Prvi slajd prezentacije: Uticaj štetnih faktora na fetus. Utjecaj različitih faktora na rast i razvoj embrija, fetusa, djece, odraslih različitih starosnih grupa. Značaj higijenskih faktora za zdravlje ljudi. Utjecaj teratogenih faktora na fetus

Opis prezentacije po pojedinačnim slajdovima:

1 slajd

Opis slajda:

Utjecaj štetnih faktora na razvoj embriona i fetusa.

2 slajd

Opis slajda:

Egzogeni faktori: Fizički: Mehanički (trauma, blizanci, fibroidi materice, itd.); Toplotni (toplotni šok, hipotermija); Zračenje (ultraljubičasto, rendgensko, radioaktivno i kosmičko); Hemijski: hipoksija; nedostatak joda; Davanje lijekova, otrova itd.; Biološki: nedostatak ili višak vitamina; Nedostatak ili višak hormona; Infekcije (virusne, toksoplazmoze); Antigeni, Rh antitela; Nedostatak ili višak ishrane; Reakcije na stres. Grupe faktora koji štetno utiču na razvoj embriona.

3 slajd

Opis slajda:

Genetski; Ustavni; Starost, itd. Fetus i majčino tijelo su jedinstvena cjelina, pa je moguće da razne bakterije i virusi, otrovne tvari i lijekovi pređu sa majke na tijelo fetusa, što može uzrokovati razne promjene u to. Posebno je odgovoran u tom pogledu period prva tri mjeseca trudnoće, kada dolazi do formiranja organa fetusa. Gotovo sve ljekovite tvari mogu štetno djelovati na embrion, stoga je za sprječavanje embriopatija preporučljivo izbjegavati propisivanje nepotrebnih lijekova u ranom periodu trudnoće. Endogeni faktori:

4 slajd

5 slajd

Opis slajda:

Među štetnim faktorima koji mogu djelovati na intrauterini razvoj fetusa, počevši od trenutka začeća, može se izdvojiti 5 grupa. To su lijekovi, fizički faktori spoljašnje okruženje(radioaktivnost, teški metali), bolesti majke (bolesti unutrašnjih i genitalnih organa), loše navike (pušenje, alkohol, droge), infekcije majke (rubeola, citomegalo virus, herpes virus, virus humane imunodeficijencije itd.). Ovi faktori posebno nepovoljno deluju tokom sazrevanja zametnih ćelija roditelja, momenta oplodnje i u prvim mesecima trudnoće – javljaju se teški razvojni nedostaci embriona i fetusa, a trudnoća se često prekida. Koji faktori uzrokuju patologiju intrauterinog razvoja fetusa u različitim periodima?

6 slajd

Opis slajda:

Alkohol Ako u trudnoći sistematski konzumirate čak i malu količinu alkoholnih pića i konzumirate je u vrijeme začeća djeteta („djeca praznika“), može doći do tzv. fetalnog alkoholnog sindroma, koji karakteriziraju višestruke razvojne anomalije, kao i smetnje u fizičkom i psihičkom razvoju djeteta u budućnosti. Loše navike

7 slajd

Opis slajda:

Incidencija kongenitalnih anomalija kod djece ovisnika o drogama je 2,5-3%. Postoji spor razvoj fetusa i veća stopa mrtvorođenih. Glavna opasnost je smrt novorođenčeta, povezana s potpunim prestankom unosa lijeka u njegovo tijelo. Uzimanje kokaina tokom trudnoće opasno je i za majku i za fetus. Komplikacije za buduću majku uključuju konvulzije, rupture cerebralnih žila, infarkt miokarda, srčane aritmije i iznenadnu smrt. Uzimanje kokaina u trudnoći uzrokuje spontane pobačaje, prijevremene porođaje, intrauterino usporavanje rasta, intrauterinu smrt fetusa i može dovesti do višestrukih malformacija fetusa (kongenitalne malformacije mozga, kičmene moždine, bubrega), te do moždanog udara kod novorođenčeta. Morfin, heroin i marihuana uzrokuju teške neurološke poremećaje kod djece. Droge

8 slajd

Opis slajda:

Slajd 9

Opis slajda:

Više od 4.000 štetnih supstanci, uključujući antigene, mutagene i kancerogene, pronađeno je u dimu cigareta. Prisustvo ovih supstanci objašnjava štetne efekte pušenja. Među njima, ugljen monoksid je otrovan gas koji ometa transport kiseonika i može izazvati disfunkciju nervnog sistema. Posebno je destruktivan nikotin, jer ima izražen vazokonstriktorski učinak i samim tim negativno utiče na cirkulaciju krvi u maternici i posteljici. Kod žena koje puno puše, trudnoća se često završava spontanim pobačajem. Pušenje

10 slajd

Opis slajda:

Faktori za trudnice visok rizik supstance kao što su olovo, živa, benzinske pare, fenol, formaldehid, jedinjenja kadmijuma, mangan, fluor, arsen, pesticidi. Poznato je da olovo, bilo da se unese u obliku soli ili udahne u zraku kao olovni oksid, može uzrokovati poremećen razvoj mozga kod djece i mentalnu retardaciju. Kada je trudnica izložena živi, ​​njeno novorođenče razvija cerebralnu paralizu i nerazvijenost mozga. Hemikalije

11 slajd

Opis slajda:

Kako jonizujuće zračenje utiče na fetus koji raste? Teške malformacije i poremećeni rast fetusa javljaju se pri dozama izloženosti većim od 50 rad, ali čak i doze od nekoliko radova mogu naglo povećati rizik od razvoja leukemije kod novorođenčeta. Povećanje broja novorođenčadi oboljelih od Downovog sindroma povezano je s kroničnom izloženošću mikrovalnom zračenju. Štetni faktori okruženje, utičući na razvoj fetusa.

12 slajd

Opis slajda:

Teratogeni su tvari koje mogu štetno djelovati na fetus koji raste. Do povećanja sadržaja ovih supstanci u organizmu trudnice i djeteta može doći ako je prisutno u rudarstvu, metalurškoj proizvodnji i preradi metala. Glavna anorganska supstanca sa teratogenim dejstvom je olovo, koje izaziva poremećaj centralnog nervnog sistema i dovodi do stvaranja mentalne retardacije i raznih paraliza. Utjecaj žive će uzrokovati smanjenje motoričke aktivnosti i inteligencije kod djeteta. Djelovanje soli kadmija, arsena i kroma također će dovesti do poremećaja funkcije mozga. Kako neorganski teratogeni utiču?

Slajd 13

Opis slajda:

Tokom trudnoće, mnogo različitih faktora može imati štetan uticaj na razvoj prvo embriona, a zatim i fetusa. U ovom slučaju treba uzeti u obzir utjecaj štetnih faktora na zdravlje roditelja kako tokom formiranja gameta tako i uoči začeća. S tim u vezi, trudnoću treba planirati za vrijeme kada su budući roditelji zdravi, ne zloupotrebljavaju loše navike, nisu povezani sa štetnim faktorima proizvodnje, normalno se hrane i obostrano žele dijete. Štetni faktori u periodu embriogeneze su najopasniji i mogu uzrokovati smrt, deformitet ili oboljenje fetusa. Postoje faktori koji ne uzrokuju patološke promjene na fetusu, ali doprinose pobačaju, što u konačnici ipak dovodi do komplikacija kod novorođenčeta. Uticaj štetnih faktora na trudnoću.

Slajd 1

Opis slajda:

Slajd 2

Opis slajda:

Slajd 3

Opis slajda:

Slajd 4

Opis slajda:

Slajd 5

Opis slajda:

Zbog nutritivnog nedostatka i slabe cirkulacije u materici (nakon upotrebe amfetamina), mentalni i fizički razvoj fetusa kasni. Dijete pod utjecajem amfetamina izgleda poluspano, ne doji dobro i brzo gubi na težini.

Postoji mišljenje da LSD uzrokuje mutacije, prijevremene porođaje, pobačaje, abrupciju placente itd. LSD se često koristi zajedno s marihuanom, kokainom, amfetaminima ili drugim psihoaktivnim supstancama, što negira njegovu relativnu “sigurnost”. Gotovo svi lijekovi uzrokuju zastoj u fizičkom i psihičkom razvoju fetusa, a neki ugrožavaju njegov život, uzrokujući pobačaj i sve vrste razvojnih mana.

Opis slajda:

Djeca rođena nakon zloupotrebe supstanci pate od spljoštenosti nosnog mosta, uske gornje usne, spajanja očnih kapaka u uglovima očiju itd. Fizički i psihički razvoj takve djece kasni, a imaju psihičke smetnje. Često se ova djeca rađaju s vrlo malim glavama ili vrlo sitnim očima, a često imaju hidrocefalus (poremećaj strukture mozga). Slajd 6Šta fetus osjeća tokom majčine intoksikacije drogom ili tokom „povlačenja“ koje doživljava? Najvjerovatnije isto kao i majka. Lijekovi prodiru kroz placentu u krv fetusa i izazivaju promjene u njegovoj psihi. Majka koja se drogira rizikuje ne samo fizički slabo dete sa "programiranim"

mentalna retardacija

Opis slajda:

, ali i mentalno invalida.

Opis slajda:

Nažalost, stalno "bombardiranje" dječjeg tijela otrovnim tvarima nije ograničeno samo na droge. Njihovo korištenje obično je praćeno pušenjem i pijenjem alkohola. Kao rezultat toga, učinak zlonamjernog utjecaja na fetus se višestruko umnožava.

Opis slajda:

Slajd 7 Slajd 8 Slajd 9

Pušenje može ugroziti zdravlje Vaše bebe čak i prije rođenja. Ali čak i ako majka prestane pušiti u posljednjem mjesecu trudnoće, koristi za nju i dijete će biti primjetne. Bebe koje su rodile majke pušačice često su niske tjelesne težine, teže se prilagođavaju životu “van svoje majke” i imaju probleme sa centralnim nervnim sistemom.

Opis slajda:

nervni sistem

Opis slajda:

i generalno imaju loše zdravlje.

Opis slajda:

Slajd 10

Opis slajda:

Slajd 11

Opis slajda:

Slajd 12

Opis slajda:

Slajd 13

Slajd 14

Slajd 15 Slajd 16, sposoban za samostalan život u vanjskom okruženju. Embrionalni razvoj, ili embriogeneza, -

Američki stručnjaci dokazali su da zagađenje zraka povećava vjerovatnoću rađanja djece sa smetnjama u razvoju. Više od desetak studija provedenih u SAD-u, Brazilu, Meksiku, Južnoj Koreji i Europi pokazuje direktnu vezu između koncentracije štetnih tvari u atmosferi i prijevremenog rođenja, male porođajne težine, pobačaja i smrtnosti novorođenčadi. Uzroci anomalija u embriogenezi

Hemikalije koje su u prostorije ušle izvana Sama zgrada i njen namještaj Otrovna isparenja i čestice deterdženata i sredstava za čišćenje koji se koriste u svakodnevnom životu. Bakterije, virusi, spore gljivica i plijesni Prašina Duvanski dim Izvori zagađenja zraka

Olovo Olovo se naširoko koristi u industriji mnogo stoljeća. Danas je dio benzina, boja i drugih proizvoda koji se koriste kod kuće i na poslu. Olovo je opasno po zdravlje svih, a posebno po bebe i nerođenu djecu.

Mala djeca su najosjetljivija na toksično djelovanje olova, što se manifestira promjenama u fizičkom i psihičkom razvoju – zaostajanjem u razvoju, agresivnošću, hiperaktivnošću i smanjenom sposobnošću učenja. Novorođenčad i djeca mlađa od 7 godina mogu iskusiti: · razdražljivost; · bol u stomaku; ataksija (poremećaj koordinacije pokreta); · gubitak svijesti. Žene koje žive u starijim (trošnim) kućama su podložnije visokim nivoima olova. Oko 80% domova izgrađenih prije 1978. farbano je olovnom bojom. Ljuštena boja stvara olovnu prašinu, koja je vrlo opasna za tijelo.

Radon Radon je prirodni radioaktivni gas koji je bezbojan, bez mirisa i ukusa. Izvori: Visoka vjerovatnoća visokog sadržaja radona u zatvorenom prostoru je tipična za kuće izgrađene na tlu. Izvor radona je uranijum, koji je u malim količinama prisutan u svim tlima i stenama. Radon se takođe prirodno nalazi u nekim bunarima. Shodno tome, izloženost radonu se javlja u različitim stepenima u različitim regionima. Učinci na zdravlje: Dugotrajno izlaganje radonu povećava rizik od raka pluća.

Hlapljiva organska jedinjenja (formaldehid, pesticidi, rastvarači, sredstva za čišćenje) Hemikalije se široko koriste kao komponente proizvoda za domaćinstvo. Boje, lakovi i vosak sadrže organska otapala, kao i većina sredstava za čišćenje, dezinfekciju, kozmetiku, odmašćivače i druge proizvode. Rastvarači su tečnosti koje otapaju druge hemikalije; većina ih vrlo brzo ispari u zrak. Razne vrste Goriva se takođe sastoje od organskih hemikalija.

Izvori hemikalija: · kućna hemikalija (sredstva za čišćenje, lak za kosu, ljepilo i boje); · odjeća nakon kemijskog čišćenja može sadržavati preostale količine rastvarača; · građevinski materijali (podne obloge, zidne obloge i ljepila); · Sjajni papir i novine od papira lošeg kvaliteta. Uticaj na zdravlje: · glavobolje; · iritacije kože; kratak dah; Mučnina, povraćanje; · krvarenje iz nosa.

Pesticidi Trudnice treba da izbegavaju upotrebu pesticida kad god je to moguće. Iako nije dokazano da insekticidi mogu naštetiti nerođenom djetetu, ipak su svi ovi proizvodi otrovni. Visoka koncentracija pesticida u zraku može dovesti do: · pobačaja; · prijevremeni porod; · kongenitalne mane.

Elektromagnetna polja Elektromagnetno zračenje (EMR) se ne može osjetiti. Ali postoji i utiče na ljudski organizam. Tačan mehanizam efekta EMR još nije proučavan. Utjecaj ovog zračenja se ne pojavljuje odmah, već kako se akumulira, pa može biti teško pripisati određenu bolest koja se iznenada pojavi kod čovjeka uređajima s kojima je bio u kontaktu.
Tokom trudnoće, EMR može dovesti do: · spontanog pobačaja; · prijevremeni porod; · pojava kongenitalnih malformacija kod djece. Elektromagnetno zračenje dolazi od mnogih. Štoviše, ako se nekoliko uređaja nalazi na maloj udaljenosti jedan od drugog, čini se da je njihovo zračenje slojevito. A u područjima takvih raskrsnica, pojačava se elektromagnetno polje. Stoga je vrlo važno pravilno rasporediti električne uređaje. Uređaji koji emituju elektromagnetna polja: Sve što je uključeno u utičnicu ili radi na baterije. Frižider, aparat za kafu, toster, mikrotalasna rerna, električni šporet, fen, TV u većoj ili manjoj meri propagiraju elektromagnetne talase.

Zračenje Izvori zračenja: · kosmičko zračenje; · radioaktivne materije u zemljištu (uranijum, radon); · radionuklidi u proizvodima; · oprema (rendgenski snimak). Zračenje utiče na zdravlje ljudi na različite načine - na koži se može pojaviti crvenilo, s jedne strane, a rak s druge strane. Štetnost posljedica zavisi od količine zračenja, njegove vrste i vremena izlaganja. Posebnu pažnju zaslužuju efekti zračenja na nerođeno dete, jer je embrion veoma osetljiv na zračenje, posebno u periodu od druge do petnaeste nedelje trudnoće. Posljedice ovog zagađivača životne sredine su zaista tragične: · usporavanje rasta; · deformitet; · mentalne smetnje; · onkološke bolesti.

RUSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET Katedra za akušerstvo i ginekologiju, Medicinski fakultet (šef katedre, profesor, doktor medicinskih nauka O.V. Makarov) PREDAVANJE UTICAJ ŠTETNIH FAKTORA NA FETUS Teratologija je nauka o nastanku razvojnih poremećaja ili poremećaja u razvoju. fetus (grč. Teras - „čudovište") ŠTETNI FAKTORI Hipoksija Hipertermija Hipotermija Jonizujuće zračenje Organski teratogeni Neorganski teratogeni Infekcije Lekovi Faze intrauterinog razvoja Preimplantacioni period 7 dana nakon oplodnje Implantacija 7. dan posle oplodnje i mesto oplodnje Organogene u3. razvoj Fetalni period 12 - 40 nedelja trudnoće Embrionalni period Faza razvoja Organogeneza Vreme od začeća 4-8 nedelja Formiranje mozga i kičmene moždine 4 nedelje Bookmark srce, bubrezi i udovi Brzi razvoj mozga, očiju, srca i udova Početak razvoja crijeva i pluća Izgled prstiju Razvoj ušiju, bubrega, jetre i mišića Zatvaranje nepca, formiranje zglobova u 6 sedmici 10 sedmica Polna diferencijacija 12 sedmica b 8 sedmica Kongenitalna anomalija je strukturni, metabolički i funkcionalni poremećaj organa, dijela organa ili većeg dijela tijela koji se javlja u maternici. Kongenitalna malformacija je pojam koji uključuje različite strukturne defekte. Ukupna incidencija urođenih mana je 600 na 10.000 sve žive i mrtvorođene djece (6%). Neidentificirani uzrok 20% Monogeni - 6% Hromozomski - 5% Eksterna sredina - 6% Multifaktorski 63% Klasifikacija kongenitalnih malformacija Uobičajene kongenitalne malformacije > 1 na 1000 novorođenčadi Po učestalosti Umjereno česte kongenitalne malformacije 0,1 - 0,99 novorođenih malformacija Rađenih 1000< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл etil alkohol dnevno nema štetnog uticaja na fetus Prilikom konzumacije 30-60 ml etil alkohola dnevno, kod 10% dece dolazi do intrauterinog zastoja u rastu i mali broj urođenih anomalija etilnog alkohola, trudnica je klasifikovana kao alkoholičarka, a abnormalnosti u fetusu izražene su uglavnom u smanjenju tjelesne težine pri rođenju i postnatalnog zastoja u fizičkom i mentalnom razvoju Pušenje tokom trudnoće može biti praćeno povećanjem učestalosti spontanih pobačaji i defekti neuralne cijevi, abrupcija placente, prijevremeni porođaj, preeklampsija Opšte preporuke za propisivanje lijekova tokom trudnoće Procijenite potencijalne koristi i potencijalnu štetu. Izbjegavajte upotrebu lijekova u prvom tromjesečju. Nemojte prepisivati ​​kombinacije lijekova. Koristite minimalnu efektivnu dozu za minimalno vrijeme. Dajte prednost lokalnim oblicima doziranja. Savjetovati trudnicu o uzimanju bilo kakvih lijekova, uključujući analgetike, vitamine, dijetetske suplemente, biljne preparate i druga sredstva koja se koriste za samoliječenje. Pratiti uzimanje svih lijekova od strane trudnice Pratiti stanje majke i fetusa u periodu terapije lijekovima. Određivanje kategorija rizika teratogenosti lijekova u klasifikaciji Uprave za hranu i lijekove (FDA) - nema rizika - 0,7% lijekova B („najbolji” - najbolji) - nema dokaza o riziku - 19% C ("oprez" - oprez) - ne rizik isključen - 66% D („opasno” - opasno) - rizik je dokazan - 7% X - kontraindiciran u trudnoći - 7% A Lijekovi koji imaju neželjeni učinak na rast i razvoj fetusa LIJEKOVI INHIBITORI ANTI TIRE LIJEKOVI Benzodiazepini BETA BLOKATORI B Arbiturati NSAID Tetraciklini Varfarin Mogući učinak BUBREŽNA insuficijencija fetusa ili novorođenčeta (prije z i r o v k e) M ed i c i n g D e p e n d e n t r e n e n e n e r e n e n e r e n e r e n e r e n e r e n e r e n i j e r e n e r e m e l e AY (prikazano za tenol o la) D u c t u s a r t e r i o s u s (početak od drugog tromjesečja pa nadalje) Poremećaj pigmentacije zuba, može se očuvati klice (kratka upotreba na početku prvog tromjesečja zemlje o d i l o c t e r a t o g e n o m e f e c t ) Krvarenje u mozgu fetusa nisu opasni agensi za fetalne bakterije, antimikrobioze. fetus Aminoglikozidi - bolje je izbjegavati, imaju otenfrotoksično djelovanje Streptomicin - samo za tuberkulozu kod trudnica, u ovom slučaju rizik od njegove primjene je manji nego kod tuberkuloze Tetraciklini - apsolutno su kontraindicirani - dovode do poremećaja razvoja kosti i zubi Sulfonamidi - ne treba koristiti, remete vezivanje bilirubina kod novorođenčeta i dovode do razvoja kernikterusa (nepovratne promjene funkcije mozga). Derivati ​​nalidiksične kiseline se ne smiju koristiti tokom trudnoće, oni uzrokuju hidrocefalus. Levomicetin - upotreba prije porođaja dovodi do razvoja "sivog sindroma" fetusa, manje opasnog za fetus tijekom trudnoće. Metronidazol - može se koristiti od drugog tromjesečja, u prvom tromjesečju bolje je ne propisivati ​​lijekove protiv gljivica - oni se ne apsorbiraju u probavnom traktu, stoga su sigurni. Antihipertenzivi Najbolji lijek je hidralazin (periferni vazodilatator) Dopegit može dovesti do hemolitičke anemije, uzrokovati opstrukciju crijevnog mekonija Beta-blokatori u velikim dozama povećavaju tonus materice, pospješuju intrauterinu restrikciju rasta fetusa Ganglioblokatori - paralitička opstrukcija u crijevima Preparati rauvolfije - začepljenost nosa, depresija respiratorne funkcije Nitrati se metaboliziraju u cijanide, koji truju novorođenče (sa dugotrajna upotreba ) Preporuke za propisivanje lekova tokom + -lek po izboru u trudnoći iu (+) -mogu se prepisivati ​​u postporođajnom periodu (-) -bolje ne propisivati ​​- -analgetici, antipiretici, antiinflamatorni lekovi su kontraindikovani fenacetin _ paracetamol + antipirin, amidopirin - izazivaju agranulocitozu u plodu (+) oprez! agranulocitoza rijetko butadion kinin - nefritis; nekroza jetre novorođenčeta u postporođajnom periodu zbog teratogena, smrt embriona indometacina (-) uz dugotrajnu primjenu u velikim dozama. Ne više od 1 sedmice, do 28 sedmica. trudnoca,u malim dozama prostaglandini+lijekovi,opijati se brzo eliminiraju +jednokratno bez posljedica. Ne primjenjivati ​​manje od 2-3 sata prije rođenja fetusa, depresija respiratornog centra. Ženama koje doje nije dozvoljeno. Kontraindicirano za liječenje i ublažavanje boli prijevremenog porođaja. atropin + u terapijskim dozama, bezopasna anestezija + lokalna anestezija + Preporuke za propisivanje lijekova u trudnoći i postporođajnom periodu Lijekovi izbora su penicilini, cefalosporini, makrolidi Antibiotici i lijekovi za kemoterapiju penicilini + cefalosporini + aminoglikosporini + aminoglikozidi otrovni efekti na rast - ozbiljno dejstvo na rast. područja i inhibicija rasta skeleta, žuti zubi, nuklearna žutica u postporođajnom periodu zbog blokiranja transportnih sistema bilirubina, hloramfenikol - agranulocitoza u prenatalnom periodu. Teratogen? Novorođenče ima "sivi sindrom" - kolaps, gušenje, cijanozu, povraćanje, nadutost klindamicin + eritromicin + sulfonamidi (+) anemija. Ne koristiti tokom dojenja. Inhibicija eliminacije bilirubina, moguća kernikterus furadonin (-) hemoliza, žuti zubi, hiperbilirubinemija kod novorođenčeta (u toku dojenja) antifungalni + antitrihomonasi + od drugog tromesečja Preporuke za propisivanje lekova u trudnoći i u postporođajnom periodu, antisenzibilizacija visoke doze + - usporavanje razvoja mozga (+) oticanje nosne sluznice, otežano disanje; u rijetkim slučajevima, pospanost, letargija, anoreksija i intestinalna atonija Antihipertenzivi rezerpin periferni vazodilatatori + novorođenče može imati hipoksiju i hipotenziju alfa-blokatori + ne prolaze kroz placentu beta-blokatori (+) Antikonvulzivi (antiepileptici) razvijaju se benzodijazepileptici poremećaji u toku laktacije autonomni nervni sistem (hipersekrecija, smanjena aktivnost, hipoglikemija i bradikardija) Koristi se iz zdravstvenih razloga (+) razvojne mane? Dobro je koristiti tokom uvodne anestezije (ne povećava krvni pritisak). Depresija respiratornog centra u novorođenčeta + odloženo propadanje jetre fetusa: pospanost u postporođajnom periodu Preporuke za propisivanje lijekova u trudnoći i postporođajnom periodu Antiastmatični lijekovi teofilin + potpuno bezopasni beta-simpatomimetici (+ tokoliza) parthusisten, ipradol brikanil, ginipral (+) tahikardija, hipoglikemija u fetusu kortikosteroidi (+) dugotrajna upotreba dovodi do intrauterine adrenalne insuficijencije indirektni antikoagulansi (-) prodiru u placentu, krvarenja u fetusu. Zbog siromaštva, heparin se može koristiti za srčane mane + lijek izbora, ne prodire u placentu Diuretici (-) vrlo pažljivo! Kontraindikovana za gestozu. Samo za plućni edem, cerebralni edem, nefrotski sindrom Srčani glikozidi + toksični efekti predoziranja Antitrombotički lijekovi mogući su samo uz Preporuke za propisivanje lijekova u trudnoći i postporođajnom periodu Hormoni prirodni estrogeni + bezopasni stilbeni - mogu izazvati fetus adenocarcinoma sinokarcinoma + prevencija hipoksije fetusa, poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije gestagena (progesteron, dufaston) + sa 19-norsteroidima (norkolut, noretisteron, primolut-norm) (-) moguća virilizacija ženskih fetusa hormonski kontraceptivi (slučajni unos estrogena +19) sintetiza norsteroidi (-) prihvatljivi nekoliko sedmica u ranih datuma trudnoća. Moguća virilizacija ženskih fetusa zbog nedostatka lutealne faze može se koristiti od početka trudnoće do 20. tjedna. androgeni - virilizacija ženskih fetusa anabolici - virilizacija ženskih fetusa tiroksin (+) za hipotireozu, eutireoidnu strumu. Poznati su slučajevi razvoja hipertireoze kod fetusa (-) gušavost i hipertireoza (-) urođena struma, kretenizam; + bjesnilo + kolera, difterija, paratifus pertusis, tifus, (+) (+) može izazvati pobačaj, prijevremeni porođaj vitamin A (+) vrlo oprezno - malformacije centralnog nervnog sistema, očiju, gornjeg nepca vitamin B + vitamin C (+ ) u velikim dozama - smrt embriona, pobačaj u prvom trimestru; aortna stenoza vitamin D (-) u slučaju predoziranja - kalcifikacija organa vitamin K (vicasol) + vitamin B12 + laksativi Vitamini bez nuspojava pri hranjenju može biti žutica kod novorođenčeta Indikacije za perikoncepcijsku prevenciju kongenitalnih malformacija Dijabetes melitus i drugi endokrini i metabolički bolesti. Ponavljani spontani pobačaji i mrtvorođenost. Genetski rizik od multifaktorskih malformacija. Rođenje fetusa sa intrauterinim zastojem u rastu i anamnezom prijevremenog porođaja. Hronične bolesti (hipertenzija, epilepsija, bronhijalna astma itd.). gojaznost. Dugotrajna upotreba lijekova. Neke zarazne bolesti (rubeola, toksoplazmoza, itd.) Dekalog zapovesti za prevenciju urođenih mana (genetičar Eduardo Castillo, Brazil) Svaka plodna žena može biti trudna. Pokušajte da upotpunite svoju porodicu dok ste mladi. Sprovesti prenatalnu kontrolu na propisan način. Vakcinišite se protiv rubeole prije trudnoće. Izbjegavajte lijekove osim ako je to strogo neophodno. Izbjegavajte alkoholna pića. Izbjegavajte pušače i pušačke prostore. Hranite se kvalitetno i raznovrsno, preferirajući voće i povrće. Zatražite savjet o rizicima trudnoće na svom poslu. Ako ste u nedoumici, posavjetujte se sa svojim ljekarom ili specijalistom. Hvala na pažnji!

Kazanski državni medicinski univerzitet Odsjek za akušerstvo i ginekologiju br. 2 Doktor medicinskih nauka, profesor Gabidullina R.I.

Slajd 2: UTICAJ ŠTETNIH FAKTORA NA FETUS

Prevalencija spontanih pobačaja je 15-20% od ukupnog broja trudnoća; 50% pobačaja u prvom trimestru ima teške poremećaje; kod 15% djece, razvojni nedostaci se otkrivaju u dobi od 5-10 godina

Slajd 3

DINAMIKA KONTROLISANIH ABORTOVA U RUSIJI (% od ukupan broj abortusi) REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE Radzinsky V.E.

Slajd 4: Teratogeneza

Pojava malformacija pod uticajem faktora sredine (teratogeni faktori) ili kao posledica naslednih bolesti

Slajd 5: Teratogeni faktori

Široko rasprostranjena. Tokom trudnoće svaka žena uzima u prosjeku 3,8 vrsta lijekova. U SAD-u 10-20% trudnica koristi drogu. osim toga, štetne materije nalazi se u svakodnevnom životu (mikrovalna pećnica, elektronski sat) i na poslu

Slajd 6: Teratogeni faktori

Chemical Physical Biological

Slajd 7: Kriterijumi za teratogene faktore

Dokazana je povezanost između djelovanja faktora i nastanka malformacija. Djelovanje štetnog faktora se poklapa sa kritičnim periodima intrauterinog razvoja formirana

Slajd 8: Glavne grupe teratogenih faktora

Lijekovi i hemikalije (tetraciklini, trichopolum, androgeni, živa, olovo, fosfor) Jonizujuće zračenje (radioaktivni ispadi, radioizotopska dijagnostika, radioterapija) Virusne i bakterijske infekcije (herpes, rubeola, sifilis, toksoplazmoza) Poremećaji metabolizma (i loših navika dijabetes melitus, endemska struma, fenilketonurija; pušenje, alkoholizam, narkomanija) U SAD je objavljen poseban registar teratogenih faktora

Slajd 9: Osobine uticaja teratogenih faktora (TF)

Priroda ovisna o dozi. Za svaki TF postoji doza teratogenog djelovanja. Obično je 1-3 reda veličine niža od smrtonosne. Osetljivost na različite TF može se promeniti tokom fetalnog razvoja. Infektivni agensi kao teratogeni faktori nemaju graničnu dozu i prirodu zavisnu od doze

10

Slajd 10: Periodi ljudskog intrauterinog razvoja

Početni - od trenutka oplodnje do implantacije blastociste (do 11 dana). Ebrionalni (18-60 dana nakon oplodnje) Fetalni (od 9. sedmice trudnoće do rođenja)

11

Slajd 11: Početni period

Odlikuje se velikim kompenzacijskim i adaptivnim sposobnostima embrija. Zakon "sve ili ništa" - ako je oštećen veliki broj ćelija, embrion umire, ako su oštećeni pojedinačni blastomeri, dalji razvoj nije poremećen. 4 ćelije 8 ćelija Morula Blastocyst

12

Slajd 12: Embrionalni period

Embrion je najosjetljiviji na djelovanje TF. Nastaju teške razvojne mane

13

Slajd 13: Period plodonošenja

Defekti u razvoju nisu tipični. Pod uticajem spoljašnje sredine dolazi do inhibicije rasta i/ili odumiranja ćelije, što se naknadno manifestuje nerazvijenošću ili funkcionalnom nezrelošću organa.

14

Slajd 14: Veliki razvojni nedostaci

Malformacije centralnog nervnog sistema - anencefalija, spina bifida, hidrocefalus. Nastaju kao rezultat nefuzije neuralne cijevi zbog nedostatka folne kiseline, infekcije i dijabetes melitusa. Urođene srčane mane - ASD, tetralogija Falota, aortna stenoza itd. (fenilketonurija, SLE, virus rubeole, genetski faktori, alkohol, NSAIL, dijabetes melitus) Rascjep usne, tvrdog nepca Kongenitalna klupa Kongenitalna dislokacija kuka Malformacije gastrointestinalnog trakta - pilorična stenoza, Hirschsprungova bolest, atrezija jednjaka, itd.

15

Slajd 15

16

Slajd 16: Opšti pristupi prenatalnoj prevenciji

Zaštita životne sredine Planiranje porodice (srodnički brakovi, rađanje posle 35 godina) Prenatalna dijagnoza - eliminacija embriona sa patologijom Identifikacija heterozigotnih nosilaca Perikoncepcijska priprema Invazivne i neinvazivne metode intrauterine dijagnostike

17

Slajd 17: Perikoncepcijska priprema

medicinsko i genetsko savjetovanje, dijagnostika prijenosa i liječenje virusnih i bakterijskih infekcija, isključenje prof. štetnost, odricanje od loših navika, uzimanje folne kiseline i tokoferola)

18

Slajd 18: Metode intrauterine dijagnostike

Neinvazivne metode: Ultrazvuk (10-14, 22-24, 32-34 nedelje), Biohemijski markeri: 9-14 nedelja b-hCG, PAPP-A 17-19 nedelja AFP, 17-OPK, b-hCG, estradiol Invazivne metode: biopsija horionskih resica (9-11 sedmica) Kordocenteza (22-24 sedmice)

19

Slajd 19: Lijekovi i hemikalije

Za transplacentalni prijelaz važno je sljedeće: Molekularna težina lijeka (do 600 lako prolazi, 600 - 1000 je ograničeno, više od 1000 gotovo ne prodire). Većina lijekova je manja od 600 i lako prodire u fetus. Supstance rastvorljive u mastima lako difunduju kroz placentu (eter, azot oksid). Vezivanje za proteine ​​krvi. Što je veza veća, to je prodiranje kroz placentu i nakupljanje u fetusu sporije. Način primjene majci Faza intrauterinog razvoja

20

Slajd 20: Sigurnosne kategorije droga

FDA (Food and Drug Administration) kategorije rizika za upotrebu lijekova tokom trudnoće: A – nema rizika za fetus; B – rizik za fetus nije utvrđen ni kod životinja ni kod ljudi; C – rizik za fetus nije utvrđen kod ljudi; nisu sprovedene kontrolisane studije na ljudima; D – postoji rizik za fetus, ali se može koristiti samo ako postoji rizik po život; potrebno je procijeniti stepen rizika i koristi; X – dokazan rizik za fetus. Kontraindikovana tokom trudnoće.

21

Slajd 21: Apsolutni teratogeni

Lijekovi koji se koriste u onkologiji: Antimetaboliti (6 - merkaptopurin) Alkilaciona jedinjenja (ciklofosfamid) Antitumorski antibiotici (aktinomicin, sarkolizin)

22

Slajd 22: Antibakterijski lijekovi tokom trudnoće (Gurtovoy B.L. et al. 2004)

Grupa I – kontraindicirana u trudnoći: tetraciklini, hloramfenikol, trimetaprim. Grupa II - koristiti samo iz zdravstvenih razloga: aminoglikozidi, nitrofurani, sulfonamidi. Grupa III - antibiotici koji nemaju embriotoksične efekte: penicilini, cefalosporini, makrolidi.

23

Slajd 23: Uticaj antibiotika

Tetraciklin i njegovi derivati ​​u ranim fazama dovode do malformacija, u kasnijim fazama - usporavanje rasta fetusa, oštećenje zubnih pupoljaka, hepatotoksično dejstvo Levomicetin - hipoplastična anemija Aminoglikozidi - ototoksični efekat

24

Slajd 24: Hormonski lijekovi

Estrogeni dovode do razvoja adenoze i bistrocelularnog adenokarcinoma vagine i grlića materice kod djevojčica

25

Slajd 25: Jonizujuće zračenje

Uticaj zračenja na žensko tijelo nastaje prema općim zakonima radijacijskog oštećenja a - zračenje praktički ne prodire u kožu, ali je vrlo opasno ako se proguta b - zračenje prodire do dubine od 1-2 cm g - zračenje ima najveću prodornu sposobnost sa stvaranjem slobodnih radikali, koji dovode do mutacija gena. Transplacentalni transfer je glavni u prodiranju izotopa

26

Slajd 26: Mehanizmi transplacentalnog prijenosa radionuklida

Hematogeni put – slobodan prelazak izotopa iz krvi majke u krv fetusa kroz transplacentarnu membranu (131 I, 32 P itd.) Akumulacija u tkivima placente s naknadnim izlaganjem fetusu (transuranski elementi) Paraplacentalni prijelaz kroz fetalne membrane i amnionska tečnost (radioaktivni plutonijum)

27

Slajd 27: Infekcija (mehanizmi djelovanja)

Virusi (citomegaalni virus, herpes, rubeola), prodiranjem u embrion i fetus, mogu imati direktan teratogeni učinak.

28

Slajd 28: Infekcija (mehanizmi djelovanja)

3. Virusne i bakterijske infekcije mogu utjecati na razvoj placente i dovesti do pojave CFRF i IUGR-a u fetusu 4. Bakterijski toksini mogu imati toksični učinak na fetus

29

Slajd 29: Loše navike

Pušenje Konzumacija alkohola Ovisnost o drogama

30

Slajd 30

PUŠENJE DUVANA TOKOM TRUDNOĆE, od čega 20-30 godina – 70% REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE Radzinsky V.E. Moskva, 2002

31

Slajd 31: Pušenje

Duvan sadrži više od 600 štetnih faktora: organske i neorganske kiseline, proteine, estre, aldehide, fenole, itd. Trenutno je u duvanskom dimu identifikovan radioaktivni polonijum

32

Slajd 32: Nikotin

Izloženost nikotinu u ranoj trudnoći može dovesti do poremećene implantacije oplođene jajne ćelije i spontanog pobačaja. Pobačaj i prijevremeni porođaj mogu biti uzrokovani povećanom kontraktilnošću materice tokom pušenja Nikotin dovodi do kontrakcije krvnih žila materice i placente uz razvoj placentne insuficijencije i hipoksije fetusa