Zákon o ideálním plynu.
Popis prezentace po jednotlivých snímcích:
1 snímek
Popis snímku:
Vliv škodlivých faktorů na vývoj embrya a plodu.
2 snímek
Popis snímku:
Exogenní faktory: Fyzikální: Mechanické (trauma, dvojčata, děložní myom atd.); Tepelné (tepelný šok, hypotermie); Ozáření (ultrafialové, rentgenové, radioaktivní a kosmické); Chemická látka: Hypoxie; nedostatek jódu; Podávání léků, jedů atd.; Biologické: Nedostatek nebo nadbytek vitamínů; Nedostatek nebo nadbytek hormonů; Infekce (virové, toxoplazmóza); Antigeny, Rh protilátky; Nedostatek nebo přebytek výživy; Stresové reakce. Skupiny faktorů, které mají škodlivý vliv na vývoj embrya.
3 snímek
Popis snímku:
Genetický; Ústavní; Věk atd. Plod a tělo matky jsou jeden celek, takže je možné, že různé bakterie a viry, toxické látky a léky přejdou z matky do těla plodu, což může způsobit širokou škálu změn to. Zvláště zodpovědné je v tomto ohledu období prvních tří měsíců těhotenství, kdy dochází k tvorbě orgánů plodu. Téměř všechny léčivé látky mohou mít škodlivý účinek na embryo, proto je pro prevenci embryopatií vhodné vyhnout se předepisování zbytečných léků v časném období těhotenství. Endogenní faktory:
4 snímek
5 snímek
Popis snímku:
Mezi poškozujícími faktory, které mohou působit na nitroděložní vývoj plodu od okamžiku početí, lze rozlišit 5 skupin. Jsou to léky, fyzikální faktory vnější prostředí(radioaktivita, těžké kovy), nemoci matek (onemocnění vnitřních a pohlavních orgánů), špatné návyky (kouření, alkohol, drogy), infekce matek (zarděnky, cytomegalo virus, herpes virus, virus lidské imunodeficience atd.). Tyto faktory mají nepříznivý vliv zejména v době dozrávání zárodečných buněk rodičů, v okamžiku oplození a v prvních měsících těhotenství - u embrya a plodu dochází k závažným vývojovým vadám a často dochází k ukončení těhotenství. Jaké faktory způsobují patologii intrauterinního vývoje plodu v různých obdobích?
6 snímek
Popis snímku:
Alkohol Pokud v těhotenství systematicky požíváte i malé množství alkoholických nápojů a konzumujete je v době početí dítěte („prázdninové děti“), může dojít k tzv. fetálnímu alkoholovému syndromu, který se vyznačuje mnohočetnými vývojovými anomáliemi, i narušení fyzického a duševního vývoje dítěte v budoucnu. Špatné návyky
7 snímek
Popis snímku:
Výskyt vrozených anomálií u dětí drogově závislých je 2,5–3 %. Dochází k pomalému vývoji plodu a vyšší míře mrtvě narozených dětí. Hlavním nebezpečím je smrt novorozence, spojená s úplným zastavením příjmu drog do jeho těla. Užívání kokainu v těhotenství je nebezpečné jak pro matku, tak pro plod. Mezi komplikace pro nastávající maminku patří křeče, ruptury mozkových cév, infarkt myokardu, srdeční arytmie a náhlá smrt. Užívání kokainu v těhotenství způsobuje potraty, předčasné porody, nitroděložní růstovou retardaci, nitroděložní smrt plodu a může vést k mnohočetným malformacím plodu (vrozené vady mozku, míchy, ledvin) a mrtvici u novorozence. Morfin, heroin a marihuana způsobují u dětí závažné neurologické poruchy. Drogy
8 snímek
Popis snímku:
Snímek 9
Popis snímku:
V cigaretovém kouři bylo nalezeno více než 4000 škodlivých látek, včetně antigenních, mutagenních a karcinogenních. Přítomnost těchto látek pomáhá vysvětlit škodlivé účinky kouření. Mezi nimi je oxid uhelnatý toxický plyn, který narušuje transport kyslíku a může způsobit dysfunkci nervového systému. Nikotin je zvláště destruktivní, protože má výrazný vazokonstrikční účinek, a proto má negativní vliv na oběhové procesy v děloze a placentě. U žen, které silně kouří, těhotenství často končí spontánním potratem. Kouření
10 snímek
Popis snímku:
Faktory pro těhotné ženy vysoké riziko látky jako olovo, rtuť, benzínové výpary, fenol, formaldehyd, sloučeniny kadmia, mangan, fluor, arsen, pesticidy. Je známo, že olovo, ať už je požíváno ve formě solí nebo vdechováno ve vzduchu jako oxid olovnatý, může způsobit zhoršený vývoj mozku u dětí a mentální retardaci. Když je těhotná žena vystavena působení rtuti, u jejího novorozence se rozvine dětská mozková obrna a nedostatečně rozvinutý mozek. Chemikálie
11 snímek
Popis snímku:
Jak ionizující záření ovlivňuje rostoucí plod? Při expozičních dávkách vyšších než 50 radů dochází k těžkým malformacím a narušení růstu plodu, ale i dávky několika rad mohou výrazně zvýšit riziko rozvoje leukémie u novorozence. Nárůst počtu novorozenců trpících Downovým syndromem je spojen s chronickým vystavením mikrovlnnému záření. Škodlivé faktory prostředí, ovlivňující vývoj plodu.
12 snímek
Popis snímku:
Teratogeny jsou látky, které mohou mít škodlivý vliv na rostoucí plod. Ke zvýšení obsahu těchto látek v těle těhotné ženy a dítěte může dojít, pokud je přítomen při těžbě, hutní výrobě a zpracování kovů. Hlavní anorganickou látkou s teratogenním účinkem je olovo, které způsobuje narušení centrálního nervového systému a vede ke vzniku mentální retardace a různých paralýz. Vliv rtuti způsobí u dítěte pokles motorické aktivity a inteligence. Působení solí kadmia, arsenu a chrómu povede také k narušení funkce mozku. Jak ovlivňují anorganické teratogeny?
Snímek 13
Popis snímku:
Během těhotenství může mít mnoho různých faktorů škodlivý vliv na vývoj nejprve embrya a poté plodu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu vliv škodlivých faktorů na zdraví rodičů jak během tvorby gamet, tak v předvečer početí. V tomto ohledu by těhotenství mělo být plánováno na dobu, kdy jsou budoucí rodiče zdraví, nezneužívají špatné návyky, nejsou spojeni se škodlivými výrobními faktory, normálně jedí a vzájemně chtějí dítě. Poškozující faktory v období embryogeneze jsou nejnebezpečnější a mohou způsobit smrt, deformaci nebo onemocnění plodu. Existují faktory, které nezpůsobují patologické změny plodu, ale přispívají k potratu, který nakonec stejně vede ke komplikacím u novorozence. Vliv škodlivých faktorů na těhotenství.
Snímek 1
Popis snímku:
Snímek 2
Popis snímku:
Snímek 3
Popis snímku:
Snímek 4
Popis snímku:
Snímek 5
Popis snímku:
Kvůli nutričnímu deficitu a špatné cirkulaci v děloze (po užití amfetaminů) je opožděný psychický i fyzický vývoj plodu. Dítě pod vlivem amfetaminů vypadá v polospánku, špatně se kojí a rychle hubne.
Existuje názor, že LSD způsobuje mutace, předčasné porody, potraty, abrupci placenty atd. LSD se často užívá společně s marihuanou, kokainem, amfetaminy nebo jinými psychoaktivními látkami, což neguje jeho relativní „bezpečnost“. Téměř všechny léky způsobují opoždění fyzického a duševního vývoje plodu a některé ohrožují jeho život, způsobují potraty a nejrůznější vývojové vady.
Popis snímku:
Děti narozené po užívání návykových látek trpí zploštěním hřbetu nosu, úzkým horním rtem, srůstem očních víček v koutcích očí atd. Tělesný a duševní vývoj těchto dětí je opožděný a mají psychické poruchy. Často se tyto děti rodí s velmi malými hlavami nebo velmi drobnýma očima a často mají hydrocefalus (porucha struktury mozku). Snímek 6 Co cítí plod při matčině drogové intoxikaci nebo během „odvykacího stavu“, který prožívá? S největší pravděpodobností stejně jako matka. Léky pronikají placentou do krve plodu a způsobují změny v jeho psychice. Matka, která užívá drogy, riskuje nejen fyzické slabé dítě s "naprogramovaným"
mentální retardace
Popis snímku:
, ale i mentálně postižené.
Popis snímku:
Neustálé „bombardování“ dětského těla toxickými látkami se bohužel neomezuje pouze na drogy. Jejich užívání je obvykle doprovázeno kouřením a pitím alkoholu. V důsledku toho se mnohonásobně znásobí vliv zlomyslného vlivu na plod.
Popis snímku:
Snímek 7 Snímek 8 Snímek 9
Kouření může významně ohrozit zdraví vašeho dítěte již před narozením. Ale i když matka přestane kouřit v posledním měsíci těhotenství, výhody pro ni i pro dítě budou patrné. Děti narozené kuřačkám mají často nízkou hmotnost, obtížněji se adaptují na život „mimo matku“ a mají problémy s centrálním nervovým systémem.
Popis snímku:
nervový systém
Popis snímku:
a obecně mají špatný zdravotní stav.
Popis snímku:
Snímek 10
Popis snímku:
Snímek 11
Popis snímku:
Snímek 12
Popis snímku:
Snímek 13
Snímek 14
Snímek 15 Snímek 16, schopný samostatného života ve vnějším prostředí. Embryonální vývoj nebo embryogeneze, -
Američtí odborníci prokázali, že znečištěné ovzduší zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít děti s vývojovými vadami. Více než tucet studií provedených v USA, Brazílii, Mexiku, Jižní Koreji a Evropě prokazuje přímou souvislost mezi koncentrací škodlivých látek v atmosféře a předčasnými porody, kojenci s nízkou porodní hmotností, samovolnými potraty a kojeneckou úmrtností. Příčiny anomálií v embryogenezi
Chemikálie, které se dostaly do areálu zvenčí Samotná budova a její vybavení Toxické výpary a částice z detergentů a čisticích prostředků používaných v každodenním životě. Bakterie, viry, spóry hub a plísní Prach Tabákový kouř Zdroje znečištění ovzduší
Olovo Olovo se v průmyslu široce používá po mnoho staletí. V dnešní době je součástí benzínu, barev a dalších produktů používaných doma i v práci. Olovo je nebezpečné pro zdraví každého člověka, zvláště pro kojence a nenarozené děti.
Malé děti jsou nejcitlivější na toxické účinky olova, což se projevuje změnami ve fyzickém a psychickém vývoji – zakrnění, agresivita, hyperaktivita, snížená schopnost učení. Novorozenci a děti do 7 let mohou pociťovat: · podrážděnost; · bolest žaludku; ataxie (porucha koordinace pohybu); · ztráta vědomí. Ženy, které žijí ve starších (zchátralých) domech, jsou náchylnější k vysokým hladinám olova. Asi 80 % domů postavených před rokem 1978 bylo natřeno olovnatými barvami. Odlupující se barva tvoří olovnatý prach, který je zase pro tělo velmi nebezpečný.
Radon Radon je přirozeně se vyskytující radioaktivní plyn, který je bez barvy, bez zápachu a chuti. Zdroje: Vysoká pravděpodobnost vysoké úrovně radonu v interiéru je typická pro domy postavené na zemi. Zdrojem radonu je uran, který je v malém množství přítomen ve všech půdách a horninách. Radon se také přirozeně vyskytuje v některých studničních vodách. V důsledku toho dochází v různých oblastech k expozici radonu v různé míře. Účinky na zdraví: Dlouhodobé vystavení radonu zvyšuje riziko rakoviny plic.
Těkavé organické sloučeniny (formaldehyd, pesticidy, rozpouštědla, čisticí prostředky) Chemikálie jsou široce používány jako složky výrobků pro domácnost. Barvy, laky a vosk obsahují organická rozpouštědla, stejně jako většina čisticích, dezinfekčních, kosmetických, odmašťovacích a dalších produktů. Rozpouštědla jsou kapaliny, které rozpouštějí jiné chemikálie; většina z nich se velmi rychle vypařuje do vzduchu. Různé typy Paliva také obsahují organické chemikálie.
Zdroje chemikálií: · chemikálie pro domácnost (čisticí prostředky, laky na vlasy, lepidla a barvy); · oděvy po chemickém čištění mohou obsahovat zbytková množství rozpouštědel; · stavební materiály (podlahové krytiny, obklady stěn a lepidla); · lesklý papír a noviny vyrobené z papíru nízké kvality. Vliv na zdraví: · bolesti hlavy; · podráždění kůže; dušnost; Nevolnost, zvracení; · krvácení z nosu.
Pesticidy Těhotné ženy by se měly vyhnout používání pesticidů, kdykoli je to možné. Nebylo sice prokázáno, že insekticidy mohou poškodit nenarozené dítě, přesto jsou všechny tyto přípravky jedovaté. Vysoká koncentrace pesticidů ve vzduchu může vést k: · potratu; · předčasný porod; · vrozené vady.
Elektromagnetická pole Elektromagnetické záření (EMR) není cítit. Ale existuje a ovlivňuje lidské tělo. Přesný mechanismus účinku EMR nebyl dosud studován. Vliv tohoto záření se neprojeví hned, ale jak se hromadí, tak může být obtížné připsat konkrétní nemoc, která se u člověka náhle objeví, přístrojům, se kterými byl v kontaktu.
Během těhotenství může EMR vést k: · spontánním potratům; · předčasný porod; · výskyt vrozených vývojových vad u dětí. Elektromagnetické záření pochází z mnoha. Navíc, pokud je několik zařízení umístěno v krátké vzdálenosti od sebe, zdá se, že jejich záření je vrstvené. A v oblastech takových křižovatek elektromagnetické pole zesiluje. Proto je velmi důležité správně uspořádat elektrické spotřebiče. Zařízení, která vyzařují elektromagnetická pole: Cokoli, co je zapojeno do zásuvky nebo na baterie. Lednice, kávovar, toustovač, mikrovlnná trouba, elektrický sporák, fén, TV šíří ve větší či menší míře elektromagnetické vlny.
Záření Zdroje záření: · kosmické záření; · radioaktivní látky v půdě (uran, radon); · radionuklidy ve výrobcích; · zařízení (rentgen). Záření ovlivňuje lidské zdraví různými způsoby – na kůži se může objevit na jedné straně zarudnutí, na druhé straně rakovina. Škodlivost následků závisí na množství záření, jeho druhu a době expozice. Zvláštní pozornost si zaslouží účinky záření na nenarozené dítě, protože embryo je velmi citlivé na záření, zejména v období od 2. do 15. týdne těhotenství. Důsledky této látky znečišťující životní prostředí jsou skutečně tragické: · zpomalení růstu; · deformace; · mentální postižení; · onkologická onemocnění.
RUSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA Gynekologicko-porodnická klinika LF (přednosta kliniky profesor, doktor lékařských věd O.V. Makarov) PŘEDNÁŠKA VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLODU Teratologie je nauka o vývojových poruchách nebo vzniku vad v plodu. plod (řec. Teras - „monstrum“) ŠKODLIVÉ FAKTORY Hypoxie Hypertermie Hypotermie Ionizující záření Organické teratogeny Anorganické teratogeny Infekce Léky Fáze nitroděložního vývoje Období preimplantace 7 dní po oplodnění Implantace 7. den po oplodnění Organogeneze a fertilizace 3-4 měsíců Do konce vývoj Fetální období 12 - 40 týdnů těhotenství Embryonální období Stádium vývoje Organogeneze Doba od početí 4-8 týdnů Tvorba mozku a míchy 4 týdny Záložka srdce, ledviny a končetiny Rychlý vývoj mozku, očí, srdce a končetin Začátek vývoje střev a plic Vzhled prstů Vývoj uší, ledvin, jater a svalů Uzavření patra, tvorba kloubů v 6 týdnech 10 týdnů Pohlavní diferenciace 12 týdnů b 8 týdnů Vrozená anomálie je strukturální, metabolická a funkční porucha orgánu, část orgánu nebo velké oblasti těla, která se vyskytuje in utero. Vrozená vývojová vada je termín, který zahrnuje různé strukturální vady. Celkový výskyt vrozených vrozených vad je 600 na 10 000 všech živě a mrtvě narozených dětí (6 %). Neidentifikovaná příčina 20% Monogenní - 6% Chromozomální - 5% Vnější prostředí - 6% Multifaktoriální 63% Klasifikace vrozených vad Běžné vrozené vady > 1 na 1000 novorozenců Podle frekvence Středně časté vrozené vady 0,1 - 0,99 na 1000 vrozených novorozenců Vzácné< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл ethylalkohol denně nemá škodlivý vliv na plod Při konzumaci 30-60 ml etylalkoholu denně dochází u 10 % dětí k intrauterinní růstové retardaci a při denní konzumaci >60 ml je pozorován malý počet vrozených vad etylalkoholu je těhotná žena klasifikována jako alkoholička a abnormality u plodu se projevují především snížením tělesné hmotnosti při narození a postnatální retardací fyzického a duševního vývoje Kouření v těhotenství může být doprovázeno zvýšením frekvence spontánních potraty a defekty neurální trubice, abrupce placenty, předčasný porod, preeklampsie Obecná doporučení pro předepisování léků během těhotenství Posoudit potenciální přínosy a potenciální poškození. Vyhněte se užívání léků v prvním trimestru Nepředepisujte kombinace léků. Používejte minimální účinnou dávku po co nejkratší dobu. Dávejte přednost lokálním lékovým formám. Upozorněte těhotnou ženu na užívání jakýchkoli léků, včetně analgetik, vitamínů, doplňků stravy, bylinných přípravků a dalších prostředků používaných k samoléčbě. Sledujte příjem všech léků těhotnou ženou Během období lékové terapie sledujte stav matky a plodu. Stanovení rizikových kategorií pro teratogenitu léků v klasifikaci Food and Drug Administration (FDA) - bez rizika - 0,7 % léků B („nejlepší“ – nejlepší) – bez důkazu rizika – 19 % C („pozor“ – opatrnost) - žádné riziko vyloučeno - 66 % D („nebezpečný“ - nebezpečný) - riziko prokázané - 7 % X - kontraindikováno v těhotenství - 7 % A Léky, které mají nežádoucí vliv na růst a vývoj plodu LÉKY INHIBITORY LÉKY PROTI PNEUMATIKACE Benzodiazepiny Beta blokátory b arturitují nsaids tetracykliny warfarin Možný účinek Renální nedostatečná ity plodu nebo novorozeného plodu (před z i r o v k e) od 2. trimestru) narušení pigmentace zubů, lze uchovat klíčky (krátkodobé použití na začátku 1. trimestru země o d i l o c t e r a t o g e n o m e f e c t ) Krvácení do mozku plodu Antimikrobiální látky, nenebezpečné makrosporiny pro pescephanicilidy Aminoglykosidy - je lepší se vyhnout, mají otonefrotoxický účinek Streptomycin - pouze u tuberkulózy u těhotných žen, v tomto případě je riziko jeho použití nižší než u tuberkulózy Tetracykliny - jsou absolutně kontraindikovány - vedou k narušení vývoje kostí a zuby Sulfonamidy - nemají se používat, narušují vazbu bilirubinu u novorozence a vedou ke vzniku kernikteru (nevratná změna funkce mozku). Deriváty kyseliny nalidixové by se neměly užívat v těhotenství, způsobují hydrocefalus. Levomycetin - použití před porodem vede k rozvoji „šedého syndromu“ plodu, méně nebezpečného pro plod během těhotenství. Metronidazol - lze užívat od druhého trimestru v prvním trimestru je lepší nepředepisovat Antimykotika - nevstřebávají se v trávicím traktu, proto jsou bezpečné. Antihypertenziva Nejlepším lékem je hydralazin (periferní vasodilatans) Dopegit může vést k hemolytické anémii, způsobit neprůchodnost střevního mekonia Beta-blokátory ve velkých dávkách zvyšují tonus dělohy, podporují omezení intrauterinního růstu plodu Ganglioblokátory - paralytická střevní obstrukce u novorozence Preparáty Rauwolfia - ucpaný nos, deprese respirační funkce Dusičnany se metabolizují na kyanidy, které otráví novorozence (s dlouhodobé užívání ) Doporučení pro předepisování léků během + -lék volby v těhotenství a v (+) -lze předepisovat v poporodním období (-) -raději nepředepisovat - -kontraindikována jsou analgetika, antipyretika, protizánětlivé léky fenacetin _ paracetamol + antipyrin, amidopyrin - způsobují agranulocytózu u ovoce (+) pozor! agranulocytóza zřídka butadionchinin - nefritida; nekróza jater novorozence v poporodním období teratogenem, smrt embrya indometacin (-) při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách. Ne více než 1 týden, až 28 týdnů. těhotenství, v malých dávkách prostaglandiny + léky, opiáty se rychle vyloučí + jednou bez následků. Nepodávat méně než 2-3 hodiny před porodem plodu, deprese dechového centra. Kojící ženy nejsou povoleny. Kontraindikováno pro léčbu a úlevu od bolesti při předčasném porodu. atropin + v terapeutických dávkách neškodná anestezie + lokální anestezie + Doporučení pro předepisování léků v těhotenství a v poporodním období Léky volby jsou peniciliny, cefalosporiny, makrolidy Antibiotika a chemoterapeutika peniciliny + cefalosporiny + aminoglykosidy - závažné otonefrotoxický účinek růst kostí tetrakliny oblasti a inhibice růstu skeletu, žluté zuby, jaderná žloutenka v poporodním období v důsledku blokády transportních systémů bilirubinu, chloramfenikol - agranulocytóza v prenatálním období. Teratogen? Novorozenec má „grey syndrom“ - kolaps, asfyxie, cyanóza, zvracení, flatulence klindamycin + erythromycin + sulfonamidová (+) anémie. Nepoužívat během laktace. Inhibice eliminace bilirubinu, možná hemolýza kernicterus furadonin (-), žluté zuby, hyperbilirubinémie u novorozence (při krmení) antimykotika + antitrichomonas + od 2. trimestru Doporučení pro předepisování léků v těhotenství a po porodu Desenzibilizující, antihistaminika + ve velmi vysokých dávkách - zpomalení vývoje mozku (+) otok nosní sliznice, dušnost; ve vzácných případech ospalost, letargie, anorexie a střevní atonie Antihypertenziva reserpin periferní vazodilatátory + novorozenec může mít hypoxii a hypotenzi alfa-blokátory + neprostupují placentou beta-blokátory (+) Antikonvulziva (antiepileptika) Barbituráty Benzodiazepiny poruchy během laktace autonomní nervový systém (hypersekrece, snížená aktivita, hypoglykémie a bradykardie) Používá se ze zdravotních důvodů (+) vývojové vady? Je dobré používat při úvodu do anestezie (nezvyšuje krevní tlak). Útlum dechového centra u novorozence + opožděný kaz v játrech plodu: ospalost v poporodním období Doporučení pro předepisování léků v těhotenství a v poporodním období Antiastmatika theofylin + zcela neškodná betasympatomimetika (+ tokolýza) parthusisten, ipradol, bricanil, ginipral ( +) tachykardie, hypoglykémie u plodu kortikosteroidy (+) dlouhodobé užívání vede k nitroděložní nedostatečnosti nadledvin nepřímá antikoagulancia (-) prostupují placentou, hemoragie u plodu. Vzhledem k chudobě lze na srdeční vady použít heparin + lék volby, neproniká do placenty Diuretika (-) velmi opatrně! Kontraindikováno pro gestózu. Pouze u plicního edému, otoku mozku, nefrotickém syndromu Srdeční glykosidy + toxické účinky předávkování Antitrombotika jsou možná pouze s Doporučení pro předepisování léků v těhotenství a v poporodním období Hormony přírodní estrogeny + neškodné stilbeny - mohou vyvolat vaginální adenokarcinom + prevence plodu Siget hypoxie plodu, zlepšení uteroplacentárního krevního oběhu gestageny (progesteron, duphaston) + s 19-norsteroidy (norkolut, norethisteron, primolut-norm) (-) možná virilizace plodů ženského pohlaví hormonální antikoncepce (náhodný příjem) syntetické estrogeny + 19-norsteroidy ( -) přijatelné po dobu několika týdnů raná data těhotenství. Případnou virilizaci plodů ženského pohlaví v důsledku deficitu luteální fáze lze využít od začátku těhotenství do 20. týdne. androgeny - virilizace plodů samic anabolika - virilizace plodů samic tyroxin (+) pro hypotyreózu, eutyreoidní strumu. Jsou známy případy rozvoje hypertyreózy u plodu (-) struma a hypertyreóza u novorozence (-) vrozená struma, hypotyreóza, kretinismus Doporučení pro předepisování léků v těhotenství a v poporodním období; + vzteklina + cholera, záškrt, paratyfus pertussis , tyfus, (+) (+) může způsobit potrat, předčasný porod vitamín A (+) velmi opatrně - malformace centrální nervové soustavy, očí, horního patra vitamín B + vitamín C (+ ) ve velkých dávkách - smrt embrya, potrat v prvním trimestru; aortální stenóza vitamin D (-) při předávkování - kalcifikace orgánů vitamin K (vicasol) + vitamin B12 + Laxativa Vitaminy žádné vedlejší účinky při krmení může být žloutenka u novorozence Indikace perikoncepční prevence vrozených vývojových vad Diabetes mellitus a další endokrinní a metabolické nemocí. Opakované spontánní potraty a mrtvé porody. Genetické riziko multifaktoriálních malformací. Narození plodů s omezením intrauterinního růstu a předčasným porodem v anamnéze. Chronická onemocnění (hypertenze, epilepsie, bronchiální astma atd.). Obezita. Dlouhodobé užívání léků. Některá infekční onemocnění (zarděnky, toxoplazmóza atd.) Desatero přikázání prevence vrozených vrozených vad (genetik Eduardo Castillo, Brazílie) Těhotná může být každá fertilní žena. Pokuste se doplnit svou rodinu, dokud jste mladí. Proveďte prenatální kontrolu předepsaným způsobem. Před otěhotněním se nechte očkovat proti zarděnkám. Vyhněte se lékům, pokud to není nezbytně nutné. Vyhněte se alkoholické nápoje. Vyhněte se kuřáckým a kuřáckým prostorům. Jezte dobře a pestře, preferujte ovoce a zeleninu. Požádejte o radu ohledně rizik těhotenství ve vaší práci. V případě pochybností se poraďte se svým lékařem nebo specialistou. Děkuji za pozornost!
Kazan State Medical University Katedra porodnictví a gynekologie č. 2 doktor lékařských věd, profesor Gabidullina R.I.
Snímek 2: VLIV ŠKODLIVÝCH FAKTORŮ NA PLODU
Prevalence samovolných potratů je 15-20 % z celkového počtu těhotenství; 50 % potratů v I. trimestru má závažné poruchy 3–5 % novorozenců má vývojové vady; u 15 % dětí jsou vývojové vady zjištěny ve věku 5-10 let
Snímek 3
DYNAMIKA ŘÍZENÝCH POTRATŮ V RUSKU (% celkový počet potraty) REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.E.
Snímek 4: Teratogeneze
Výskyt malformací pod vlivem faktorů prostředí (teratogenní faktory) nebo v důsledku dědičných onemocnění
Snímek 5: Teratogenní faktory
Široce distribuováno. Během těhotenství každá žena užívá v průměru 3,8 druhů léků. V USA užívá drogy 10–20 % těhotných žen. Kromě, škodlivé látky v každodenním životě (mikrovlnná trouba, elektronické hodinky) a v práci
Snímek 6: Teratogenní faktory
Chemické Fyzikální Biologické
Snímek 7: Kritéria pro teratogenní faktory
Souvislost mezi působením faktoru a vznikem malformací byla prokázána. Epidemiologické studie tuto souvislost potvrzují s kritickými obdobími intrauterinního vývoje vytvořený
Snímek 8: Hlavní skupiny teratogenních faktorů
Léky a chemikálie (tetracykliny, trichopolum, androgeny, rtuť, olovo, fosfor) Ionizující záření (radioaktivní spad, radioizotopová diagnostika, radioterapie) Virové a bakteriální infekce (herpes, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza) Poruchy metabolismu a špatné návyky ( diabetes mellitus endemická struma, fenylketonurie; kouření, alkoholismus, drogová závislost) V USA je publikován speciální registr teratogenních faktorů
Snímek 9: Vlastnosti vlivu teratogenních faktorů (TF)
Povaha závislá na dávce. Pro každou TF existuje dávka teratogenního působení. Obvykle je o 1-3 řády nižší než smrtící. Citlivost na různé TF se může během vývoje plodu měnit. Infekční agens jako teratogenní faktory nemají prahovou dávku a dávkově závislý charakter
10
Snímek 10: Období nitroděložního vývoje člověka
Počáteční - od okamžiku oplodnění až do implantace blastocysty (až 11 dní). Ebryonální (18-60 dní po oplodnění) Fetální (od 9 týdnů těhotenství do porodu)
11
Snímek 11: Počáteční období
Vyznačuje se velkými kompenzačními a adaptačními schopnostmi embrya. Zákon „všechno nebo nic“ - při poškození velkého množství buněk zárodek odumírá, při poškození jednotlivých blastomer není narušen další vývoj vaječníků oplodnění vajíčka ovulace 30-36 hodin 3-4 dny 5-6 dní 2 buňky 4 buňky 8 buněk Morula Blastocyst
12
Snímek 12: Embryonální období
Embryo je nejcitlivější na působení TF. Tvoří se hrubé malformace
13
Snímek 13: Období plodnosti
Vývojové vady nejsou typické. Vlivem vnějšího prostředí dochází k inhibici růstu a/nebo buněčné smrti, což se následně projevuje nevyvinutím nebo funkční nezralostí orgánů
14
Snímek 14: Hlavní vývojové vady
Malformace centrálního nervového systému - anencefalie, spina bifida, hydrocefalus. Vznikají v důsledku nesloučení neurální trubice v důsledku nedostatku kyseliny listové, infekce a diabetes mellitus. Vrozené srdeční vady - ASD, Fallotova tetralogie, aortální stenóza atd. (fenylketonurie, SLE, virus zarděnek, genetické faktory, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Rozštěp rtu, tvrdého patra Vrozená PEC Vrozená dislokace kyčle Malformace trávicího traktu - pylorická stenóza, Hirschsprungova choroba, atrézie jícnu, řitního otvoru aj.
15
Snímek 15
16
Snímek 16: Obecné přístupy k prenatální prevenci
Ochrana životního prostředí Plánování rodičovství (příbuzenská manželství, plození po 35. roce věku) Prenatální diagnostika - eliminace embryí s patologií Identifikace heterozygotních nosičů Perikoncepční příprava Invazivní a neinvazivní metody intrauterinní diagnostiky
17
Snímek 17: Perikoncepční příprava
lékařské a genetické poradenství, diagnostika nosičství a léčba virových a bakteriálních infekcí, vyloučení prof. škodlivost, vzdání se špatných návyků, užívání kyseliny listové a tokoferolů)
18
Snímek 18: Metody intrauterinní diagnostiky
Neinvazivní metody: Ultrazvuk (10-14, 22-24, 32-34 týdnů), Biochemické markery: 9-14 týdnů b-hCG, PAPP-A 17-19 týdnů AFP, 17-OPK, b-hCG, estradiol Invazivní metody: odběr choriových klků (9-11 týdnů) Kordocentéza (22-24 týdnů)
19
Snímek 19: Léky a chemikálie
Pro transplacentární přenos jsou důležité: Molekulová hmotnost léčiva (do 600 se snadno přenese, 600 - 1000 je omezeno, více než 1000 téměř nepronikne). Většina léků má méně než 600 a snadno proniká do plodu. Látky rozpustné v tucích snadno difundují přes placentu (éter, oxid dusný). Vazba na krevní bílkoviny. Čím větší spojení, tím pomalejší je průnik placentou a hromadění v plodu. Způsob podání matce Stádium nitroděložního vývoje
20
Snímek 20: Kategorie bezpečnosti léků
Kategorie rizik FDA (Food and Drug Administration) pro užívání léků během těhotenství: A – žádné riziko pro plod; B – riziko pro plod nebylo stanoveno ani u zvířat, ani u lidí; C – riziko pro plod nebylo u lidí stanoveno; nebyly provedeny žádné kontrolované studie u lidí; D – existuje riziko pro plod, ale lze jej použít pouze v případě ohrožení života; je nutné posoudit míru rizika a přínosu; X – prokázané riziko pro plod. Kontraindikováno během těhotenství.
21
Snímek 21: Absolutní teratogeny
Léčiva užívaná v onkologii: Antimetabolity (6 - merkaptopurin) Alkylační sloučeniny (cyklofosfamid) Protinádorová antibiotika (aktinomycin, sarkolysin)
22
Snímek 22: Antibakteriální léky během těhotenství (Gurtovoy B.L. et al. 2004)
Skupina I – kontraindikováno v těhotenství: tetracykliny, chloramfenikol, trimetaprim. Skupina II - použití pouze ze zdravotních důvodů: aminoglykosidy, nitrofurany, sulfonamidy. Skupina III - antibiotika, která nemají embryotoxické účinky: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.
23
Snímek 23: Vliv antibiotik
Tetracyklin a jeho deriváty v časných stadiích vedou k malformacím, v pozdních stadiích - zpomalení růstu plodu, poškození zubních pupenů, hepatotoxický účinek Levomycetin - hypoplastická anémie Aminoglykosidy - ototoxický účinek
24
Snímek 24: Hormonální léky
Estrogeny vedou u dívek k rozvoji adenózy a jasnobuněčného adenokarcinomu pochvy a děložního čípku
25
Snímek 25: Ionizující záření
Vliv záření na ženské tělo vzniká podle obecných zákonitostí radiačního poškození a - záření prakticky neproniká kůží, ale je velmi nebezpečné při požití b - záření proniká do hloubky 1-2 cm g - záření má největší pronikavou schopnost s tvorbou volných radikálů, vedoucích ke genovým mutacím Transplacentární přenos je hlavní při pronikání izotopů
26
Snímek 26: Mechanismy transplacentárního přenosu radionuklidů
Hematogenní dráha – volný přechod izotopů z krve matky do krve plodu přes transplacentární membránu (131 I, 32 P aj.) Akumulace ve tkáních placenty s následnou expozicí plodu (transuranové prvky) Paraplacentární přechod přes tzv. fetální membrány a plodová voda (radioaktivní plutonium)
27
Snímek 27: Infekce (mechanismy účinku)
Viry (cytomegaalvirus, herpes, zarděnky), pronikající do embrya a plodu, mohou mít přímý teratogenní účinek Infekce vede ke změnám metabolismu a funkce endometria, což způsobuje zhoršenou implantaci nebo poruchu vývoje placenty.
28
Snímek 28: Infekce (mechanismy účinku)
3. Virové a bakteriální infekce mohou ovlivnit vývoj placenty a vést k výskytu CFRF a IUGR u plodu 4. Bakteriální toxiny mohou mít toxický účinek na plod
29
Snímek 29: Špatné návyky
Kouření Konzumace alkoholu Drogová závislost
30
Snímek 30
KOUŘENÍ TABÁKU V TĚHOTENSTVÍ, z toho 20-30 let – 70 % REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Radzinsky V.E. Moskva, 2002
31
Snímek 31: Kouření
Tabák obsahuje více než 600 škodlivých faktorů: organické a anorganické kyseliny, proteiny, estery, aldehydy, fenoly atd. V současnosti bylo zjištěno radioaktivní polonium v tabákovém kouři Nikotin
32
Snímek 32: Nikotin
Expozice nikotinu v časném těhotenství může vést k narušení implantace oplodněného vajíčka a spontánnímu potratu. Příčinou potratu a předčasného porodu může být zvýšená kontraktilita dělohy při kouření Nikotin vede ke kontrakci cév dělohy a placenty s rozvojem placentární insuficience a hypoxie plodu
