმოიდგინეთ! მან მთხოვა ექოსკოპიის გაკეთება, უზიმ აჩვენა, რომ ბავშვი ცოცხალია, გული სცემს და ბავშვის გადარჩენა შესაძლებელია. დასუფთავების მიზნით არ მიცემულა, მათ უნდა მომეცით დაცვა. მათ მკურნალობდნენ ვიკასოლით და პაპავერინით. ყველა !!! არანაირი ვიტამინი, არც წვეთოვანი, არაფერი! კარგად, კარგი, მადლობა ღმერთს, მე გავიქეცი იქიდან 3 დღის შემდეგ, მკურნალობდნენ სახლში. მკურნალობა დაინიშნა ჩემმა გინეკოლოგმა, მათ ასევე გააკეთეს წვეთები სახლში ... ჯერ კიდევ არ არის ცნობილი როგორ დამთავრდებოდა თუ კიდევ ერთი კვირა დავრჩებოდი იქ ... და ახლა ყველაფერი კარგადაა, აგვისტოში მე მშობიარობა დავიწყე გოგო, ჯანმრთელი, ძლიერი ... ახლა ის ჩემს დას მეძახის. მისი მინუსები. გუშინ მათ თქვეს, რომ ის ორსული იყო, 3 კვირის განმავლობაში. დღეს დაიწყო სისხლის შედედება და ა.შ. ულტრაბგერითი სკანირება გავაკეთე, მათ მითხრეს, რომ საავადმყოფოში გაიქეცი გასაწმენდად. დამსწრე როგორც ყოველთვის ავტოზავოდსკაია ... მაგრამ ის არ მიიღეს !!! სისხლდენით! მორიგე საავადმყოფო !!! ძუები ადვილია! და ისინიც ასე ლაპარაკობენ ხუჭუჭა ფორმით ... მე ვიპოვი სარჩელს შენს წინააღმდეგ, დაგირეკავ იქ, სადაც ახლა მჭირდება. მე კომენტარს ვტოვებ სხვებს - გვერდის ავლით ამ ბუნაგს ... ელენა 2011 წლის 25 ოქტომბერს მან იქ გაატარა ბავშვობა. მოწონებული.
მიუხედავად იმისა, რომ მე ნამდვილად არ მომეწონა ინექციები, ისევე როგორც მასაჟი. ელენე 2011 წლის 25 ოქტომბერი დიახ, ბევრი ადამიანია, ვინც კბილებს იჭერს ამ საავადმყოფოში! წარმატებებს გისურვებთ სვეტლანა თქვენს საქმიანობაში. მას თავად აქვს იგივე აზრი ამ საავადმყოფოს შესახებ. ელენე 2011 წლის 25 ოქტომბერი ვინ როგორ მუშაობს. უფრო სწორად, ის ხელს უწყობს პროდუქტს. მე მქონდა აკვაფორა (დოქი), ამიტომ მისგან წყალი ასევე ბევრად უკეთესია ვიდრე ონკანის წყალი!
საქმე იმაშია, რომ დააწესოს თქვენი პროდუქტი, როგორც მე მესმის. ახლა ისინი გარბიან ცეპტერიდან, როგორც ცეცხლიდან. მხოლოდ გადაჭარბებული აკვიატების გამო. მილა 2011 წლის 25 ოქტომბერი მე ნამდვილად მომწონს იქ, კვალიფიციური სპეციალისტები და ისინი ცდილობენ არაფრის სუნი არ მიიღონ, არამედ აიღონ იგი! მინუსებიდან აღვნიშნავ. რიგი საკმაოდ პოპულარული ცენტრია. და დიდი მადლობა ლინზებისა და ხსნარებისთვის უზარმაზარი დამატებითი საფასურის გარეშე! მიშა 2011 წლის 25 ოქტომბერს, ჩემს საქმიანობაში, მე წავაწყდი ელექტრონული სიგარეტის სხვადასხვა მწარმოებლების დისტრიბუტორებს. და არსებობს ლეღვი - როგორც ხბო, და არის კარგი - როგორც მდიდარი. სამწუხაროდ, ყველაზე იაფი, ანუ ყველაზე მეტი ლეღვი, იჟევსკში იყიდება. მაგრამ! ელექტრონული სიგარეტის სუნი არ არის! და მათი პლიუსი ის არის, რომ არ არსებობს ფისები, რომლებიც მხოლოდ კანცეროგენულია! შეწყვიტე მოწევა. ძნელია მათი დახმარებით. და არ ჩაერიოს სხვებში და მნიშვნელოვნად შეამციროს ზიანი სიგარეტისგან - ის იმუშავებს! დანია 2011 წლის 25 ოქტომბერი აი, თაღლითები! გაძარცვეს !!! ელენე 2012 წლის 28 იანვარი, დეკემბერში, ჩვენ გვესტუმრეთ, შევიკრიბეთ შეხვედრა, მე შევეხე მაშინ ჩვენი წყლის ხარისხს, მე ვიყავი ყაზანიდან, მაგრამ შემდეგ ჩემმა შვილმა არ თქვა, რომ ეს არ იყო აუცილებელი! მაგრამ ახლახანს წავედი მაღაზიაში მათთან ერთად geyser მათ ასევე აქვთ 5 საფეხური, როგორც ფასი აქ 9700, ახლა თქვენ არც კი იცით, საჭირო იყო ამის გაკეთება და ისინი ყიდიან მას სახლში, ყოველგვარი მაღაზიის მარკირების გარეშე! თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ყიდვის წინ ყველა დოკუმენტი წესრიგშია. სახელის გარეშე 2012 წლის 28 იანვარი აქ თქვენ თავად გადაწყვიტეთ გინდათ თუ არა! თქვენ არ ხართ იძულებული ამის გაკეთება ძალით. ხელშეკრულება ჯერ კიდევ არსებობს, ჯერ ისინი დააყენებენ და შემდეგ ისინი უკმაყოფილონი არიან რაღაცებით, ჯერ უნდა იფიქრო როდის თქვენ აძლევთ ფულს ეკატერინე 2012 წლის 29 იანვარი ახლა ჩებოქსარიში, ჩუვაშის რესპუბლიკაში ... ხალხო, იყავით ფხიზლად! ნიკა 2012 წლის 26 იანვარი ვმუშაობ სოფლად. ჩვენ ვიხდით კომპენსაციას დაახლოებით 100 - 300 რუბლს. რისთვის? სიტყვასიტყვით "შემოვა"?! აქსინია 2011 წლის 28 ნოემბერი იყო ერთხელ: მას შემდეგ რაც გაარკვიეს შესაძლებელია თუ არა ეკგ -ს გაკეთება, მათ მითხრეს, რომ მოდი მეორე დღეს საღამოს 16:00 საათზე, ბოლოს მე მოვდივარ, მაგრამ მეუბნებიან არა, არის არავინ გააკეთებს ამას, ან დაელოდეთ კიდევ ერთ საათს, სანამ ექიმი მოვა. შედეგად, მე დაველოდე ამ საათს, გავაკეთე ეს, ვკითხე აღწერის გარეშე, როგორც აღმოჩნდა, ფასი აღწერილობით და გარეშე იყო იგივე, თუმცა წინა დღეს მათ თქვეს, რომ აღწერის გარეშე ეს უფრო იაფი იყო.
დასკვნა: მიმღებ გოგონებს არ მოეწონათ ისინი, მჟავე გამონათქვამები. როგორც ჩანს, ისინი სიკეთეს მაკეთებენ. ვადიაი 2011 წლის 28 ნოემბერი, ახლახანს ვესტუმრე თქვენს მიღებას, შთაბეჭდილებები ძალიან კარგია, მეგობრული პერსონალი, მიღებაზე ექიმმა ყველაფერი სწორად განმარტა, დაუყოვნებლივ გააკეთა ულტრაბგერითი სკანირება, ჩააბარა ტესტები
მე ვიყავი პუშკინსკაიას მიღებაზე, ტესტები და ულტრაბგერა სოვეტსკაიაში ... დიდი მადლობა ყველას !!!
ალექსეი მიხალიჩის განსაკუთრებული მისალმებები !!!

შინაარსი

ცხელება ასოცირდება მრავალ დაავადებასთან. თუმცა, ყველას არ იცნობს ჰიპერთერმიის კონცეფცია - რა არის ეს და როგორ განვასხვავოთ ინფექციური ეტიოლოგიის მაღალი ცხელება ავთვისებიანიდან. პათოლოგია არის ადამიანის ორგანიზმში თერმორეგულაციის მექანიზმების გაუმართაობა. მდგომარეობის მიზეზებიდან გამომდინარე, სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები განსხვავდება თითოეულ შემთხვევაში.

რა არის ჰიპერთერმია

ლათინური ენიდან ტერმინი ჰიპერთერმია ითარგმნება როგორც ზედმეტი სითბო. ბავშვებში ან მოზრდილებში ჰიპერთერმიის სინდრომი ვითარდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. ეს არის ადამიანის ორგანიზმში ჭარბი სითბოს დაგროვება და სხეულის ტემპერატურის ზრდა. მსგავსი მდგომარეობა გამოწვეულია სხვადასხვა გარე ფაქტორებით, რომელთა შედეგია სითბოს გადაცემის სირთულე ან გარედან სითბოს მიწოდების ზრდა. დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ამ პათოლოგიას აქვს კოდი (ICD) M-10.

დაავადება არის სხეულის დამცავი რეაქცია უარყოფით გარე სტიმულებზე. სხეულის ტემპერატურის მარეგულირებელი მექანიზმების მაქსიმალური დაძაბვით, მდგომარეობა იწყებს პროგრესს. ინდიკატორებმა შეიძლება მიაღწიონ 41 - 42 გრადუსს, რაც საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის. მდგომარეობას თან ახლავს მეტაბოლური პროცესების გაუმართაობა, სისხლის მიმოქცევა, დეჰიდრატაცია. შედეგად, სასიცოცხლო ორგანოები არ იღებენ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კრუნჩხვები.

ონკოლოგიის თერაპიაში გამოიყენება ხელოვნური ჰიპერთერმია. ეს არის ცხელი პრეპარატის ინექცია დაავადების ფოკუსში. ადგილობრივი ჰიპერთერმიით, ისინი ასევე მოქმედებენ სიმსივნეზე გათბობის მიზნით, მაგრამ ენერგიის წყაროების დახმარებით. პროცედურები ტარდება კიბოს უჯრედების მოსაკლავად და ქიმიოთერაპიაზე ორგანოს მგრძნობელობის გასაუმჯობესებლად.

ნიშნები

პათოლოგია, რამაც გამოიწვია ცხელება, ვლინდება მძიმე სიმპტომების მქონე პაციენტებში. თუ დაავადება პროგრესირებს, მაშინ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ თერმორეგულაციის დარღვევის შემდეგი ნიშნები:

• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ტაქიკარდია;
• სწრაფი სუნთქვა;
• ლეტარგია, ცრემლდენა - ბავშვის ავადმყოფობით;
• ძილიანობა ან ჰიპერექსიტიულობა - მოზრდილებში;
• კრუნჩხვები;
• ცნობიერების დაკარგვა.

Მიზეზები

სითბოს გადაცემის მექანიზმების გაუმართაობა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. მკურნალობის დაწყებისთანავე ღირს დაავადების ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ნიშნების დადგენა. მნიშვნელოვანია განვასხვავოთ მაღალი ცხელება გამოწვეული გაზრდილი აქტივობით დაავადების სიმპტომისგან. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ბავშვს ეხება. არასწორი დიაგნოზი იწვევს არასაჭირო თერაპიას.

ჯანმრთელ ადამიანში შემდეგი ფაქტორები შეიძლება იყოს ცხელების მიზეზი:

• სხეულის გადახურება;
• გადაჭარბებული ჭამა;
• ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა;
• სტრესი.

სითბოს დარტყმის პათოგენეზში მთავარი რგოლი არის გადახურება. გარდა ამისა, ეს შეიძლება მოხდეს იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანი არ არის ჩაცმული ამინდისთვის, დიდი ხანია ჩაკეტილ ოთახშია, ან სვამს ცოტა წყალს. როდესაც სხეული გადახურდება, ხშირად ვითარდება კანის ჰიპერთერმია. ეს აშლილობა განსაკუთრებით ხშირია ახალშობილ ბავშვებში არასათანადო მოვლის საშუალებით.

ფიზიკური აქტივობა ასევე იწვევს მოკლევადიან ჰიპერთერმიას. ენერგიული მებაღეობა ან სპორტული აქტივობები იწვევს კუნთების გათბობას და გავლენას ახდენს სხეულის ტემპერატურის მაჩვენებლებზე. ცხიმოვან საკვებს აქვს მსგავსი ეფექტი. ცხელება მკვეთრად ჩნდება სტრესის გამო, მაგრამ ის ნორმალიზდება პირის ემოციურ მდგომარეობასთან ერთად. აღწერილ ყველა შემთხვევაში თერაპია არ ტარდება.

ცხელების პათოლოგიური მიზეზები (ჰიპერთერმია) ქვემოთ მოცემულია:

• ბაქტერიული ან სოკოვანი ტიპის ინფექციური ინფექცია, ჰელმინთოზი, ანთებითი დაავადებები.
• დაზიანებები, მაგრამ უფრო ხშირად ტემპერატურა იზრდება ინფექციური გართულებებით.
• მოწამვლა, ეგზოგენური ან ენდოგენური წარმოშობის ტოქსინების შეყვანა სისხლში.
• ავთვისებიანი სიმსივნეები (ჰისტიოციტოზი, ლეიკემია, ლიმფომა).
• იმუნური სისტემის დარღვევა (კოლაგენოზი, ცხელება მკურნალობის დროს).
• სისხლძარღვთა დაზიანება. ინტენსიური ცხელება ხშირად ახლავს ინსულტებს და გულის შეტევებს.
• სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა (ბიჭებში ან მამაკაცებში). ამ დაავადების ფონზე ვითარდება ადგილობრივი საზარდულის ჰიპერთერმია.
• მეტაბოლური დარღვევები (თირეოტოქსიკოზი, პორფირია, ჰიპერტრიგლიცერიდემია).

ჰიპერთერმიის სახეები

ეს აშლილობა სხვადასხვა მიზეზის გამო ჩნდება, ამიტომ ექიმები განასხვავებენ პათოლოგიის რამდენიმე ტიპს:

1. წითელი ჰიპერთერმია. ეს სახეობა პირობითად უწოდებენ ყველაზე უსაფრთხო ადამიანებს. ამავდროულად, სისხლის მიმოქცევის პროცესი არ ირღვევა, კანისა და შინაგანი ორგანოების გემები თანაბრად ფართოვდება, რაც იწვევს სითბოს გამომუშავების ზრდას. ამავდროულად, პაციენტს აქვს წითელი და ცხელი კანი და ის თავად გრძნობს ძლიერ ცხელებას. ეს მდგომარეობა ხდება სასიცოცხლო ორგანოების გადახურების თავიდან ასაცილებლად. თუ ნორმალური გაგრილება არ ფუნქციონირებს, მაშინ შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები, სხეულის სისტემების მოშლა და ცნობიერების დაკარგვა.
2. ფერმკრთალი ჰიპერთერმია. ის ძალზე საშიშია ადამიანებისთვის, ვინაიდან ის უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციას. პერიფერიული გემები სპაზმურია და სითბოს გადაცემის პროცესი ნაწილობრივ ან მთლიანად არ არსებობს. ამ პათოლოგიის სიმპტომები იწვევს ტვინის და ფილტვების შეშუპებას, კრუნჩხვებს, ცნობიერების დაკარგვას. პაციენტი ცივია, კანი თეთრია და არ არის ოფლიანობა.
3. ნეიროგენული. ასეთი დარღვევა ვითარდება თავის ტვინის ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეების, თავის სერიოზული დაზიანებების, ადგილობრივი სისხლჩაქცევების, ანევრიზმების დროს.
4. ენდოგენური. პათოლოგიის ეს ვარიანტი ხშირად ახლავს ინტოქსიკაციას და წარმოადგენს ორგანიზმში სითბოს დაგროვებას მისი სრული აღმოფხვრის შეუძლებლობით.
5. ეგზოგენური ჰიპერთერმია. დაავადების ეს ფორმა ცხელი ამინდის ან სიცხის ფონზე ჩნდება. თერმორეგულაციის პროცესები არ არის დარღვეული, ამიტომ პათოლოგია მიეკუთვნება ფიზიკურ ჯიშებს. დაავადება ვლინდება თავის ტკივილი, სიწითლე, გულისრევა.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია

ეს მდგომარეობა იშვიათია, მაგრამ საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის. როგორც წესი, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი მიდრეკილება გადაეცემა მშობლების შთამომავლებს აუტოსომური რეცესიული გზით. პათოლოგია ვითარდება მხოლოდ ინჰალაციური ანესთეზიის დროს და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, თუ დროული დახმარება არ არის გათვალისწინებული. დაავადების პროგრესირების მიზეზები შემდეგია:

• ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა ცხელ კლიმატში;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• ანტიფსიქოტიკის გრძელვადიანი გამოყენება.

შემდეგი დაავადებები ხელს უწყობს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის წარმოქმნას:

• მიოტონიის თანდაყოლილი ფორმა;
• კუნთოვანი დისტროფია;
• ფერმენტის დეფიციტი;
• მიოტონური მიოპათია.

უცნობი წარმოშობის ჰიპერთერმია

მუდმივი ან გადახტომა ჰიპერთერმია, რომელიც გაურკვეველი მიზეზების გამო ჩნდება, ეხება უცნობი გენეზის დარღვევებს. ამავე დროს, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება აღემატებოდეს 38 გრადუსს ზედიზედ რამდენიმე კვირის განმავლობაში. დაავადების ყველა შემთხვევის თითქმის ნახევარში მიზეზები არის ანთებითი პროცესები და დაავადებები (ტუბერკულოზი, ენდოკარდიტი, ოსტეომიელიტი).

კიდევ ერთი პროვოცირების ფაქტორი შეიძლება იყოს ფარული აბსცესი. ამ ტიპის ჰიპერთერმიის შემთხვევების 10-20% დაკავშირებულია კიბოს სიმსივნეების წარმოქმნასთან. შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიები (წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი) იწვევს ასეთ დარღვევას შემთხვევების 15% -ში. უცნობი წარმოშობის ჰიპერთერმიის უფრო იშვიათი მიზეზებიდან შეიძლება გამოვყოთ ალერგია მედიკამენტებზე, ფილტვის ემბოლიაზე და ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებზე.

საფრთხე სხეულისთვის

მნიშვნელოვანია ჰიპერთერმიის მკურნალობა დროულად დაიწყოს, რათა თავიდან ავიცილოთ სერიოზული შედეგები. როდესაც ხდება ჰიპერთერმია, ნორმალური გაგრილების დარღვევასთან ერთად, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სხეულს შეუძლია გაუძლოს გათბობას 44-44.5 გრადუსამდე. პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის. ამ პაციენტებში მწვავე ცხელება შეიძლება ფატალური იყოს.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერთერმიის სიმპტომების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ძნელია არეულობის დიაგნოსტიკა და მისი გამომწვევი მიზეზების დადგენა. ამისათვის გამოიყენება მთელი რიგი ღონისძიებები. ტესტები მიზნად ისახავს ანთების და ინფექციის გამოვლენას. მდგომარეობის დიაგნოზის ძირითადი ზომები მოცემულია ქვემოთ:

• პაციენტის გამოკვლევა;
• საჩივრების შეგროვება;
• შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• გულმკერდის რენტგენი (ელექტროკარდიოგრაფია ან ექოკარდიოგრაფია);
• ორგანიზმში პათოლოგიური (ინფექციური, ბაქტერიოლოგიური, სეროლოგიური, ჩირქოვან-ანთებითი) ცვლილებების ძიება.

მკურნალობა

სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების პროცედურა არ ითვალისწინებს დაავადების მკურნალობას, რამაც გამოიწვია მდგომარეობა. თუ პათოლოგია გამოწვეულია მწვავე ინფექციით, ექიმები არ გირჩევენ მას აქტიურად ბრძოლის დაწყებას, რათა არ დატოვონ სხეული ბუნებრივი დამცავი მექანიზმის გარეშე. თერაპიის ყველა მეთოდი უნდა შეირჩეს დაავადების ეტიოლოგიისა და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ძირითადი საქმიანობა უკიდურეს სიცხეში შემდეგია:

• შეფუთვაზე უარის თქმა;
• ბევრი სითხის დალევა;
• გარემოს ტემპერატურის კორექცია (ოთახის ვენტილაცია, ტენიანობის დონის ნორმალიზება და სხვა);
• სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება.

თუ დაავადება მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგია, რეკომენდებულია პაციენტის ჰაერში გაყვანა, სასურველია ჩრდილში. გამორიცხულია ფიზიკური აქტივობა. პაციენტს უნდა მიეცეს უამრავი სითხე. თქვენ შეგიძლიათ წაისვათ ცივი კომპრესი მსხვილ არტერიებსა და ვენებზე, რაც მდგომარეობის შემსუბუქებაში დაგეხმარებათ. თუ პაციენტს აღენიშნება ღებინება, სუნთქვის პრობლემები, ცნობიერების დაკარგვა, მაშინ სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოთ.

პირველადი დახმარება ჰიპერთერმიისთვის

თუ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად გაიზარდა, მაშინ ნებისმიერი ღონისძიების დაწყებამდე მნიშვნელოვანია გაირკვეს მდგომარეობის მიზეზები. ჰიპერთერმია მოითხოვს ინდიკატორების გადაუდებელ შემცირებას. თუმცა, პირველადი დახმარება ღია, წითელი, ტოქსიკური ტიპების პათოლოგიებისათვის განსხვავდება დარღვევების სხვადასხვა პათოგენეზის გამო. ქვემოთ მოცემულია დეტალური ინსტრუქცია ამ დაავადების მქონე პაციენტებისთვის პირველადი დახმარების გაწევის შესახებ.

წითელი ტიპის პათოლოგიით, ხორციელდება შემდეგი აქტივობები:

1. გამოვლენილია პაციენტი.
2. ოთახის ვენტილაცია.
3. მიეცით ბევრი სითხე.
4. წაისვით ცივი კომპრესები ან ყინულის პაკეტები სხეულზე (დიდი ვენების და არტერიების პროექციის ზემოთ).
5. კლიმატის გაკეთება წყლით არა ცხელ 20 გრადუსზე.
6. ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად გასაგრილებლად.
7. გააკეთეთ აბაზანა მაგარი წყლით 32 გრადუსამდე.
8. მიეცით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები.

ჰიპერთერმიის ფერმკრთალი ფორმით:

1. მიეცით პაციენტს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები.
2. ვაზოსპაზმის აღმოსაფხვრელად პრეპარატი No-shpa ინექცია ხდება კუნთში.
3. შეიზილეთ პაციენტის კანი ალკოჰოლის შემცველი ხსნარით. გათბობის ბალიშები გამოიყენება ქვედა კიდურებზე.
4. ღია ფერის წითელზე გადასვლის შემდეგ, ზომები მიიღება სხვა ტიპის დაავადებისათვის.

ტოქსიკური ფორმის შემთხვევაში ტარდება შემდეგი ღონისძიებები:

1. პაციენტისთვის რეანიმაცია ინიშნება.
2. უზრუნველყოს ვენური წვდომა.
3. თუ შესაძლებელია, მიეცით გლუკოზის, მარილიანი ხსნარის ვენური ინფუზია.
4. ანტისპაზმური და სიცხის დამწევი ინექცია ხდება კუნთში.
5. თუ სხვა ზომები არ იძლევა სასურველ ეფექტს, დროპერიდოლი ინიშნება ინტრავენურად.

ფიზიკური გაგრილება

არსებობს სხეულის გაგრილების 2 მეთოდი მომატებულ ტემპერატურაზე. ინდიკატორების მონიტორინგი ხდება ყოველ 20-30 წუთში. ყინულით გაგრილების ფიზიკური მეთოდი ხორციელდება შემდეგი ინსტრუქციის მიხედვით:

1. წაისვით ყინულის პაკეტი თავზე და დიდი არტერიების და ვენების მიდამოში 2 სმ მანძილზე, მოათავსეთ ფილმი ყინულსა და სხეულს შორის.
2. შეასწორეთ ასეთი ყინულის კომპრესი 20-30 წუთის განმავლობაში
3. ყინულის დნობისას, წყალი ბუშტიდან გადმოედინება და ყინულის ნაჭრები ემატება.

ალკოჰოლთან ერთად გაცივება ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. მოამზადეთ ალკოჰოლი 70 გრადუსი, ცივი წყალი, ბამბის ბალიშები.
2. დაასველეთ ბამბის ბამბა ალკოჰოლში, მკურნალობა: ტაძრები, მკლავები, საძილე არტერია, იდაყვი და საზარდულის ნაკეცები.
3. გაიმეორეთ რუბრიკა ახალი ტამპონით ყოველ 10-15 წუთში.

სიცხის დამწევი პრეპარატები

თუ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა 38.5 გრადუსს აღემატება, დასაშვებია ანტიპრეეტიკები. როგორც წესი, ისინი სვამენ წამლებს, როგორიცაა პარაცეტამოლი, იბუპროფენი, ცეფეკონ დ, რევალგინი. მოზრდილებს შეიძლება მიეცეს აცეტილსალიცილის მჟავა, ხოლო ბავშვობაში ეს საშუალება არ არის დადგენილი ღვიძლში გართულებების საფრთხის გამო. თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ სხვადასხვა სიცხის დამწევი საშუალებები. პრეპარატის დოზებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 4 საათი.

ჰიპერთერმიის მკურნალობა სიცხის დამწევი საშუალებებით არის შემდეგი:

1. პარაცეტამოლი და მასზე დაფუძნებული წამლები (ცეფეკონი D) სწრაფად შეიწოვება სისხლში, რაც უზრუნველყოფს ცხელების აღმოფხვრას 4 საათამდე. ახალშობილებს ეძლევათ მედიკამენტები სიროფის სახით, ინტერვალით მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში. დღიური დოზა: 60 -მდე 1 კგ წონაზე.
2. იბუპროფენი და მისი ანალოგები იძლევა სწრაფ ეფექტს, მაგრამ უფრო მეტი უკუჩვენება აქვთ. ისინი ინიშნება ანთებისა და ტკივილისთვის, რომელსაც თან ახლავს ინტენსიური ცხელება და ცხელება. დღიური დოზა არ აღემატება 40 მგ პრეპარატს 1 კგ სხეულის მასაზე.
3. რევალგინი და სხვა პრეპარატები, რომლებიც დაფუძნებულია მეტამიზოლ ნატრიუმზე, ინიშნება სპაზმებისა და მტკივნეული შეგრძნებებისათვის, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ცხელება. ამ ჯგუფის მედიკამენტებს აქვთ მრავალი უკუჩვენება და გვერდითი მოვლენა. დღიური დოზა: 4 მლ -მდე.

შედეგები და გართულებები

შემდეგი შედეგები და გართულებები, რომლებიც ახასიათებს მაღალი ცხელებას, შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს:

• ტვინის შეშუპება;
• თერმორეგულაციის ცენტრის დამბლა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF);
• რესპირატორული ცენტრის დამბლა;
• გულის უკმარისობა;
• ვაზომოტორული ცენტრის დამბლა;
• პროგრესული ინტოქსიკაცია თირკმლის მწვავე უკმარისობის ფონზე;
• კრუნჩხვები;
• კომა;
• ნერვული სისტემის ფუნქციური ელემენტების დაზიანება გადახურების ფონზე;
• სიკვდილი

პროფილაქტიკა

პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან პრევენციული ზომები:

• დაიცავით ცხელ მაღაზიებში მუშაობის წესები;
• დაიცვან ჰიგიენა;
• თავიდან ავიცილოთ ამოწურვა;
• არ გადატვირთოთ სხეული ვარჯიშის დროს;
• თავიდან ავიცილოთ სტრესული სიტუაციები;
• შეარჩიეთ ნატურალური ქსოვილებისგან დამზადებული ტანსაცმელი;
• ატარეთ ქუდები ცხელ ამინდში.

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ ითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და რეკომენდაციების მიცემა მკურნალობისთვის, კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? შეარჩიეთ იგი, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ მას!

ჰიპერთერმია (ὑπερ- - "ზედმეტად" და θέρμη - "სითბო") - სხეულის ტემპერატურის მომატება 37 ° C- ზე ზემოთ - ხდება მაშინ, როდესაც ირღვევა ბალანსი სითბოს წარმოებისა და სითბოს გადაცემის პროცესებს შორის.

არსებობს 3 სახის ჰიპერთერმული რეაქცია: ნორმალური: ნელი (0, 1 ° C საათში) ტემპერატურა იზრდება 37, 5 - 38 ° C პათოლოგიური: როგორც ჩირქოვან -ინფექციური გართულებების სიმპტომი, პიროგენული ნივთიერებების მოქმედების შედეგი ავთვისებიანი : სწრაფი (1 ° C საათში) ტემპერატურის მომატება 41-42 ° C- მდე, რასაც თან ახლავს კატაბოლიზმის მომატება, სუნთქვის დათრგუნვა, სისხლის მიმოქცევა, იმუნური რეაქციები და მეტაბოლური მძიმე დარღვევები.

ჰიპერთერმული რეაქციის განსაკუთრებული ფორმაა ავთვისებიანი ჰიპერთერმია (MH) ჩონჩხის კუნთების სიმტკიცეთან ერთად ჩონჩხის კუნთების მწვავე ჰიპერმეტაბოლიზმის გამო. მას ახასიათებს ტემპერატურის სწრაფი ზრდა 42 ° C- მდე, რაც ხდება ზოგადი ანესთეზიის დროს ან მის შემდგომ (გამოწვეული არასტაბილური საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებით, სუცინილქოლინით და, ალბათ, სტრესით) და ვლინდება O2 მოხმარების გაზრდით, ლაქტატის დაგროვებით და დიდი რაოდენობით CO 2 და სითბოს წარმოება.

MH 20 ies– ის შესწავლის ისტორია - აღწერილია 1960 წლის „ომბრედანის ფერმკრთალი ჰიპერთერმია“ - ეს პათოლოგია პირველად აღწერილი იქნა დენბოროს მიერ და გამოქვეყნდა ჟურნალ „ლანცეტში“, როგორც ახალგაზრდა მამაკაცში პერიოპერაციული ჰიპერთერმიის შემთხვევა. MH 80 -იანი წლების მემკვიდრეობითი ხასიათის მტკიცებულება - აღმოჩენილია რიანოდინის რეცეპტორი, მისი როლი MH– ის პათოგენეზის განვითარებაში დადასტურდა 90 – იან წლებში - დანტროლენის აქტიური კლინიკური გამოყენების დასაწყისი

MH სინდრომის სიხშირე მოზრდილებში 1: 50,000 ზოგადი ანესთეზია სუქცინილქოლინით 1: 220,000 ზოგადი ანესთეზია სუკინილქოლინის გარეშე აბორტი და წაშლილი ფორმები 1: 4, 500 ზოგადი ანესთეზია ტრიგერული საშუალებებით. ბავშვებში სიხშირეა 1: 15,000 ზოგადი ანესთეზია სუკინილქოლინით. აღწერილია MH– ის შემთხვევები 5 და 6 თვის ბავშვებში (ომბრედანის სინდრომი). ბიჭებში, MH– ის სიხშირე 4 -ჯერ უფრო ხშირია.

MH ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გენეტიკა მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომური დომინანტური გზით. დეფექტი წარმოიქმნება RYR-1 გენში, რომელიც მდებარეობს მე -19 ქრომოსომის გრძელ მკლავზე (19 q 13. 1) და პასუხისმგებელია რიანოდინის რეცეპტორის კოდირებაზე (სარკოპლაზმური ბადის კალციუმის არხი). ამ გენის 25 -ზე მეტი მუტაცია ასოცირდება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიით.

MH კინგ-დენბოროს სინდრომთან დაკავშირებული დაავადებები ცენტრალური ძირითადი დაავადება დუშენის კუნთოვანი დისტროფია ფუკუიამა კუნთოვანი დისტროფია მიოტონია (მიოტონია თანდაყოლილი) შვარც-ჯამპელის სინდრომი

MH– ის პათოგენეზი 1. ტრიგერის გავლენა მუტირებულ RYR-1 რეცეპტორზე 2. დიდი რაოდენობით Ca 2+ გამოთავისუფლება SPR– დან 3. ჩონჩხის კუნთების მუდმივი შეკუმშვა 4. ATP რეზერვების დაქვეითება და გლიკოგენოლიზის და ფოსფორილატა კინაზას სისტემის გამოწვევა 5 O2– ის მოხმარების გაზრდა, CO 2 და სითბოს წარმოქმნა 6. ანაერობული მეტაბოლიზმის დაწყება 7. ლაქტატის დაგროვება, მეტაბოლური აციდოზის განვითარება 8. რაბდომიოლიზი 9. ჰიპერკალემია, ჰიპერკალციემია, მიოგლობინურია და სისხლში კრეატინფოსფოკინაზას მომატება 10. CVS ინჰიბირება , ცერებრალური შეშუპება

MH განვითარების მექანიზმი მთავარი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმია სარკოპლაზმური ბადის Ca2+ გადაჭარბებული გათავისუფლება და გარსის Ca-ATPase– ის უუნარობა შეინარჩუნოს მისი კონცენტრაცია სარკოპლაზმში. რომ ჩნდება ჩონჩხის მიოციტების შეკუმშვისა და მოდუნების მექანიზმების გათიშვა, რომლებიც ჩვეულებრივ რეალიზებულია Ca 2+ აქტიური ტრანსპორტით

MH განვითარების დინამიკა პირველადი პროცესი გავლენას ახდენს მხოლოდ ზოლიან კუნთებზე. მომავალში, მეტაბოლური და ელექტროლიტური უხეში დარღვევები იწვევს სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციას, ფილტვისა და ცერებრალური შეშუპებას, თირკმლის უკმარისობას, DIC სინდრომს და სხვა დარღვევებს, რაც საბოლოოდ იწვევს მრავალ ორგანოს უკმარისობას.

RYR-1 ფუნქცია Ryanodyne რეცეპტორი (Ry. R-1) კუნთების უჯრედებში ასრულებს კუნთების შეკუმშვასთან მოქმედების პოტენციალის შეერთების აუცილებელ ფუნქციას. ჩონჩხის კუნთში, რიანოდინის რეცეპტორები გააქტიურებულია პირდაპირი ელექტრომექანიკური დაწყვილების სპეციალიზებული მექანიზმის საშუალებით. ჩვეულებრივ, იმპულსი ნერვული უჯრედის მეშვეობით გადადის კუნთის უჯრედის კედელზე, რაც იწვევს უჯრედის მემბრანის დეპოლარიზაციას. პლაზმის მემბრანაზე დიჰიდროპერიდინის რეცეპტორის (DHPR) მეშვეობით, დეპოლარიზაცია გადადის რიანოდინის რეცეპტორზე Ry. R-1

MH გამომწვევი აგენტები ქიმიკატები, რომლებიც იწვევენ MH Succinylcholine Vecuronium Pancuronium Decamethonium Diethyl ether Halothane Enflurane Isoflurane Desflurane Sevoflurane

MH ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს არა-ფარმაკოლოგიური ფაქტორებით, როგორიცაა ოპერაციის შიში, სტრესი და ტრავმა. უკიდურესად იშვიათია ცნობები ადამიანებში სინდრომის განვითარების შესახებ გამომწვევი საშუალებების გამოყენების გარეშე.

უსაფრთხო მედიკამენტები MH ბარბიტურატებისთვის ბენზოდიაზეპინები ოპიოიდები აზოტის ოქსიდი არასტეროიდული არა-დეპოლარიზებელი კუნთების დამამშვიდებლები ყველა ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება ეტომიდატი პროპოფოლ კეტამინი

MH ნაკადის ფორმები 1. კლასიკური ფულმინანტური (ფულმინანტური) 2. პროგრესული (ნელა მიედინება) 3. აბორტი (რბილი არასრული კლინიკური გამოვლინებებით)

MH ტაქიკარდიის კლინიკური გამოვლინებები (აუხსნელი) ჰიპერკაპნია ტაქიპნოე კუნთების სიმტკიცე ციანოზი ცხელება არასტაბილური არტერიული წნევა არითმია (პარკუჭოვანი) აციდოზი (რესპირატორული და მეტაბოლური) კოაგულოპათია (DIC)

გასვლის ბოლოს CO 2 კონცენტრაციის გაზრდის მიზეზები 1. ორგანიზმიდან CO 2 – ის გამოყოფის შემცირება: sp ანესთეზიის გაღრმავება სპონტანური სუნთქვის მქონე პაციენტებში fresh საანესთეზიო აპარატში ახალი აირის არასაკმარისი გადინება, შლანგების გათიშვა § არასწორი შერჩევა ვენტილაციის პარამეტრების (ფილტვების წუთიერი ვენტილაციის დაქვეითება) ung ფილტვის პათოლოგია: ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, მისწრაფება, ერთ ფილტვის ინტუბაცია, პნევმოთორაქსი, ჰემოთორაქსი, ფილტვის შეშუპება, ARDS 2. ეგზოგენური CO 2 სხეულის შეყვანა - ლაპაროსკოპია 3. გაზრდილი წარმოება CO 2 (სეფსისი და სხვა) 4. შეცდომები მონიტორინგში 5. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია

კუნთების სიმტკიცე განზოგადებული კუნთების სიმტკიცე შეინიშნება MH– ის მოწინავე სტადიაზე. ეს შეიძლება გამოიხატოს რბილი სიჯიუტიდან განზოგადებული კუნთების შეკუმშვამდე. კურიარიფორმული კუნთების დამამშვიდებლები არ ათავისუფლებენ MH– ით გამოწვეულ კონტრაქტურას აწვდის ინტუბაციის მნიშვნელოვან სირთულეებს

ჰიპერთერმიული ცხელება შეიძლება იყოს MH– ის გვიანდელი სიმპტომი. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ კანის მაღალი ტემპერატურა, არამედ მისი ზრდის ტემპი. MH ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის ელვისებური მატება ნორმალური მნიშვნელობებიდან 41 -42 ° C და ზემოთ. ტემპერატურა იზრდება ყოველ 0.5 წუთში 0.5 ° C- ზე მეტით

პირობები, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერთერმია და ტაქიკარდია გამათბობელი ლეიბების გადასაფარებლების დიდი რაოდენობა ან გადახურება. თანმხლები პათოლოგია: ინფექცია, თირეოტოქსიკოზი, ფეოქრომოციტომა, არასრულყოფილი ოსტეოგენეზი, ტრანსფუზიის გართულებები. ცნს -ის პათოლოგია: ჰიპოთალამური დაზიანება (ანოქსია, შეშუპება, ტრავმა). რეაქციები წამლის მიღებაზე - ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი (NNS), სეროტონინის სინდრომი, რეაქცია პროსტაგლანდინ E1– ზე, მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები, ამფეტამინი, კოკაინი, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ატროპინი, გლიკოპიროლატი, დოპერიდოლი, მეტოკლოპრამიდი (ცერუკალი), კეტამინის მოხსნის სინდრომები. მოწყობილობის შეცდომები ან მისი არასწორი გამოყენება: ტემპერატურის სენსორების გაუმართაობა, გაზების გადახურება პაციენტში. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია

გვიანი სიმპტომები ვრცელი რაბდომიოლიზის შედეგად ვითარდება მიოგლობინემია და მიოგლობინურია, რაც კლინიკურად ვლინდება იმით, რომ შარდი იძენს "კოკა-კოლას ფერს". რა ფართო სისხლდენის საფრთხე მოითხოვს სისხლის კოაგულაციის სისტემის ფრთხილად მონიტორინგს. MH– ით სიკვდილი შეიძლება მოხდეს გულის გაჩერების, ტვინის დაზიანების, შინაგანი სისხლდენის ან სხეულის სხვა სისტემების დაზიანების შედეგად.

დიაგნოსტიკური ტესტები ყველაზე სპეციფიკური სადიაგნოსტიკო ტესტია ჰალოტან-კოფეინის შეკუმშვის ტესტი. ეს ტესტი არის 100% მგრძნობიარე და 78% სპეციფიკური. კრეატინ კინაზას გაზომვა არის არასაიმედო სკრინინგის ტესტი, როდესაც იგი გამოიყენება HIP– ის შემთხვევების დასადგენად ზოგად პოპულაციაში. იგივე ლაბორატორიული მეთოდი ძალიან გამოსადეგია PDH– ით ინდივიდუალური ოჯახების შემოწმებისას. დღესდღეობით, არ არსებობს არაინვაზიური ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნათლად დაადგინოთ PDH.

მწვავე MH ეპიზოდის (MHAUS) მართვის ოქმი დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ ყველა გამომწვევი წამალი. დარეკეთ დახმარებისთვის! ფილტვების ჰიპერვენტილაცია 100% ჟანგბადით. შემოიღეთ IV დანტროლენი დოზით 2-3 მგ / კგ. მთლიანი დოზა, განმეორებით ინექციებთან ერთად, შეიძლება იყოს 10 მგ / კგ -მდე ან მეტი. მეტაბოლური აციდოზის კორექცია / 1-3 მ დანერგვისას Equ / kg HCO 3 -. პაციენტის აქტიური გაგრილება. გაუკეთეთ ინტრავენურად გაცივებული მარილიანი ხსნარი 15 მლ / კგ ყოველ 10 წუთში 3 -ჯერ, განახორციელეთ სხეულის ღრუს ამორეცხვა ცივი ხსნარებით, ყინული თავზე, კისერზე, საზარდულში. ჰიპერკალემიის კორექცია ინტრავენურად გლუკოზის კონცენტრირებული ხსნარების ინსულინთან ერთად (0.5 გ / კგ გლუკოზა და 0.15 ერთ / კგ ინსულინი), შემდეგ Ca. Cl 2 2 -5 მგ / კგ.

არითმიების მკურნალობა ნოვოკაინამიდის IV დოზით (1 მგ / კგ / წთ 15 მგ / კგ) ან ლიდოკაინის (1 მგ / კგ). კალციუმის არხის ბლოკატორები დანტროლენთან ერთად უკუნაჩვენებია. 31 შეინარჩუნეთ ადექვატური დიურეზი (მინიმუმ 1 მლ / კგ / საათში) მანიტოლის 0.5 გ / კგ ინტრავენური შეყვანის გზით (დანტროლენის ფლაკონი შეიცავს 150 მგ მანიტოლს თითოეულ მგ დანტროლენზე) ან ფუროსემიდს (0.5 -1, 0 მგ / კგ ). დააინსტალირეთ ურეთრის კათეტერი. კათეტერიზაცია ცენტრალური ვენის ადექვატური სითხის თერაპიისა და CVP გაზომვისათვის. კათეტერიზაცია არტერიის ინვაზიური ჰემოდინამიკური მონიტორინგისა და არტერიული სისხლის ანალიზისათვის. აკონტროლეთ სხეულის მჟავა-ფუძის მდგომარეობა, სისხლის გაზები, შრატში ელექტროლიტების კონცენტრაცია (Na, K, Ca, Cl, P) (ყოველ 10 წუთში), კრეატინფოსფოკინაზას დონე, ჰემოსტაზის მდგომარეობა (კოაგულაციის ტესტები). შესაძლო კოაგულოპათიის კორექცია.

მკურნალობა ICU– ში, როდესაც მწვავე ფაზა გავიდა, მითითებულია პაციენტის გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. დაკვირვება ინფორმაციული ტექნოლოგიების განყოფილებაში მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში. განაგრძეთ დანტროლენის ინექცია 1.0 მგ / კგ ყოველ 6 საათში 24 -48 საათის განმავლობაში. გააგრძელეთ სისხლის გაზების, კრეატინ კინაზას დონის, ელექტროლიტების, შრატისმიოგლობინის და შარდის მონიტორინგი. კოაგულაციის ტესტები უნდა ჩატარდეს ყოველ 6 საათში, სანამ არ ნორმალიზდება. მუდმივად აკონტროლეთ თქვენი სხეულის ტემპერატურა.

დანტროლენის ფარმაკოლოგია დანტროლენი არის კუნთების დამამშვიდებელი, რომელსაც შეუძლია დაუკავშირდეს რიანოდინის რეცეპტორებს და ამით ხელი შეუშალოს კალციუმის შემდგომ გამოთავისუფლებას უჯრედის სარკოპლაზმური ბადედან. დანტროლენი არ "ამოიღებს" კალციუმს უჯრედის ციტოპლაზმიდან.ანელებს SPR– დან Ca 2+ გამოყოფას. ანტიარითმული თვისებები ამცირებს მიოკარდიუმის კუმშვადობას. გაზრდის TPR საშუალოზე ზემოქმედების გარეშე. ჯანდაბა

ანესთეზია პაციენტებში MH ბარბიტურატული ინდუქციისადმი მიდრეკილებით და დაბალანსებული ანესთეზიით აზოტის ოქსიდით, ოპიოიდებით, ბენზოდიაზეპინებით და არასტეროიდული არა-დეპოლარიზებელი კუნთების რელაქსანტებით. პროპოფოლის ინფუზია. რეგიონალური ანესთეზია. ადგილობრივი ანესთეზია მედიკამენტების სედაციით.

საოპერაციო ოთახი უნდა შეიცავდეს წამლებისა და სახარჯო მასალის სტანდარტულ კომპლექტს, რომელიც საჭიროა ადექვატური MH თერაპიისთვის. გამაგრილებელი ჩანთები მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდის გვერდით. საანესთეზიო აპარატი არ უნდა იყოს საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების კვალი. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოწყობილობა, რომელიც არასოდეს ყოფილა გამოყენებული საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებით ან ადრე გაწმენდილი საანესთეზიო აპარატით.

რა არის ავთვისებიანი ჰიპერთერმია? ეს არის ჩონჩხის კუნთების სავარაუდო თანდაყოლილი დეფექტი, რომლის დროსაც ანესთეზიის დროს გამოყენებული მედიკამენტები იწვევს თვითგადარჩენილ ჰიპერმეტაბოლიზმს ან ჩონჩხის კუნთების შეკუმშვას.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიში ეპიზოდის გამოწვევის თავიდან ასაცილებლად პაციენტში ანესთეზიოლოგმა ანესთეზიამდე უნდა:

1. ყურადღებით შეაფასოს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის განვითარების რისკი,
2. უზრუნველყოს აუცილებელი სამედიცინო პერსონალი და ტექნიკური შესაძლებლობები (მათ შორის დანტროლენის ადექვატური დახმარება) ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სწრაფი რეაქციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიზნით,
3. შეარჩიეთ რეგიონალური ან ზოგადი ანესთეზია გამომწვევი საშუალებების გამოყენების გარეშე,
4. დარწმუნდით, რომ პაციენტის ინფორმაცია გადაეცემა შესაბამის ორგანოებს (მაგალითად, აშშ -ში არსებობს ასოციაცია ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისათვის - AZGUSA).

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის რისკის შეფასება

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ინტრაოპერაციული ეპიზოდის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები ანამნეზით არასასურველი მეტაბოლური და კუნთოვანი რეაქციების ეპიზოდების ისტორიაში; ასევე გაზრდის ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი მიდრეკილ პირთან პირველი ხარისხის ურთიერთობის რისკს, მიოპათიის პაციენტში ყოფნა ასოცირდება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი მიდრეკილებასთან (ცენტრალური ღეროვანი დაავადება ან კინგ-დენბროუს სინდრომი). დაგეგმილი ანესთეზიის დროს აუცილებელია პაციენტის მიდრეკილება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი შესაბამის ცენტრებთან დაკავშირების გზით (კერძოდ, აშშ-ში, ეს არის AGGUSA საინფორმაციო ცენტრი-888-274-7899, http://www.mhreg.org /, ან [ელფოსტა დაცულია]ედუ) პაციენტის ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიზოდების შესახებ ინფორმაციისათვის. თუ პაციენტი არ არის რეგისტრირებული მონაცემთა ბაზაში, აუცილებელია წინა ანესთეზიის დოკუმენტაციის შესწავლა. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის ავთვისებიანი ჰიპერთერმიული სტატუსი გაურკვეველია, უნდა ჩაითვალოს ექსპერტის ცხელი ხაზის კონსულტაცია ან კუნთების დიაგნოსტიკური ბიოფსია. კარგად შესწავლილი ოჯახის ცალკეულ წევრებს შეუძლიათ განსაზღვრონ თავიანთი მიდრეკილება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი მოლეკულური გენეტიკური ანალიზის საფუძველზე. თუ აუცილებელია გადაუდებელი ან გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩატარება, აუცილებელია ზომების მიღება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის თავიდან ასაცილებლად.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ანესთეზიის დროს

ა... შეამოწმეთ და შეაფასეთ სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობები დაგეგმილი ოპერაციის განხორციელებამდე. საოპერაციო განყოფილებას სჭირდება 36 ამპულა დანტროლენი (და სტერილური წყალი საინექციო). ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის კრიზისის შემთხვევაში, სპეციალურად გაწვრთნილი სპეციალისტების გუნდი ყოველთვის უნდა იყოს მის სამკურნალოდ. საჭიროა კარგად აღჭურვილი ლაბორატორია, რათა დაუყოვნებლივ დადგინდეს სისხლის გაზისა და ელექტროლიტური შემადგენლობა, ასევე კრიტიკული პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შესაძლებლობების არსებობა. თუ დაწესებულების შესაძლებლობები ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ფულმინანტური ეპიზოდის სამკურნალოდ არაადეკვატურია, პროცედურა უნდა გადაიდოს მანამ, სანამ არ გახდება შესაძლებელი.

ბ... მოამზადეთ საანესთეზიო-სუნთქვის აპარატი ისე, რომ მისი შეკრებები არ შეიცავდეს საანესთეზიო ანესთეტიკებს. ამოიღეთ საანესთეზიო საშუალება ორთქლმავალიდან და გათიშეთ იგი სასუნთქი მარყუჟისგან, "გაწმინდეთ" სუნთქვის მარყუჟი ჰაერით ან ჟანგბადით 10 ლ / წთ 10 წუთის განმავლობაში, გამოიყენეთ ახალი სუნთქვის შლანგები, რეზერვუარის ტომარა და ნახშირორჟანგის შთამნთქმელი. ალტერნატივა იქნება სათადარიგო საანესთეზიო-სუნთქვის აპარატისა და IV საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება.

ვ... მონიტორი, მათ შორის:

• კაპნომეტრი კაპნოგრაფიით ან მასის სპექტრომეტრით, ამოსუნთქული ნახშირორჟანგის კონცენტრაციის მუდმივი ჩვენებით,
• (არ გამოიყენოთ თხევადი ბროლის კანის სენსორები),
• პულსის ოქსიმეტრია;
• განახორციელოს დინამიური აუსკულტაცია.

გამოიყენეთ ახალი ხორხის ნიღბები და სასუნთქი გზების მართვის მოწყობილობა.

გ... მოერიდეთ საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც იწვევენ ავთვისებიან ჰიპერთერმიას. მიზანშეწონილია ანქსიოლიზური საშუალებების გამოყენება, თუ პაციენტს აღენიშნება პათოლოგიური ტემპერატურის რეაქციების ისტორია, კუნთების სპაზმი ან სტრესული მიოგლობინურია. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებში რეგიონალური ანესთეზია სასურველი მეთოდია ყველა შესაბამის შემთხვევაში. ყველა ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება, ლიდოკაინის ჩათვლით, უსაფრთხოა. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ ეპიდურული კათეტერი დაპატენტებული და მონიტორინგი მშობიარობის პირველ სტადიაზე. თუ საჭიროა ზოგადი ანესთეზია, გამორიცხეთ ზემოთ მოცემულ ცხრილში ჩამოთვლილი მედიკამენტები. შეძლებისდაგვარად მოერიდეთ პაციენტის სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვან ცვლილებებს. ზოგადი ანესთეზიის ჩატარებისას სასურველია კონტროლირებადი ვენტილაცია, ვინაიდან ამოსუნთქულ ჰაერში CO 2 -ის კონცენტრაციის მომატება დაუყოვნებლივ შეინიშნება, რაც ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ადრეული გამოვლენის საშუალებას მისცემს. იყავით ფხიზლად ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ნებისმიერი ნიშნისთვის და თუ ეპიზოდი განვითარდება, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ მკურნალობა.

დ... თუ ანესთეზია გართულებების გარეშე გავიდა, დააკვირდით პაციენტს ოპერაციიდან მინიმუმ 3 საათის განმავლობაში. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაფიქსირდა ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის რაიმე მნიშვნელოვანი სიმპტომი, განახორციელეთ პაციენტის ინტენსიური მონიტორინგი ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ბოლო სიმპტომის გაქრობიდან 12-24 საათამდე.

შეერთებულ შტატებში პაციენტს და მის ოჯახს შეუძლიათ მიიღონ საგანმანათლებლო მასალები APHA– დან (http: //www.mhreg.oig/) და დარეგისტრირდნენ მის მონაცემთა ბაზაში. პაციენტმა უნდა შეუკვეთოს სპეციალური განგაშის სამედიცინო სამაჯური, თუ მას უკვე არ აქვს.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მკურნალობა

გარდამავალი (ფულმინანტური) ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის კრიზისი იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად ფატალური გართულებაა. სიკვდილიანობის პრევენციისა და ამ ჰიპერმეტაბოლური სტატუსის სიხშირის შემცირების წინაპირობაა ადრეული დიაგნოზი დაუყოვნებლივ, ადექვატური მკურნალობით. ეფექტური მკურნალობა მოითხოვს დამამცირებელი საანესთეზიო საშუალების შეწყვეტას და დანტროლენის სწრაფ IV შეყვანას. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ყველა მწვავე რეაქცია მოითხოვს დანტროლენით მკურნალობას.

ა... ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მწვავე ეპიზოდი ხდება ტრიგერული საანესთეზიო საშუალების მიღების დროს ან მის შემდეგ: სუცინილქოლინი ან ნებისმიერი საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალება. კლინიკური გამოვლინებები და ლაბორატორიული დასკვნები მოიცავს:

• ტაქიკარდია,
• მყარი საღეჭი კუნთები,
• კუნთების ზოგადი სიმტკიცე,
• კანზე ლაქების გაჩენა,
• ციანოზი,
• ტაქიპნოე,
• არითმიები, მათ შორის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და ფიბრილაცია,
• გულის გაჩერება (),
• ჰიპერტენზია
• ოფლიანობა
• ტემპერატურის მკვეთრი ზრდა
• გაზრდილი სისხლდენა,
• მიოგლობინურია,
• კრეატინ კინაზას დონის მომატება,
• ჰიპერკაპნია
• რესპირატორული აციდოზი,
• მეტაბოლური აციდოზი
• ჰიპერკალიემია.

ბ... საღეჭი კუნთების სიმტკიცე (კუნთების სპაზმი გრძელდება 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, რომელიც არ ქრება სუქცინილქოლინის შეყვანის შემდეგ, რაც მნიშვნელოვნად აფერხებს პირის ღრუს გახსნას) შეიძლება მიუთითებდეს აზარტული ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიზოდზე, ან იყოს იზოლირებული გვერდითი რეაქცია საანესთეზიო საშუალებებზე. რა მაშინაც კი, თუ საღეჭი სპაზმი არ ახლავს რესპირატორულ მეტაბოლურ აციდოზს და ჰიპერკალიემიას, გადავიდეთ არასამთავრობო გამომწვევ ანესთეზიაზე და ვაკონტროლოთ ცენტრის ტემპერატურა და CO 2 კონცენტრაცია ამოსუნთქულ ჰაერში, ან შეწყვიტოთ ოპერაცია. დაასხით საინფუზიო საშუალებების და შარდმდენების დოზები, რათა მიაღწიოთ შარდის გამოყოფას 1-2 მლ / კგ / სთ -ზე მეტი (შეაფასეთ საჭიროება). გაგზავნეთ სისხლისა და შარდის ნიმუშები მიოგლობინის არსებობის დასადგენად და თუ მნიშვნელოვანი მიოგლობინურიის ეპიზოდი ვერ მოგვარდება, მიმართეთ ნეფროლოგს. კრეატინ ფოსფოკინაზას (CPK) დონის დადგენა დღის განმავლობაში ყოველ 6 საათში. პოსტოპერაციულ პერიოდში შეისწავლეთ პაციენტები, რომლებსაც აღენიშნებოდათ საღეჭი კუნთების სპაზმი და თუ არ გამოვლენილა საფეთქლის ქვედა ნაწილში პათოლოგია, მიმართეთ ასეთ პაციენტებს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის დიაგნოსტიკურ ცენტრში. ასეთი პაციენტების შესახებ ინფორმაციის მიწოდება ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის საინფორმაციო ცენტრში.

ბ... ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს:

• ზედაპირული ანესთეზია,
• ჰიპოქსია,
• ჰიპერკაპნია
• იატროგენული ჰიპერთერმია,
• სითბოს დარტყმა
• ჰიპერკალიემიური კარდიოპლეგია ადრე დაუდგენელი კუნთოვანი დისტროფიის ფონზე,
• ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი,
• სეფსისი,
• თირეოტოქსიკოზი,
• ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია (ექსტაზი და სხვა),
• რენტგენის კონტრასტული საშუალებების მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

არტერიული და ვენური სისხლის გაზის შემადგენლობის განსაზღვრა. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის გაზის შემადგენლობა უცნობია, მონიტორინგი განახორციელეთ ვენტილაციის მოცულობით. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ადრეული გამოვლინება შეიძლება იყოს ამოსუნთქულ ჰაერში CO 2 კონცენტრაციის მომატება ან ბრონქოსპაზმის გარეშე პაციენტებში CO 2 კონცენტრაციის სწრაფი ზრდა, ადექვატური ვენტილაციის ფონზე. შეაჩერე პაციენტის გარეგანი დათბობა, გაზომეთ ცენტრალური ტემპერატურა და გამოთვალეთ მისი ზრდის მაჩვენებელი (0.25 ° C / წთ -ზე მეტი ზრდის მაჩვენებელი მიუთითებს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის არსებობაზე).

გ... თუ არსებობს ეჭვი ფულმინანტურ ჰიპერთერმიაზე, გააგრძელეთ ანესთეზია არა-ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გამომწვევებით და დაიწყეთ მკურნალობა. დანტროლენი იხსნება სტერილურ, კონსერვანტების გარეშე საინექციო წყალში და ინიშნება ინტრავენურად 2.5 მგ / კგ დოზით. თუ რეაქცია არ გაქრება მოკლე დროში, დანტროლენის დამატებითი დოზები დაინიშნება მანამ, სანამ არ დაიკლებს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გამოვლინებები - კუნთების სიმტკიცე / მეტაბოლური ან რესპირატორული აციდოზი. დაასახელეთ მინიმუმ ერთი ადამიანი დანტროლენის მოშენებისთვის. თუ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიზოდი არ განმეორდება, გამოიყენეთ სამჯერ დანტროლენი დოზით 1 მგ / კგ 6 საათის ინტერვალით. როდესაც ხდება ავთვისებიანი ავთვისებიანი ჰიპერთერმია, პაციენტები გადარჩებიან მხოლოდ დანტროლენით ადრეული და ადექვატური მკურნალობით. დანტროლენის გვერდითი ეფექტებია კუნთების გენერალიზებული სისუსტე და სუნთქვის უკმარისობა.

დ... თუ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიზოდის დაწყების დროს პაციენტი ჯერ კიდევ არ არის ინტუბირებული, განახორციელეთ (სუცინილქოლინის შეყვანის გარეშე). მოახდინეთ პაციენტის ვენტილაცია (FiO2 1.0), რათა შეამციროთ PCO 2 -დან 35 -მდე, რამაც შეიძლება მოითხოვოს მოქცევის მოცულობის სამმაგი ზრდა. შეცვალეთ სასუნთქი აპარატის სასუნთქი შლანგები და რეზერვუარის ტომარა. განუწყვეტლივ აკონტროლეთ EtCO 2 და ჩასვით შარდის და არტერიული კათეტერები. დააინსტალირეთ ცენტრალური ვენური კათეტერი, რადგან შესაძლებელია მოცულობითი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი ცვლილებები. გაზომეთ ტემპერატურა ორ წერტილში.

მიიღეთ სისხლის ნიმუში, რათა დადგინდეს:

• არტერიული და ვენური სისხლის გაზის შემადგენლობა,
• ლაქტატის დონე,
• ელექტროლიტების კონცენტრაცია (კალიუმის და კალციუმის ჩათვლით),
• მიოგლობინი,
• ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტები,
• პროთრომბინის დრო,
• საერთაშორისო ნორმალიზებული ურთიერთობა, ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (INR, PTT),
• ფიბრინოგენი,
• თრომბოციტების რაოდენობა.

განსაზღვრეთ შარდში მიოგლობინის კონცენტრაცია. საჭიროების შემთხვევაში გაიმეორეთ ლაბორატორიული ტესტები.

ე... გააგრილეთ პაციენტი 37 ° C- მდე (გამაგრილებელი საბნები, სხეულის ღრუს ყინულის ამორეცხვა, მაცივარში საინფუზიო მედიცინის IV შეყვანა). შეინარჩუნეთ შარდის გამომუშავება 1-2 მლ / კგ / სთ, შეასწორეთ მეტაბოლური აციდოზი და ჰიპერკალემია. მცირეწლოვან ბავშვებს ლატენტური მიოპათიებით შეიძლება განუვითარდეთ მძიმე რაბდომიოლიზი და ჰიპერკალემიური გულის გაჩერება სუცინილქოლინის ან საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების ზემოქმედების შემდეგ. სწორი ჰიპერკალემია კალციუმის მარილებით (ბავშვებში), ბიკარბონატი, გლუკოზა-ინსულინის ნარევი და ადრენალინი. შეიძლება საჭირო გახდეს ჰემოდიალიზი და ხელოვნური მიმოქცევა. საჭიროების შემთხვევაში მიეცით ანტიარითმიული საშუალებები. დაურეკეთ თქვენს ზემდგომ ორგანოებს რჩევისთვის ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის კრიზისის მართვის შესახებ. არ გადაიყვანოთ პაციენტი მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც საჭიროა კარდიო -ფილტვის შემოვლითი ოპერაცია, რაც შეუძლებელია ამ დაწესებულებაში.

ფ... ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სიმპტომების განმეორების შემთხვევაში ინიშნება IV დანტროლენი (2.5 მგ / კგ, ბოლუსი, შემდეგ ტიტრირება ეფექტის მიღწევამდე). ინტენსიურად გააკონტროლეთ პაციენტი დანტროლენის ბოლო დოზის მიღებიდან 12 საათის განმავლობაში. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ცნს – ის დისფუნქცია (კრუნჩხვები, ინსულტი, პარაპლეგია ან კვადრიპლეგია), გულის უკმარისობა (ჩვეულებრივ ჰიპერკალიემიით გულის გაჩერების შემდეგ) და გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ეპიზოდი შეატყობინეთ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის კლირინგჰაუსს და გადაიტანეთ პაციენტი და მისი ოჯახი სასწავლო მასალის შესაბამისი დაწესებულებებში. მას შემდეგ, რაც პაციენტი გამოჯანმრთელდება, მიმართეთ მას ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის დიაგნოსტიკურ ცენტრში, რათა დადგინდეს მისი მიდრეკილება ამ პათოლოგიისადმი. ბავშვები, რომლებმაც განიცადეს გულის გაჩერება ჰიპერკალემიის გამო, უნდა მიმართონ ნევროლოგს ლატენტური მიოპათიისთვის. საავადმყოფოდან გაწერამდე პაციენტებმა უნდა მოითხოვონ სპეციალური განგაშის სამაჯური. პაციენტმა ან მისმა მშობლებმა უნდა შეატყობინონ პირველი და მეორე რიგის ნათესავებს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის შესაძლო წინასწარგანწყობის შესახებ.