Нараняване на крайниците. Оказване на първа помощ. Справочник. Травми и заболявания на горните и долните крайници. Характеристики на нараняване на крайниците

УВРЕДИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИ И ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Наранявания на горните крайници.

Травмите на горните крайници са чести.

Затворени наранявания на горен крайник:

Разтягане и разкъсване на сухожилия, мускули и връзки,

Счупвания и изкълчвания на кости.

Натъртвания на меките тъкани на рамото и предмишницата

Механизъм на нараняване:Те възникват, когато човек падне или удари става. Най-честите натъртвания са раменните и лакътните стави.

Клиника:Синините на ставите са придружени от продължителен болен синдром, остра болка при палпация на ставата и особено по време на движения и дисфункция на ставата , Има кръвоизлив в тъканта над ставата и често в нейната кухина, ожулвания над ставата и оток. Функцията на ставата е ограничена поради болка, особено при хемартроза, контурите на ставата се изглаждат.

Диагностика:За да се изключи вътреставна фрактура, е необходимо да се направи рентгенова снимка на ставата.

Лечениеконсервативни: обездвижване на крайника за 1-2 дни, предписване на аналгетици, настинка на 1-вия ден и топлина след 24 часа върху областта на синината, противовъзпалителни лекарства след 2-3 дни. лек масаж, механотерапия. Болката може да продължи 1-2 седмици. При наличие на хемартроза е показана пункция на ставата.

Навяхване и разкъсване на връзки на рамото, лакътя, китката

Механизъм на нараняване:възникват при силни, внезапни движения в ставите.

Клиника:са придружени от силна болка, подуване поради подуване на меките тъкани и хематом (възможна хемартроза), дисфункция на ставите за 1 - 4 седмици или повече.

Лечениеконсервативен. В острия период се предписва имобилизация на крайниците и аналгетици, последвани от физиотерапевтични процедури за дълго време. Ако лечението е недостатъчно, може да възникне ограничаване на подвижността на ставата (контрактура).

Разкъсване на мускули и сухожилия

Среща се рядко. Има предимно разкъсване на двуглавия мишничен мускул и неговото сухожилие, по-рядко - делтоидния и предмишничния мускул.

Клиника: Придружен от силна болка, обширен кръвоизлив, дисфункция на крайника (флексия на предмишницата), диастаза между фрагментите на разделените краища на мускула.

Лечениеоперативен.

ФРАКТУРИ НА КОСТИТЕ НА РАМЕННИЯ ПОЯС И ГОРЕН КРАЙНИК

Имобилизация при фрактура на рамото

Фрактури на рамото

Механизъм на нараняване:обикновено се появяват при падане върху протегната ръка и удар в рамото. Те могат да бъдат както в областта на главата и анатомичната шийка (вътреставно), така и в областта на метафизата (извънставно) и диафизата.

Има:

Прости фрактури

Сложно (обикновено с увреждане на радиалния нерв),

Адукция (ъгъл, отворен навътре)

Отвличане (ъгъл, отворен навън).

Клинична картина:зависи от мястото на фрактурата.

Вътреставни фрактури:

-вкаран(без офсет). Счупването се открива чрез рентгенова снимка.

Незасегнати (метафиза с изместване)

Диафизарна

Клиника:Фрактурите са придружени от скъсяване на ръката, деформация, болка на мястото на фрактурата, тежка патологична подвижност и крепитус. Пациентът не може да вдигне ръката си. Първа помощ:се състои в обездвижване на крайника в средно физиологично положение и анестезия с цел предотвратяване на вторично увреждане и шок.

Лечение:Консервативно или хирургично, зависи от вида на фрактурата.

- гипсова имобилизация,

-скелетна тяга върху специални шини

- хирургически(отворена редукция, фиксиране с метални конструкции). Трябва да се отбележи, че при обездвижване на крайник е необходимо да му се даде средно физиологично положение.

Фрактури на предмишницата

Срещат се много често. Има счупвания и на двете кости
и един (радиален или улнарен).

Има:

Вътреставни фрактури

Извънставно на различни нива

В метафизите и диафизите.

В съответствие с механизма те разграничават:

Фрактури в резултат на директна травма

Индиректни (падане върху протегната ръка) счупвания.
Клинична картинаналичие или липса на изместване.

Ако и двете кости са счупени:

Локална болка

Тежка деформация на предмишницата с патологична подвижност по дължината,

Крепитус, скъсяване на предмишницата,

Невъзможност за огъване на лакътната става,

Остра болка при усилие.

Фрактура на единична костсе среща предимно в радиалната област, особено в дисталната метафиза (типично местоположение). Характеризира се с байонетна деформация с изместване на дисталния фрагмент към дорзалната страна (с екстензионна фрактура) с изместване на ръката към гредата. Понякога тези фрактури са засегнати. Патологичната подвижност е възможна при фрактури на двете кости в диафизата.

Лечениеконсервативна - затворена репозиция, гипсова имобилизация.

При неуспешна репозиция- хирургични (отворена редукция, метална остеосинтеза с игли за плетене, пластини, винтове).

Луксации

Дислокации на рамотосе срещат най-често.

Етиологияе:

- в анатомичната структура на раменната става(тази става принадлежи към сферичната става, която създава условия за широк спектър от движения; хрущялната повърхност на главата влиза в контакт с гленоидната кухина на лопатката на кратко разстояние)

- падане върху отвлечен крайник. Главата на раменната кост е в аксиларната област. Изместването нагоре се предотвратява от акромиалните и сфеноидните процеси на лопатката.

Изкълчванията на рамото могат да бъдат: вродени, придобити и обичайни, хронични.

Клинична картина.

- пациентът се оплаква от силна болка в ставата,

Невъзможност за активни движения, пасивните са рязко ограничени.

Здравата ръка се опитва да създаде мир за увредената.

Ръката е в състояние на абдукция.

При довеждане до тялото крайникът пружинира.

Областта на раменната става става сплескана,

Процесът на акромиона изпъква.

При долна дислокация главата се палпира в подмишницата, а крайникът е относително удължен.

Диагностика:Рентгенова снимка на ставата в две проекции.

Лечение.Изкълченото рамо трябва спешно да се редуцира под обща или местна анестезия. При обща анестезия се използват краткодействащи релаксанти за отпускане на мускулите.

Локална анестезия се постига чрез инжектиране на 10 ml 2% разтвор на новокаин в ставната кухина и подкожно приложение на наркотичен аналгетик. Анестезията настъпва в рамките на 10-15 минути.

Методи за намаляване на луксациите : Хипократ, Джанелидзе, Кочер. Преди и след качването е задължително да се направят рентгенови изследвания.

Хипократов метод.Пациентът се поставя на кушетка или на пода. Хирургът сяда отстрани на изкълченото рамо и вкарва петата си в подмишницата. Хваща ръката на пациента с две ръце. Произвежда гладка, но енергична интерпретацияс ръката и в същото време хирургът опира петата си върху главата на раменната кост, притискайки я на първоначалното й място.

Позиция на пациента по време на дислокация

Метод на Джанелидзе.

1. Пациентът се поставя странично на масата от страната на изкълчения крайник. Ръката трябва да виси над ръба на главата на масата.

2. Главата на пациента се поставя върху нощно шкафче, на същата височина като масата, или се поддържа от асистент. Пациентът трябва да остане в това положение за 10-15 минути. за отпускане на мускулите на горния раменен пояс.

3. След това хирургът хваща предмишницата на пациента с две ръце и, сгъвайки ръката в лакътната става под ъгъл от 90%, извършва плавна и енергична тракция на рамото надолу с ротация навън и след това навътре.

4. Намаляването е придружено от леко щракване и възобновяване на активни и пасивни движения.

Метод на Кохерсложен и се използва от квалифицирани травматолози. След редукцията се извършва рентгенов контрол, крайникът се фиксира с гипсова отливка Deso за 3-4 седмици. След това се предписват физиотерапевтични процедури и физиотерапия и масаж. Работоспособността се възстановява след 3-4 седмици. след намаляване. При нередуцируеми луксации и в комбинация с фрактури се използва хирургическа намеса.

Дислокации на предмишницата

2-3 пъти по-рядко се срещат луксации на рамото.

Механизъм на нараняване: наблюдава се при падане върху протегната ръка. По време на луксация става разкъсване на ставната капсула и страничния лигаментен апарат. Изкълчванията на двата крайника на предмишницата се появяват отзад или в комбинация със сублуксация навън или навътре; те могат да бъдат комбинирани с фрактури на костите на предмишницата, увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Клинична картина.

- Ранената ръка е леко свита в лакътната става, жертвата поддържа ранената ръка за ръката със здравата си ръка.

Активните движения са невъзможни, пасивните са рязко ограничени поради болка и пружиниращо съпротивление.

Деформация на лакътната става,

Подуване, кръвоизливи.

Предмишницата изглежда скъсена, рамото, напротив, изглежда удължено.

Диагнозаизяснени с помощта на радиография.

Лечение.1.Намаляване на ставата.В ставната кухина се инжектират 5-10 ml 2% разтвор на новокаин. Намаляването може да се извърши в седнало или легнало положение на пациента. При задни дислокации хирургът хваща долната част на рамото, така че първите пръсти да са разположени на върха на процеса на олекранона, а останалите са на предната повърхност на рамото. Помощник прави надлъжен интерпретациязад предмишницата с едновременно плавно огъване в лакътната става. По това време хирургът натиска с палци процеса на олекранона.

2. След репозиция на луксацията се поставя задна гипсова шина за 2-3 седмици.

3. След това се предписват физиотерапия и физиотерапия.

4. Пресни невправими луксации с мекотъканна интерпозиция се лекуват оперативно (отворена репозиция).

5. Счупванията и луксациите се лекуват както с консервативни, така и с хирургични методи.

Изкълчване на първия пръст на ръката.Това е най-честата дислокация на пръстите.

Механизъм на изместване: силен натиск или удар върху палмарната повърхност на пръста, което води до хиперекстензия и разкъсване на ставната капсула. Основната фаланга се движи към задната част на метакарпалната кост. Палецът приема формата на спусъка на пистолета. Няма активни и пасивни движения.

Лечение.В кухината на ставата се инжектират до 5 ml 2% разтвор на новокаин. За да намали дислокацията, асистентът хваща областта на китката с две ръце, хирургът фиксира основната фаланга, изправя ставата и в същото време премества основата на повърхността на метакарпалната кост. Чрез преместване на основната фаланга от главата на метакарпалната кост се извършва флексия в интерфалангеалната кост. След контролна рентгенография пръстът в състояние на лека флексия и абдукция се фиксира за 12 дни с гипсова превръзка.

Счупвания на бедрената кост

Тези фрактури се класифицират като тежки наранявания. Има фрактури на шийката на бедрената кост, диафизарни фрактури, епифизарни, метафизарни фрактури на дисталния и проксималния край на бедрената кост.

Счупване на шийката на бедрената кост.Среща се при по-възрастни хора (предимно жени), когато паднат върху големия трохантер. Има:

- медиален (вътреставен)

- странични фрактури на врата.

Особеност медиални фрактуриПроблемът е, че тази фрактура (вътреставна) практически не зараства без оперативно лечение (остеосинтеза).

Странични фрактури:

Екстратрохантерна

Междутрохантерни, импактирани и изместени. По правило страничните фрактури се лекуват с консервативни методи.

Клинична картина.Маркирани

Болка в областта на увредената става,

Функцията на крайника е нарушена.

За фрактури на шийката на бедрената кост има въртене на кракатанавън. Външният ръб на крака е в непосредствена близост до леглото, жертвата не може да го повдигне.

При фрактури с разместване крайникът е скъсен и се забелязва повишена пулсация на бедрените съдове под пупартовия лигамент. -Отбелязва се оток и хематом в тазобедрената става.

Диагнозапотвърдено и изяснено въз основа на рентгенови данни на тазобедрената става в две проекции.

Лечение. За медиални фрактурис изместване, единственият метод на лечение е хирургически: произвеждат остеосинтеза на шийката на бедрената костс трилостен пирон под рентгенов контрол. Лакът се отстранява след 1 година.

За странични фрактурисливането на костни фрагменти е възможно по време на имобилизация с деротационен ботуш или скелетна тракция. Операцията е показана, ако е невъзможно да се редуцират и задържат фрагментите с помощта на скелетна тяга, както и ако пациентът не може да понесе дългосрочна почивка на легло. Зарастването на фрактури на шийката на бедрената кост става в рамките на 6 до 8 месеца.

Фрактури на бедрената кост.Изместването на периферните и централните фрагменти зависи от нивото на фрактурата и следователно от мускулната тяга за тези фрагменти. Отбелязват се скъсяване на крайника поради изместване по дължина, деформация поради изместване по ширина или под ъгъл. Колкото по-висока е фрактурата на бедрото, толкова по-голямо е изместването на централния фрагмент в резултат на абдукция и флексия. В случай на фрактури на диафизата на бедрената кост, значителен кръвоизлив в меките тъкани и голяма площ от нервни патологични импулси често водят до тежък травматичен шок.

Клинична картина.Непосредствено след нараняването се появява силна болка на мястото на фрактурата, определя се патологична подвижност в зоната на фрактурата; скъсяването на крайника може да достигне 12 см. Естеството на фрактурата се изяснява с помощта на рентгенови снимки, направени в две проекции. Трябва да се оцени общото състояние на пациента, тъй като е възможен тежък травматичен шок. Пациенти с фрактура се транспортират само след обездвижване на крайника с шина на Дитерихс.

Лечение:При фрактури с изместване се прилага скелетна тракция върху тибиалната грудка или кондила на бедрената кост. Редукцията на фрагментите се проследява периодично рентгенографски. След репозициис помощта на скелетна тракция се прилага кокситна гипсова отливка или интрамедуларна остеосинтеза. След надежден консолидацияВ зоната на фрактурата пиронът се отстранява след една година.

Счупвания на костите на краката.Наблюдават се различни видове фрактури на костите на тибията: фрактури на кондилите на тибията, диафизарни фрактури на две кости или изолирани фрактури на тибия и фибула, фрактури на глезена изолирани и в комбинация с фрактури на дисталния пищял. Счупванията възникват поради директна, както и непряка травма. Фрактурите на костите могат да бъдат напречни, наклонени, спираловидни или натрошени.

Клинична картина.Има силна болка на мястото на фрактурата. Движението на крайника е болезнено, функцията му е нарушена, наблюдава се оток, хематом и деформация в областта на фрактурата. Палпацията на костите и аксиалното натоварване са болезнени, определя се костен крепитус. При счупване на диафизата е изразена патологична подвижност.

ДиагнозаРентгенът потвърждава това. По време на транспортирането имобилизацията се извършва с помощта на шини на Kramer: една шина се поставя върху задната повърхност на подбедрицата, стъпалото, а другите две - върху страничните повърхности на подбедрицата. Шините се покриват със слой памучна вата и се закрепват с меки бинтове.

Лечение.При фрактури без разместване се поставя гипсова превръзка, обхващаща ходилото и достигаща до средната трета на бедрото. Дългосрочната имобилизация е 6-8 седмици, след което превръзката се отстранява, предписват се масаж и физиотерапия. При фрактури с изместване се прилага скелетна тракция на костта на петата след анестезия. Репозицията се извършва с натоварване до 6 кг. Периодично се следи позицията на фрагментите. След образуване на мек калус се поставя гипсова превръзка, по която пациентът ходи с патерици, след това с пръчка. След 4-6 седмици превръзката се отстранява, предписват се масаж и физиотерапия. При открити фрактури, интерпозиция на меките тъкани и невъзможност за задържане на фрагменти е показано хирургично лечение: интрамедуларна остеосинтезапирон или фиксиране на костите с метална пластина. Допълнително се поставя гипсова превръзка или шина за обездвижване. При фрактури на костите на долната част на крака компресионната остеосинтеза с помощта на апарат за екстрафокална остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури) осигурява добър терапевтичен ефект.

Фрактури на глезена

Това е един от най-честите видове наранявания, особено през зимата. Счупванията на глезена възникват в резултат на непряка травма. В зависимост от естеството на нараняването се различават фрактури на външния и вътрешния глезен, два глезена, глезена и задния ръб на пищяла, така наречените трималеоларни фрактури.

Фрактури на два глезена и фрактури на три малеоли се комбинират с външни сублуксации на стъпалото.

Клиника:Има болка, деформация и подуване в глезенната става, патологична подвижност, крепитация на костни фрагменти

Диагнозаизяснени с помощта на радиография на глезенната става в две проекции.

Транспортната имобилизация при фрактури на глезена се извършва с шини на Kramer.

Лечение:Необходима е анестезия на мястото на фрактурата с 2% разтвор на новокаин. При фрактури без изместване се прилага задна гипсова шина или гипсов ботуш за 4 седмици. В случай на фрактура с изместване е необходимо да се редуцират фрагментите и да се фиксират с помощта на задна и Y-образна гипсова шина. Няколко дни след спадане на отока временната превръзка се сменя с постоянна гипсова обувка или се подсилва с циркулярни бинтове. Редукцията на изместени дву- и трималеоларни фрактури често представлява значителни трудности и се извършва под анестезия.

Луксации на тазобедрената става

Механизмът на изкълчване се основава на падане върху крайника и директна травма. Най-чести (80-85%) са луксациите на илиачната тазобедрена става.

Клинична картина.Основните симптоми на травматичните изкълчвания са деформацията в областта на увредената става и положението на крайника, характерно за всеки тип изкълчване.

Обикновено големият трохантер е разположен на линията на Розер-Нелатон (произволна линия, свързваща предно-горния илиачен бодил и горната част на седалищната туберкулоза). При задните луксации големият трохантер е разположен над тази линия. При всички видове луксации на тазобедрената става пациентите нямат активни движения в тазобедрената става. Диагностика.Рентгенографията на ставата допълва данните от клиничното изследване.

Лечение.Редукцията се извършва под обща анестезия с мускулни релаксанти или при спинална анестезия.

След редукцията се прави контролна рентгенова снимка, след което пациентът се поставя на леглото, крайникът се поставя върху шина на Beler и се прилага кожна тракция за 5-6 дни. В бъдеще се извършват терапевтични упражнения и масаж. След 4 седмици пациентът може да ходи с патерици.

Навяхване на стъпалото

Изкълчванията на стъпалото са много различни и винаги са придружени от фрактури на глезена.

Диагнозане е трудно, тъй като има характерна деформация и дисфункция на стъпалото. Необходима е рентгенова снимка, за да се изясни естеството на увреждането.

Редукцията на луксацията се извършва след облекчаване на болката. Имобилизация в гипсова шина до 4 седмици. Възможни са изолирани изкълчвания на талуса, калканеуса, изкълчвания в интертарзалните или тарзалните стави (ставата на Lisfranc), както и изкълчвания на първия пръст на крака. Във всички случаи е показана редукция, последвана от имобилизация на стъпалото и подбедрицата.

Теносиновит

Теносиновит- възпалението на синовиалните мембрани на сухожилията най-характерно се проявява на ръката.

Те се делят на две групи: крепитиращи и стенотични.

Етиология:

Хронично увреждане при повтаряне на едни и същи движения при машинописци и цигулари, голямо мускулно напрежение при ковачи и миньори.

При крепитационен теносиновит се открива серозно импрегниране на перивагиналната тъкан на сухожилията и тъканта между мускулната фасция.

При стенозиращ теносиновит се наблюдава склерозиращо възпаление с пролиферация на съединителната тъкан; Образува се фиброзен пръстен, през който сухожилието преминава трудно. Най-честите прояви на крепитиращ теносиновит са задната част на предмишницата, предната повърхност на крака, гърба на ръката и стъпалото и областта на ахилесовото сухожилие. При стенозиращ теносиновит най-често се засяга обвивката на сухожилията на 1-ви пръст на ръба на стилоидния процес на радиуса. Клинична картина. При крепитиращ тендовагинит има остра болка при движение, понякога пулсираща през нощта. По протежение на засегнатите сухожилни обвивки се развиват подуване, лека хиперемия и локално повишаване на температурата. Чрез палпация и едновременни движения се определя лека крепитация. При стенозиращ тендувагинит - болезнена болка с облъчване, работата е нарушена. Чрез палпация можете да определите уплътняване и болезненост в областта на обвивката на сухожилията. При движение има усещане за преодоляване на препятствие под формата на щракване.

Лечение. Почивка, бани, термични процедури, полуалкохолни компреси или с мехлем Вишневски, обездвижване с шина или гипсова шина. При крепитатен тендовагинит консервативната терапия дава добри резултати. При

стенозиращ теносиновит, ако консервативните мерки са неефективни, се извършва операция - изрязване на удебелена област на обвивката на сухожилието

Престъпник- гнойно възпаление на пръстите.

В зависимост от локализацията на процеса и стадия на заболяването, престъпникът се разделя на следните форми:

1) кожен;

2) подкожно;

3) кост;

4) ставен;

5) сухожилие (теносиновит);

6) паронихия (периунгвалният гребен е включен в процеса); 7) поднокътно;

8) пандактилит (увреждане на всички тъкани на пръста).

Клинична картина:зависи от формата на панарициума.

За кожна форма: локална област на хиперемия, локална болезненост, леко подуване на кожата.

С подкожна формапръстът е леко увеличен поради подуване, движенията в него са ограничени, появява се силна пулсираща болка, поради която пациентите не спят, повишаване на температурата и левкоцитоза.

С форма на костфелон в началния стадий на заболяването, клиничната картина е същата като при подкожната форма. Впоследствие засегнатата фаланга придобива колбовидна форма Разрушаването на костта се определя рентгеново.

Със ставна формаставата придобива вретеновидна форма и се появява хиперемия на кожата. След разрушаването на лигаментния апарат се развива патологична подвижност.

С форма на сухожилиепръстът е подут, наполовина огънат, силна болка се отбелязва по сухожилието (определянето се извършва с червена сонда). Когато се опитате да изправите пръста си, болката се засилва.

За паронихияоколонокътната гънка е подута, хиперемирана и болезнена. В по-късните етапи при натискане на ролката изпод нея се отделя гной.

За пандактилитнаблюдава се гнойно възпаление на целия пръст, появяват се гнойни фистули, пръстът се деформира, увеличава обема си, подува се, кожата е удебелена и уплътнена, няма движение в пръста.

Предотвратяване.Необходимо е да се обърне сериозно внимание на микротравмите и тяхното своевременно лечение.

Лечение.При кожната форма се изрязва област от мъртъв епидермис. Понякога се открива фистулен тракт в подкожната тъкан (престъпник под формата на „копче за ръкавели“). В тези случаи лечението се извършва по същия начин, както при подкожен панарициум. При други форми на панарициум се извършва проводима анестезия според Лукашевич-Оберст, прави се разрез на кожата надлъжно по протежение на страничните повърхности през огнището на възпаление, отстранява се некротичната тъкан, въвежда се гумен випуск и турунда с хипертоничен разтвор. В случай на костни, ставни и сухожилни форми на панарициум, след анестезия се правят два разреза по страничните повърхности на пръста, по разрезите на Klyapp. Когато процесът е локализиран върху нокътната фаланга, се прави разрез във формата на клуб. При пандактилит, който не може да се лекува, пръстът се отстранява.

Флегмон на ръката

При флегмон на дланта се определя болка и подуване на централната или страничната част на дланта. Кожата над зоната на възпалението е напрегната и подута. Подуване се наблюдава и на гърба на ръката. Движението на пръстите е ограничено и болезнено. Пръстите на ръката са огънати, пасивното им удължаване е невъзможно. Общото състояние може да се влоши значително.

Лечениехирургически, както всички гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан. Раните се измиват с антисептичен разтвор и се поставя дренаж. Ръката и предмишницата се обездвижват с гипсова шина или шина на Крамер. Показани са топли вани с антисептични разтвори и физиотерапевтични процедури в периода на заздравяване на раната.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

кръвоизлив-

хемартроза-

обездвижване-

Контрактура-

Аддукционна фрактура-

Абдукционна фрактура-

Ударена фрактура-

Диафизарна фрактура

Метафизарна фрактура-

Скелетна тяга

Препозициониране-

Остеосинтеза-

Фиксация-

Консолидация на фрактури-

Флеберизъм

Флеберизъм- патологично, обикновено

необратимо разширяване на лумена на вените с дистрофично-склеротични промени в стените им,

Образуване на клапна недостатъчност и нарушен кръвен поток. Най-често се наблюдава на долните крайници.

Етиология:- вродена или придобита слабост на мускулните елементи на венозната стена и недостатъчност на нейните клапи,

Повишено хидростатично налягане във вените поради бременност, коремни тумори, високо интраабдоминално налягане поради запек, кашлица, затруднено уриниране, затлъстяване (статична флебохипертония),

Има:

Първичен

Вторични (компенсаторни или симптоматични) разширени вени на долните крайници с тромбоза на главните вени на крака, бедрото и таза (посттромбофленичен синдром), циркулаторна недостатъчност и други състояния.

Разширените вени обикновено засягат системата на голямата сафенозна вена на крака; често и двете венозни системи са засегнати. Разширената вена има вид на кръгла, често извита, синкава връв, издигаща се над кожата с множество възли. Изпъкналостта на разширените вени изчезва в легнало положение и се увеличава в изправено положение, с кашлица, напъване и задържане на дъха. Разширените вени прогресират, като се разпространяват към общуващите и след това към дълбоките вени на долния крайник. Клиничната картина на заболяването, неговите прояви, състоянието на венозната циркулация и работоспособността на пациента зависят от тежестта на патологичния процес. Когато са разширени само повърхностните вени, има тежест в мускулите на прасеца и подуване на корема, лек оток в края на деня в областта на глезенната става, сърбеж и понякога крампи през нощта на мускулите на прасеца. С разширяването както на повърхностните, така и на комуникативните вени, проявите са по-изразени (тъпа болка, разширение в долната част на крака), подуването става по-голямо, появява се цианоза на крайника и често пигментация на кожата на долната трета на долната част на крака. . При изследване на варикозни възли с пръст по предната повърхност на крака се определят вдлъбнатини (вдлъбнатини) в кожата и подкожната основа, съответстващи на устията на разширените комуникативни вени. На този етап са възможни трофични нарушения - склероза, кожни язви, хронична венозна недостатъчност. При пълно разширение на вените се появява подуване на подбедрицата и бедрото, което често не изчезва дори за една нощ. Постоянно усещам болки в краката. В изправено положение на тялото се отбелязват цианоза, разширение на малки вени на кожата и често трофични нарушения под формата на пигментация, склероза, сухота, дерматит и язви. От специалните методи на изследване основно значение има флебографията. При диагностицирането на разпространението на разширените вени и нейния характер се използват специални тестове по Троянов-Тренделенбург, Делбе-Пертес (тест на март), както и три- и многоверижни тестове по Шейнис и др.

Тест на Троянов-Тренделенбург.След като повърхностната вена се изпразни при хоризонтално положение на пациента, голямата сафенозна вена в областта на устата се притиска с пръст или се компресира чрез поставяне на турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се премества в изправено положение. Спрете компресията на вената. Ако разширената вена бързо се напълни с кръв, тестът се счита за положителен и показва недостатъчност на остиалната клапа. Ако вената се изпълва бавно, тестът се счита за отрицателен.

Състоянието на клапите на дълбоките и комуникиращите вени се определя с помощта на походен тест по Делбе-Пертес.

На пациента се прилага турникет в изправено положение (в състояние на запълване на вените) върху горната или средната трета на бедрото и се кара да ходи за 5 минути. При достатъчна функция на клапите на дълбоките и комуникиращите вени, повърхностните вени се изпразват след ходене, а ако са некомпетентни или дълбоките вени са запушени, повърхностните вени остават запълнени. За да се прецени степента на увреждане, се прилагат пет турникета - 2 на бедрото и 3 на подбедрицата. Освобождаването на вените дори в едно пространство показва запазването на клапите на това ниво. ЛечениеЛечението на разширените вени е предимно хирургично: инжекционно-склерозираща терапия и хирургично отстраняване на разширени вени. Консервативни мерки се използват само в началния етап: избягване на статична поза по време на работа, ходене, плуване, контрастно обтриване на крайниците с вода (стайна температура и студена), носене на еластични чорапи. Препоръчва се постоянно носене на еластичен чорап или бинтиране на крайник, ако операцията е противопоказана. Крайникът се бинтова до колянната става, така че всеки следващ кръг от бинт да покрива половината от предишния. Създадената от превръзката компресия подобрява кръвообращението в дълбоките вени, спира по-нататъшното развитие на разширените вени, но не води до излекуване.

тромбофлебит

тромбофлебит- възпалително увреждане на вената (флебит),

в комбинация с неговата тромбоза. Това е често срещано заболяване на вените на долните крайници.

Причините за тромбофлебит са многобройни: инфекциозно увреждане на венозната стена, алергични, токсични, метаболитно-дистрофични процеси.

Клинична картина.Тромбофлебитът се проявява чрез образуването на плътни, болезнени нишки по протежение на вената. Кожата над тях е хиперемирана и гореща. Често процесът се разпространява в околните тъкани (перифлебит). Това обикновено се наблюдава при инфекциозен тромбофлебит, който понякога води до гнойно разтопяване на стената на вената. Проявите на тромбофлебит зависят от неговата етиология, разпространението на процеса и естеството на реакцията на тялото на пациента към процеса. Появява се болка в крайника, двигателната активност е нарушена, телесната температура често се повишава до субфебрилни нива, понякога се наблюдават сърбеж и крампи в мускулите на прасеца. При гноен тромбофлебит треската е гектична или интермитентна, функциите на сърдечно-съдовата и други системи са нарушени и е възможен сепсис. Тромбофлебит (тромбоза) на дълбоките вени възниква при септични и общи инфекциозни и токсични заболявания, липса на физическа активност, наранявания, тумори. Най-често се развиват в дълбоките вени на краката. Има болка в мускулите на прасеца, затруднено ходене, подуване на стъпалото и долната трета на крака, гореща бледа кожа.При флебит на бедрената вена или фемориолиачен сегмент се наблюдава остра болка в крайника и подуване. Кожата на засегнатия крайник е бледа или синкава поради едновременния спазъм на артериите. Наблюдава се температура и тежко общо състояние.

Лечениетромбофлебитът се извършва с помощта на консервативни и хирургични методи. При тромбофлебит на дълбоките вени на бедрото и илиофеморалния сегмент пациентите се оперират в ранен стадий. В други случаи те първо се лекуват с консервативни методи: почивка на легло; повдигнато положение на крайника (за предпочитане върху шина на Белер); антикоагуланти; алкохолни компреси. Почивката на легло при тромбофлебит на дълбоките вени продължава 7-10 дни. Пациенти с тромбофлебит на разширени повърхностни вени, след отзвучаване на острите явления, се оперират -

Тромбофлебитът на дълбоките вени на краката, бедрото и таза често се усложнява от белодробна емболия. Следователно пациентите се нуждаят от навременна хоспитализация -

Болест на Рейно

болест на Рейно,или симетрична гангрена на крайниците -

хронично заболяване на ръцете и краката, характеризиращо се с

пароксизмално нарушение на тяхното артериално кръвоснабдяване. Заболяването принадлежи към ангиотрофоневрозе.

В механизма на неговото развитие роля играят както наследствените характеристики на тялото, по-специално инервацията на кръвоносните съдове и тяхната повишена чувствителност, така и вредните екзогенни и ендогенни влияния (охлаждане, травма). нервна система, включително психически; инфекция; пушене; алкохол

Травмата е резултат от излагане на тялото като цяло или на която и да е част от него на механични или термични фактори: натъртване, рана, фрактура на кост, изкълчване на става, изгаряне, измръзване, електрическа травма. Значително нараняване от момента, в който се случи, се превръща в травматично заболяване. Нараняванията се разделят на 2 групи: производствени (промишлени, селскостопански) и непроизводствени (транспортни, улични, битови, спортни). Увреждане на меките тъкани. Меките тъкани често са обект на нараняване.

Синини и хематоми.

Синини и хематоми на меките тъкани, без да се нарушава целостта на кожата, възникват при удар или падане. Когато се появи синина, подкожната мастна тъкан, мускулите и кръвоносните съдове са частично унищожени. Клиника: основните симптоми на натъртване са: болка в областта на натъртването, кръвоизлив. При наличие на хематом се определя флуктуация. Лечение: почивка; студ за 2-3 дни на крайника; стегнато превързване. От 4-ия ден се предписват топлинни процедури: нагревателна подложка, затоплящи компреси, физиотерапия. При нагнояване на хематома е показано отваряне на абсцеса.

Затворени мускулни травми.

Затворените мускулни наранявания могат да се появят на различни нива: на нивото на корема на мускула, на кръстовището на мускула със сухожилието, на мястото на прикрепването му към костта. Най-честите наранявания са на бицепс brachii и стомашно-краен мускул. Нараняванията възникват в резултат на директен удар. Лечение: непълни мускулни разкъсвания се лекуват консервативно: имобилизация, студ и след 3-5 дни се предписват термични процедури. В случай на пълно разкъсване на мускула е показано хирургично лечение: зашиване на мускула.

Увреждане на сухожилията.

Пълни и частични подкожни руптури и авулсии на сухожилия. Пълни и частични подкожни разкъсвания и авулсии на сухожилията често се появяват в резултат на рязко свиване на мускула при вдигане на тежести при спортисти. Увреждане на сухожилията на двуглавия мишничен мускул. Клинична картина: болка по време на мускулна контракция; пациентите отбелязват „схрускване“, силата на мускула е отслабена, с активно свиване на мускула, неговият контур се деформира с разкъсване в проксималната част, скъсяването се измества в дистална посока, с разкъсване на дисталното сухожилие в проксимална посока.

Увреждане на ахилесовото сухожилие (поради директна травма, мускулно напрежение) Клиника: болка по време на нараняване, „пращене“, способността за поддържане на крайника е намалена, натоварването на предната част на стъпалото е невъзможно. На ниво повреда се определя дефект. Лечение: при увреждане на сухожилието на бицепса, хирургично лечение. Когато дисталният край на сухожилието се откъсне, той се фиксира към радиуса, когато се откъсне от мястото на прикрепване, сухожилието се фиксира към коракоидния процес. В случай на авулзия на кръстовището с корема на мускула U-образни конци. За 3-4 седмици обездвижване на крайниците, след това масаж, лечебна гимнастика.

При травматични разкъсвания на ахилесовото сухожилие се зашива край до край. В случай на разкъсване на сухожилие по дължината или на мястото на прехода към корема на мускула, пластично възстановяване по Чернавски, алопластика на сухожилията. Циркулярна гипсова имобилизация на крайника за 2 месеца. Пълно натоварване на крайника за 3,5-4 месеца. Увреждания на ставите (натъртвания, навяхвания и разкъсвания на връзки, хемартрози, разкъсвания на менискус)

Клиника: натъртването е придружено от болка в ставната област и кръвоизлив. Лечение: обикновените натъртвания се лекуват с превръзка под налягане, студени и топлинни процедури.

Навяхвания.

Лигаментите, които укрепват ставата, са силно обтегнати от внезапни прекомерни движения. Ако напрежението на лигамента надхвърли границата на физиологичната еластичност, може да настъпи разкъсване. Лечение: гипсова шина за 8-12 дни, топлинни процедури, физиотерапия. Хемартроза на колянната става (натрупване на кръв в ставната кухина) Диагноза: контурите на ставата са изгладени, обиколката й е увеличена, пателата е на топка. Лечение: под местна новокаинова анестезия се прави пункция на ставата и се отделя кръв. Предписват се UHF, гипсова имобилизация и лечебна гимнастика. Ходенето е разрешено след 15 дни без натоварване на крайника.

Увреждане на менискусите на колянната става. По-често се среща при мъже в зряла възраст. Медиалният менискус се уврежда по-често от страничния. Лечение: ако клиничната картина на увреждане на менискуса е неясна, се провежда консервативна терапия: хемартроза, ставна пункция, обездвижване с гипсова шина за 10-15 дни, след това масаж, термични процедури. Когато има блокада на колянната става, тя се отстранява или се лекува оперативно. Ако менискусът е повреден, се извършва операция, наречена менискусектомия. Увреждане на костите на крайниците.

Фрактури.

Фрактурно нарушение на целостта на костта под въздействието на едновременното действие на травматична сила. Признаци на костни фрактури. Болката възниква по време на фрактура поради увреждане на нервните стволове от костни фрагменти, компресия от хематом и подуване на тъканите. Деформацията се причинява от изместване на фрагменти и подуване. Нарушената функция и опорна способност придружава всички фрактури. При разместени фрактури на дълги тръбести кости жертвата не може да се движи поради болка.

Патологична подвижност. Придружава се от скърцане на костите (крепитус), което се появява при разместване на костни фрагменти.

Скъсяване на крайника.

Причинява се от изместване на костни фрагменти поради свиване на мускулите. Прави се сравнение на крайника със здравата страна. При открити фрактури има увреждане на кожата, през която изпъкват костни фрагменти и изтича кръв. Наблюдава се подуване на тъканите.

Първа помощ при фрактури. Тя трябва да бъде насочена към създаване на спокойствие на крайника, облекчаване на болката, предотвратяване на шок и изместване на костни фрагменти. При открити фрактури е необходим временен контрол на кървенето. На мястото на нараняване помощта започва с освобождаване на тялото на жертвата; ако е възможно, трябва да се прилагат болкоуспокояващи. В случай на открита фрактура, извършете временна хемостаза: превръзка под налягане, турникет, хемостатична скоба.

Имобилизация за осигуряване на покой и предотвратяване на разместване на фрагменти, за намаляване на болката. На мястото на инцидента обездвижването се извършва с помощта на импровизирани средства: шперплат, картон. Горният крайник е фиксиран към тялото, кракът към здравия крак. Транспортната имобилизация трябва да осигури максимална почивка и неподвижност на увредения крайник по време на транспортиране. Преди обездвижване трябва да се прилагат болкоуспокояващи (1 ml 2% разтвор на промедол, 2 ml 50% разтвор на аналгин). При затворени фрактури се поставят шини върху обувки и дрехи. При открити фрактури намаляването на фрагментите е неприемливо; раната се покрива със стерилна салфетка.

Фиксират се най-малко 2 стави, а при увреждане на бедрото и рамото се фиксират 3 стави. Памучна вата, кърпа и трева се поставят под твърда шина, за да се предотврати притискане на кръвоносните съдове и нервите. Използват се стандартни шини на Kramer, Dieterichs и CITO. При наранявания на долните крайници се използва стандартна дървена шина на Дитерихс. Състои се от две плъзгащи се лостове с различна дължина, дървена поставка за крака за сцепление и въртяща се пръчка.

При фрактури на тазобедрената става можете да използвате три стълбовидни шини: две са свързани една с друга, така че да фиксират крака от подмишницата до външния ръб на стъпалото, а третата от глутеалната гънка до пръстите на краката. В случай на увреждане на ключицата или лопатката шал, бинтове Deso, пръстени

При фрактури на раменната кост в горната трета в подмишницата се поставя марлена ролка и се превързва към гърдите. Предмишницата е окачена на шал. Стълбовидната шина се използва при фрактури на диафиза на раменната кост. Фиксира 3 стави (рамо, лакът, китка). При фрактури на предмишницата трябва да се фиксират ставите на лакътя и китката. Лакътната става трябва да бъде огъната под прав ъгъл.

При увреждане в областта на ставата на китката и счупване на фалангите на пръстите се използват шини от шперплатова стълба. Терапевтичната имобилизация се свежда до прилагането на гипсови превръзки. За да втвърдите гипса, използвайте топла вода(40-50°C). Върху кожата се поставя гипсова превръзка, без да се смазва с нищо. Превръзките могат да бъдат кръгли, дълги, фенестрирани или комбинирани. Налага се циркулярна превръзка без напрежение.

Ако се появят признаци на компресия на крайника, е необходимо спешно да се отреже превръзката. Счупвания на горен крайник. Фрактури на ключицата. Най-често фрактурите се появяват на границата на външната и средната трета. Обикновено периферният фрагмент е изместен надолу и напред, а централния - нагоре и назад. Диагностика. В областта на фрактурата има подуване, кръвоизлив и деформация, болка. Не забравяйте да изследвате радиалния пулс и чувствителността. Прави се рентгенова снимка.

Лечение. При неразместени фрактури, превръзка във формата на осмица, шина на Кузмински, шина на Крамер, шина на Каплан. В случай на силно изместена фрактура на ключицата, със заплаха от перфорация на кожата, голяма диастаза или със заплаха от увреждане на нервно-съдовия сноп, се извършва операция: отворена редукция и остеосинтеза с тел. При изместени фрактури при деца сравнението се извършва чрез разпръскване и повдигане на раменния пояс, като се държи с превръзка във формата на осем. Имобилизация след операция 4 седмици.

Фрактури на раменната кост.

Има фрактури на проксималния край, фрактури на диафизата на раменната кост и дисталната метаепифиза. Фрактури на главата и анатомичната шия. Клиника: хемартроза, болка при палпиране на главата на раменната кост и аксиално натоварване на костта. Фрактурите на главата и анатомичната шия са клинично сходни.

Прави се рентгенова снимка на рамото в две проекции. Лечение: при фрактури на главата на раменната кост без изместване имобилизация за 4-5 седмици. От 3-та седмица терапевтични упражнения. При изместена анатомична фрактура на шийката, затворена репозиция под анестезия. При фрактури със значително изместване, хирургично лечение с метален щифт и игли за плетене. Фрактури на диафизата на раменната кост (спирални, наклонени, напречни, натрошени, с изместване, без изместване) Клиника: подуване, хематом, деформация на нивото на фрактурата, палпация на костни фрагменти, дисфункция на крайника.

Лечението на фрактури на диафиза е предимно консервативно. При напречни фрактури се извършва репозиция и фиксация с торакобрахиална гипсова превръзка. Използват се и абдукционна шина (самолет) и скелетна тракция в основата на олекранона. Външна перкутанна компресионна остеосинтеза с помощта на апарат Илизаров; остеосинтеза с две нишки и дъга на Киршнер. Фрактури на костите на предмишницата (изолирани фрактури на радиуса и лакътната кост, фрактури на двете кости, фрактури-изкълчвания), фрактури на радиуса с типична локализация Клиника: при фрактури с разместване - болка, оток, хематом, байонетна деформация в областта на китката.

Костната функция е запазена.

Лечение: при фрактури без изместване гипсова имобилизация от главата на метакарпалните кости до лакътната става за 2-3 седмици. При фрактури с разместване се извършва незабавна мануална репозиция и поставяне на гипсова шина. При неуспех е показана репозиция с помощта на апарата Илизаров.

Счупвания на тазовите кости.

Те възникват при падане от голяма височина, при компресия на таза в сагиталната или фронталната равнина или при пътнотранспортни произшествия. В 30% от случаите те могат да бъдат придружени от шок и масивно кървене от гъбестите кости. Основната причина за тежък шок е масивна кръвозагуба (1,5-2 l). Щета вътрешни органипридружени от усложнения (перитонит, изтичане на урина).

Счупвания на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост. Клиника: 1) болка в областта на фрактурата, утежнена от движение на крайниците; 2) подуване или хематом в областта на фрактурата. Лечение: 1) интрапелвална новокаинова блокада по Селиванов-Школников (0,25% разтвор); 2) поставяне на пациента в позиция „жаба“ с подпори в подколенната област и раздалечени колене.

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на непрекъснатостта.

Фрактурите на тазовия пръстен с прекъсване са клинично подобни на фрактури без прекъсване. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка. Лечение: облекчаване на болката (интрапелвална новокаинова блокада); хамак; скелетна тяга. Фрактурата на срамните кости се характеризира със симптом на "заседнала пета": пациентът не може да повдигне крака си самостоятелно поради острата болка, която се появява. При увреждане на ацетабулума се появява болка в областта на тазобедрената става и нейната функция е нарушена.

Фрактури на бедрената кост, фрактура на шийката на бедрената кост.

Фрактура на медиалната шийка на бедрената кост, валгусни фрактури или абдукционни, импактирани и варусни (аддукционни) фрактури. Клиника: при импактирани фрактури на шията има болка в слабинната област, която се засилва при ходене и аксиално натоварване; болката е умерена. Движенията в ставата са запазени. Патогномоничен признак е повишена болка в ставата при опит за повдигане на крака със съпротива (натиск върху областта на коляното).

При вагусна фрактура на шията активните движения в тазобедрената става са невъзможни, симптомът е „заседнала пета“, крайникът е в позиция на външна ротация. Лечение: при импактна фрактура имобилизация с циркулярна гипсова шина на Whitman. Сцеплението се използва на гума с товар от 3 кг. При вагусни фрактури се извършва екстраартикуларна остеосинтеза с помощта на пирон Smith-Peterson с три остриета.

Фрактури на диафизата на бедрената кост (субтрохантерни, фрактури в горна, средна и долна третина и супракондиларни фрактури) Клиника: болка в областта на фрактурата на бедрената кост, подуване, подвижност на фрагменти, скъсяване на крайника. Лечение: скелетна тракция на кондила на бедрената кост. Натоварване 8-12 кг. Хирургично лечение (вътрекостна остеосинтеза с метален прът).

Долните крайници са постоянно изложени на големи натоварвания и опасни фактори. Техните наранявания са най-често срещаните сред всички наранявания на опорно-двигателния апарат. Те могат да варират от обикновени натъртвания и кожни увреждания до изкълчвания, мускулни разкъсвания и сериозни фрактури.

Травмите на краката рядко са животозастрашаващи, но винаги се характеризират с остра, силна болка и могат да доведат до увреждане. Навременната и компетентна помощ ще помогне за съкращаване на периода на възстановяване, както и за предотвратяване на сериозни неизбежни последици за опорно-двигателния апарат.

Нека да разгледаме най-честите наранявания на долните крайници, техните характерни симптоми и как можете да помогнете на жертвата преди пристигането на медицинския екип.

Това нараняване е типично за възрастни хора, най-често жени. Може да възникне при падане или леко нараняване. Такава фрактура често възниква поради наличието на остеопороза в жертвата. Често се налага операция в рамките на една година след фрактурата. Ако операцията не се извърши, нараняването води до легнал начин на живот и смърт.

Следните симптоми показват нараняване:

• В покой синдромът на болката не е силен. Може да възникне само при движение.
• Почукването на петата причинява болка в слабините или бедрото.
• Формата на бедрото може да се промени. Кракът от страната на нараняването е леко скъсен поради изместването на костта.
• Когато се опитате да се преобърнете, можете да чуете хрущене на мястото на фрактурата на бедрото.

Първата помощ се състои само в обезболяване и осигуряване на неподвижност на долната част на тялото. За предотвратяване и облекчаване на паниката в жертвата са подходящи всякакви аналгетици. Не забравяйте обаче, че възрастните хора могат да имат съпътстващи заболявания и алергии към определени лекарства. Ако човекът е в съзнание, разберете кои хапчета са противопоказани за него.

Повреденият крайник трябва да бъде обездвижен чрез налагане на шина. Може да се направи от дълга пръчка или дъска. За да избегнете увреждане на кожата, препоръчително е да я увиете в мека кърпа. Отвън шината трябва да се постави, като се започне от подмишницата и се стигне до глезена. От вътрешната страна на бедрото го нанасяме по цялата дължина на крака, започвайки от областта на слабините.

Не позволявайте на човека да прави резки движения. Транспортирайте само в легнало положение.

Фрактурата на тазовите кости се характеризира с факта, че жертвата е принудена да бъде в поза "жаба" (с крака, огънати настрани). Движението е значително ограничено. Остра болка в областта на таза, която се засилва при опит за затваряне или разтваряне на краката. Често при такова нараняване се появява забележим хематом и значително подуване.

Фрактурата на таза може да бъде усложнена от увреждане на вътрешните органи: пикочния мехур, уретрата. Това се проявява с коремна болка, кръв в урината, болезнено или неконтролируемо уриниране.

Шокът от болка и нараняване води до изключително тежко състояние на пострадалия. Преди да пристигнат лекарите, е необходимо да се намали синдрома на болката с болкоуспокояващи. Под легена трябва да се постави възглавница, която може да бъде направена от дрехи или одеяло. Можете също така да стегнете тазовата област с кърпа, но не прекалявайте. Това ще помогне за намаляване на възможните вътрешникървене и болка.

Ако е необходимо да се движите, прехвърлянето е възможно само в позиция „жаба“. В този случай лицето трябва да бъде поставено върху кръгъл твърд предмет (щит). Транспортирайте само в легнало положение.

Как да разпознаем този вид нараняване на долните крайници? Първо трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• Болката може да възникне както в момента на нараняване, така и няколко часа по-късно. Ако обаче докоснете нараненото място, ще изпитате силна, остра болка. Този признак е типичен само за малки фрактури, които възникват без изместване на костите.
• Освен това при палпиране на глезена леко хрускане е надежден признак за фрактура. Придружава се от силна болка.
• Промени по кожата - подуване, подуване, посиняване и загуба на чувствителност.

Опасността от такова нараняване е, че ако не бъде предоставена помощ, след известно време жертвата ще изпита травматичен шок. Характеризира се с бледа кожа, скокове на налягането и "тежко" дишане.
За да се предотврати това състояние, на жертвата трябва да се дадат аналгетици. Имобилизирайте увредения крайник с всички налични средства. За да намалите болката, можете да приложите студен компрес или лед. Уверете се, че човекът не прави резки движения и не се опитва да стане.

Ако фрактурата е отворена, покрийте раната с чиста кърпа. Поставете турникет над нараняването в случай на артериално кървене. Поставяйки подложка под крака си, вие ще осигурите повдигната позиция. Ще намали кървенето и ще намали болката.

Забранено е да се опитвате сами да наместите счупен глезен. Само травматолог може да направи това правилно.

Този вид нараняване се характеризира със състояние на шок. Обикновено това съответства на 1-2 степен на тежест. В областта на нараняване се появяват подуване, хематом и деформация. Болка по време на тренировка, кръвоснабдяването се влошава, което води до намаляване на температурата на крайника. При палпиране на бедрото може да се установи подвижността на костите или техните фрагменти. Двигателни функцииса напълно нарушени. На крака пулсацията на артериите се влошава.

Първата помощ е да се изведе лицето от шок. За да направите това, се провежда аналгетична терапия с лекарства и обездвижване (обездвижване) на увредения крайник. Болезненият шок може да причини нарушения на сърдечния ритъм. В този случай можете да дадете на човека сърдечни лекарства (валидол, дъвка).

Фиксирането трябва да се извърши на 3 стави наведнъж. Започваме да прилагаме шината от областта на тазобедрената става, след това фиксираме колянната става и завършваме с глезенната става. Ако под ръка няма нищо подходящо за шина, тогава можете да превържете болния крак към здравия. Жертвата може да бъде преместена само с помощта на твърда носилка.

Луксация на подбедрицата

Луксацията означава изместване или отделяне на ставните краища на костите. Тя може да бъде пълна или непълна. Може да бъде причинено от внезапно движение, удар, нараняване или движение извън нормалното функциониране на тази става.

Основните характеристики включват:

• Остра, силна болка.
• Ограничаване на мобилността.
• Подуване в областта на нараняване.
• Деформация на подбедрицата.

Само лекар може да коригира дислокациите. Преди да отидете в спешното отделение, се препоръчва да фиксирате ставата и да приложите лед.

Менискусът е хрущялно образувание, което е необходимо за стабилизиране на колянната става. Диагноза като разкъсване на менискус често се поставя при спортисти. Но такова нараняване е възможно и при възрастни хора поради артроза. Получава се при рязко движение или постоянно сгъване-разгъване на коляното.

Когато е повреден, възниква остра болка и подуване. Подвижността на коляното е силно ограничена. В допълнение, повредената област може да се почувства по-гореща на допир и може да се чуе щракване при движение. При млади хора може да възникне блокиране на ставата, което прави невъзможно промяната на позицията на коляното. Човек може да изпита болезнен дискомфорт, когато използва стълби или играе спорт.

Можете да облекчите състоянието със студен компрес, който е препоръчително да държите около половин час. Колянната става също трябва да се обездвижи или да се ограничи нейната подвижност. Ако разкъсването не е пълно, еластична превръзка ще свърши добра работа. Ако не се консултирате със специалист навреме, разкъсването на менискуса в напреднал стадий може да изисква операция и дълъг период на рехабилитация.

Страница 10 от 13

Честите наранявания на ръцете включват изкълчвания в раменната става. Луксацията се разпознава по принудителното положение на ръката и промените в контурите на ставата. Пострадалият държи ръката си свита в лакътната става и леко встрани от тялото.
Конфигурацията на раменната става е нарушена поради факта, че главата на раменната кост се движи напред и надолу по отношение на гленоидната кухина и на нейно място се образува провал. При опити за раздвижване на ставата възниква остра болка, рамото „извива“ (фиг. 43).

По-рядко се срещат луксации на костите на предмишницата в лакътната става. В този случай се забелязва изразена деформация на лакътната става с рязко изпъкване на процеса на олекранона назад. Движението в лакътната става е силно ограничено и болезнено.
Първа помощ. Необходимо е да се окачи ръката на шал и незабавно да се достави жертвата в медицинско заведение. Неспециалист не може да намести луксация.
Изкълчването на тазобедрената става става с доста силно насилие. Крайникът изглежда скъсен поради изместването на бедрената кост нагоре (фиг. 44). Доставчик на помощ без медицинско образование, не може точно да определи дали става въпрос за изкълчване на бедрото или закрита фрактура на шийката му, което е много по-често срещано от изкълчване. В случай на фрактура на шийката на бедрената кост, кракът няма да бъде обърнат навътре, както е в случая с дислокация, а изхвърлен назад и обърнат навън, докато подвижността в тазобедрената става е ограничена много по-малко, отколкото при дислокация.
Пострадалият трябва да се транспортира на носилка, обездвижвайки крайника.
Изкълчванията на коляното са редки. Разпознават се по изразена байонетна деформация на колянната става с изпъкнала и стояща под ъгъл спрямо оста на крайника патела. Наблюдава се силен оток и кръвоизлив в областта на ставата поради разкъсване на меките тъкани и увреждане на кръвоносните съдове.
Първа помощ. Поставете шина от върховете на пръстите до слабините и закарайте жертвата в болницата.
Счупване на ключицата се получава при удар директно в ключицата, както и при падане върху протегната ръка. На мястото на фрактурата се появява болка, деформация поради изместване на фрагменти и кръвоизлив. При палпиране на мястото на фрактурата се определя подвижността на фрагментите и хрускането. Движенията на ръцете стават невъзможни.

Ориз. 45.

Транспортна имобилизация при фрактура на ключицата може да се постигне с помощта на памучно-марлени пръстени, които се поставят в областта на раменните стави и се затягат зад гумена тръба (фиг. 45).
Памучно-марлевият турникет, от който са изработени пръстените, трябва да е достатъчно дебел, с диаметър най-малко 5 см, което осигурява равномерен, безболезнен натиск върху раменете. Вътрешният диаметър на пръстена е направен с 2-3 см по-голям от обема на раменната става.
Можете също така да използвате превръзка във формата на осмица, за да фиксирате временно счупването. В седнало положение раменните стави на жертвата се изтеглят назад и се закрепват с шал. Между лопатките под свързаните краища на шала се поставя памучно-марлев тампон, който помага за по-нататъшно прибиране на раменните стави назад и разтягане на фрагментите на ключицата. След обездвижване с бинт във формата на осмица и памучно-марлени пръстени, ръката трябва да бъде окачена на шал.
Фрактурите на ключицата често се фиксират с превръзка Deso. В този случай рамото се отвежда леко, в подмишницата се поставя памучно руло във формата на боб, а лакътната става се сгъва под прав ъгъл. Ръката в това положение е превързана към тялото. Първо, торсът и рамото се превързват в няколко кръга на превръзката по посока на часовниковата стрелка, след това превръзката се отстранява от подмишницата на здравата страна, преминава през гърдите върху възпаления раменен пояс, спуска се по задната част на лопатката до лакътя ставата, покрита отзад напред, донесе превръзката към предната повърхност на предмишницата, приложена през аксиларната ямка на гърба, която превръзката пресича наклонено отдолу нагоре, и през раменния пояс на увредената страна, надолу по дължината рамото, под лакътната става назад към гърба. Такива обиколки се повтарят няколко пъти. Счупване на ключицата може да се фиксира за кратко време с пръчка, поставена зад гърба. Ръцете, свити в лакътните стави, се изтеглят назад и се задържат в това положение с краищата на пръчка (фиг. 46). Всички манипулации трябва да се извършват без груба сила, като се помни, че под ключицата има големи кръвоносни съдове, които могат да бъдат повредени.

Ориз. 46.

Затворена фрактура на раменната кост може да възникне в различните му части. Активните движения на рамото са почти невъзможни и силно болезнени.
При счупване на рамото в средната трета се наблюдава по-изразена деформация и скъсяване на крайника поради разместване на фрагменти. Рамото в областта на фрактурата е удебелено, открива се необичайна подвижност и хрускане на фрагменти, триещи се по време на движение. Опитите да раздвижите крайника, за да проверите дали има хрущене, са опасни и противопоказни.
Първа помощ. Дори ако има съмнение за фрактура, трябва да се постави шина или обездвижваща превръзка с помощта на шал или бинтове. При счупване на рамото трябва да се фиксират три стави: раменна, лакътна и китка.
В основата на първата помощ при фрактури е създаването на неподвижност (имобилизация) на краищата (фрагментите) на увредената кост, за което се използват шини, които могат да бъдат направени от всеки наличен материал - шперплат, дъски, метална тел (в форма на мрежа или стълба) и др. .d. Шината трябва да се постави така, че да се постигне неподвижност в двете стави, съседни на мястото на фрактурата (над и под мястото на фрактурата). Под шината в местата на костните издатини се поставя мека подложка от вата или плат. Шината се покрива с памучна вата и се увива в превръзка, за да се облекчи натискът в областта на фрактурата, след което се превързва към увредения крайник.

Ориз. 47.

За фрактура на рамото можете да използвате ленти от дебел картон, както и клонки от храсти. При липса на налични средства увреденият крайник може да се окачи на шал и да се превърже към тялото, а в подмишницата трябва да се постави дебела топка памук.
Транспортната имобилизация при фрактура на рамото е най-добра и най-лесна за извършване с помощта на шина за стълба на Cramer (фиг. 47), ако е под ръка.

Шината се моделира предварително върху здрава ръка. След отстъпване от единия край на шината до цялата дължина на предмишницата и ръката, шината се огъва под прав ъгъл, оставяйки в горната част на ъгъла достатъчно място за мека подплата, която предпазва шината от натиск върху лакътя става. След това се измерва дължината на рамото и тази дължина се увеличава с 2-3 см, като се има предвид дебелината на памучно-марлената подплата. Участъкът на шината, прилежащ към раменната става, се моделира внимателно. За целта шината се огъва под ъгъл 115° и леко се завърта по оста, така че да прилепне плътно към раменната става и да следва формата на междулопаточното пространство, завършвайки на ръба на срещуположната лопатка. Частта от гумата, лежаща върху раменната става, и тази, която поддържа предмишницата, са огънати под формата на жлеб. Това се постига чрез последователно огъване на напречните тънки пръти на гумата. Те също така правят завой, който елиминира натиска на гумата върху врата.
Удобно е да огънете гумата, като я опрете на ръба на масата. След подготовката на шината за поставяне, рамото се отвежда леко настрани, в аксиларната ямка се поставя памучно-марлено руло с форма на боб с размери 15 х 10 х 5 см. Ако шината не е предварително приготвена , върху моделираната шина се поставя памучен тампон и се заздравява с бинт. Върху шината се поставя ръката, свита в лакътната става под прав ъгъл. Две панделки, направени от бинт, първо се завързват към ъглите на края на гумата, разположен на гърба. Предният ремък се поставя върху здравия раменен пояс и се завързва за предния ъгъл на долния край на шината. Задната лента се прекарва под мишницата и се завързва към вътрешния ъгъл на гумата. Шията и раменният пояс са защитени с памучно-марлени тампони. Напрежението на лентите трябва да бъде такова, че ръката да остане свита в лакътната става под прав ъгъл.
Шината се превързва от ръката. Тя трябва да бъде плътно фиксирана в областта на раменната става. Превръзките в тази област са подредени осем, минавайки през аксиларната ямка на ненаранената страна. Горният край на гумата трябва да бъде фиксиран така, че да не се плъзга върху тила на жертвата. Това се постига чрез прехвърляне на кръгове от превръзката през раменния пояс отпред и винаги прекарване около тялото (фиг. 48).

Ориз. 49.

Фрактури на предмишницата. Предмишницата се състои от две кости: лакътна кост и радиус. Техните фрактури могат да бъдат много разнообразни: изолирани до една кост или две наведнъж на едно и също или на различни нива. Най-типичното счупване на лъчевата кост е в областта на китката. Такива счупвания често се наблюдават при водачи от удар с манивелата поради откат при стартиране на двигателя. За да избегнете повреда, не захващайте дръжката с палец, а поставете всичките си пръсти от едната страна.
Признаци на фрактура на лъчевата кост на типично място: болка, локализирана в долната част на лъчевата кост и байонетна деформация на предмишницата поради изместване на фрагменти (фиг. 49).
При счупване на предмишница трябва да се фиксират две стави - лакътна и китка. Най-добре е да имобилизирате фрактура на предмишницата по същия начин като фрактура на рамото, като използвате шина на Kramer. Лакътят на увредената ръка трябва да бъде огънат под прав ъгъл, а предмишницата трябва да бъде обърната с палмарната повърхност към тялото. Шината на Kramer е огъната под прав ъгъл на такова ниво, че предмишницата и ръката могат свободно да паснат върху нея. Напречните мостове на шината са огънати под формата на жлеб, което спомага за фиксирането на предмишницата в правилна позиция - с палмарна повърхност, обърната към тялото. Под дланта се поставя доста плътна памучна топка под формата на топка, която се превързва към ръката, която я обхваща. Шината се поставя от върховете на пръстите до горната трета на рамото. Бинтована е и ръката й е окачена на шал. При липса на телени гуми можете да използвате импровизирани средства - шперплат или картон. Картонът, напоен с вода и огънат по формата на рамото и предмишницата, се фиксира с бинт.
Ако радиусът е счупен на типично място, можете да се ограничите до обездвижване на предмишницата с шперплатова шина от върха на пръстите до лакътя. Ставата на ръката и китката се поставя във физиологична позиция, а под дланта се поставя памучен тампон.
Травмите на ръцете, усложнени от увреждане на костите и ставите, също изискват обездвижване. В същото време трябва да помним важните и разнообразни функции на този орган. В положение на покой китката поддържа лека дорзална флексия, а пръстите остават в полусгъната позиция. Палецът е абдуциран и има способността да се противопоставя на всички останали пръсти – това осигурява хватателната функция на ръката. При обездвижване на ръката е необходимо да се запази нейното функционално изгодно положение.
Счупване на бедрото. Бедрената кост е най-голямата кост в човешкото тяло, тя е заобиколена от цял ​​набор от мускули, в които преминават големи кръвоносни съдове и нерви. Когато бедрената кост е счупена на различна дължина, околната мека тъкан също се унищожава.
Увреждането на кръвоносните съдове е придружено от значителен кръвоизлив. Кръвта се натрупва в кухините, образувани от мускулни разкъсвания. Вътрешният кръвоизлив и силното дразнене на увредените нервни окончания често причиняват обща болезнена реакция на тялото към нараняване - шок.
Фрактурата на бедрото се получава при внезапно въздействие на значителна механична сила, което най-често е свързано със сблъсък с превозно средство, падане от високо или силен удар по крака с тежък предмет.
Пострадалият се оплаква от силна болка в областта на счупването и невъзможност да стъпи на крака си. В областта на фрактурата се определя кривина, необичайна подвижност и хрускане на триещи се фрагменти. В зависимост от естеството на изместването на костните фрагменти, бедрената кост може да бъде съкратена и огъната под ъгъл.

Ориз. 50.

Първа помощ. На пострадалия трябва да се дадат болкоуспокояващи и да се обездвижи крайникът. Имобилизирането на фрактура на бедрото значително намалява допълнителната тъканна травма и има голямо значение, тъй като предотвратява тежки усложнения, свързани с транспортирането на пострадалия. Сред тези усложнения най-честият е травматичният шок.
Правилното обездвижване в много случаи елиминира компресията на кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението в засегнатата област и по този начин повишава устойчивостта на увредената тъкан към инфекция. Почивката играе голяма роля за запазването на кръвните съсиреци, които запушват увредените съдове, което помага за предотвратяване на вторично кървене.
За обездвижване на бедрени фрактури на мястото на инцидента често е необходимо да се използват импровизирани материали (фиг. 50).
От подръчни средства се правят две шини: вътрешна - от слабините до петата и по-дълга - външна, от подмишницата до слабините. И двете шини са завързани за крака и торса с помощта на колан за панталон и ленти, откъснати от дрехите.
В краен случай, когато няма предмети, които могат да се използват като шини, трябва да завържете счупения крак за здравия крак.
Фрактури на пищялаварират по естество и тежест. Най-тежки са счупванията на двете кости, на ниво средна или долна третина на крака.
Не по-малко тежки са счупванията на едната тибия на същите нива.
Изолираните затворени фрактури на глезена се считат за по-леки.
Признаци на фрактура на средната част на двете кости на крака: силна болка, деформация на крака, удебеляване, изкривяване, патологична подвижност и хрускане в областта на фрактурата. На предния ръб на тибията често се усеща изпъкналост на един от фрагментите.
При счупване на една пищялна кост се наблюдават същите явления, но деформацията е по-слабо изразена, тъй като запазената фибула служи до известна степен като „вътрешна шина“ и предотвратява рязкото изместване на фрагменти от увредената пищялна кост. Тибията отпред е покрита само с кожа, която лесно се пробива от острия край на счупена кост и фрактурата може да стане отворена.
При счупване на глезен се появява болка в областта на външния или вътрешния глезен, подуване, кръвоизлив, силно ограничаване на движенията в глезенната става и невъзможност за стъпване на крака.
Първа помощ. Поставете шина и дайте упойка.
Метатарзални фрактуривъзникват при удар с тежки предмети, падащи върху крака, при сблъсък на колелото на каруца или кола и др.
Признаци на счупване: болка в задната част на ходилото, бързо увеличаване на отока и кръвоизлив, невъзможност да се изправи на пръсти.
Първа помощ. Имобилизирайте стъпалото и глезенната става. Ако няма налични средства за обездвижване на крака, можете да използвате шал.
Травмите на големите стави (тазобедрени, коленни, раменни, лакътни) са сериозни наранявания, които много често водят до увреждане и представляват заплаха за живота на ранения. Най-тежките наранявания възникват при обширно разрушаване на ставните повърхности, усложнено от инфекция.
Травмата на ставата се разпознава по болка по време на движение, подуване в областта на ставата, гладкост на контурите и силно ограничение на движенията.
Първа помощ: нанесете стерилна превръзка върху раната, направете упойка и добре обездвижете ставата.

Видео: Първа помощ при наранявания на очите.

Наблюдават се травматични увреждания на костите и ставите поради излагане на определени фактори заобикаляща среда. В медицината такива наранявания се разделят на няколко вида. Лечението на нарушенията на целостта на ставите и костите на крайниците зависи от вида на увреждането, диагностицирано при пациента. Може да се използва гипс, стегната превръзка или шина.

Видове и симптоми на наранявания

Увреждане на ставите

В медицинската практика е обичайно да се класифицират нараняванията на ставите на крайниците, както следва:

• Увреждане на меките тъкани. Пациентите отбелязват появата на болка и хематоми. На мястото, където мускулната тъкан е разкъсана, се появява вдлъбнатина.
• Травма на сухожилията. Когато мускулът се свие, човек усеща остра и силна болка. Освен това се появява хрущене в увредените крайници и мускулната тъкан отслабва.
• Увреждане на ставите. Пациентите се оплакват от болезнени усещанияв областта на ставата. Понякога има кръвоизлив.
• Навяхване. Има силна болка в засегнатата област, ставата се подува, но функцията й не е нарушена.
• Травма на менискуса. Пациентите изпитват болка в ставите. Може да има кървене в него. В този случай контурите се изглаждат, а по време на палпация и движения синдромът на болката се засилва.

Травми на костите

Ако говорим за увреждане на костите на крайниците, те се класифицират в зависимост от техния произход:

Наранявания на опорно-двигателния апарат могат да бъдат резултат от раждането.

• Вродена. Развиват се, когато плодът е в утробата. Те са свързани с несъвършено костно образуване.
• Закупени. Те могат да се наблюдават както по време на раждането, така и по време на живота.

Освен това нараняванията на костите се делят на следните видовевъз основа на причините за появата му:

• Травматичен. Те се развиват поради силен механичен стрес.
• Патологични. Причината са различни неоплазми, метаболитни нарушения, гнойно-некротичен процес в костите и костния мозък и появата на кухини в гръбначния мозък.

Костното увреждане се класифицира според състоянието на покривната тъкан в областта на фрактурата, както следва:

• отворен;
• затворен.

При счупване има силна болка в наранения крайник. Появява се подуване и понякога костите могат да се движат. При всяка фрактура се получава увреждане на краката или ръцете. В изключителни ситуации лекарите диагностицират скъсяване на крайниците, което е свързано с изместване на костни фрагменти поради свиване на мускулите. Ако фрактурата е отворена, кожата е наранена, през която изпъкват костни фрагменти и кръв и се появява оток.

Причини за увреждане на костите и ставите на крайниците

Повдигането на тежки предмети може да нарани сухожилията или връзките.

Ако говорим за хематоми и синини на меките тъкани, те се появяват по време на падане или удар. Нараняване на сухожилията и връзките възниква при рязко свиване на мускула, най-често причинено от вдигане на тежки предмети. От това страдат предимно спортисти и товарачи. Следните фактори могат да провокират фрактури на костите на крайниците:

• домашни наранявания;
• падане от високо;
• автомобилни катастрофи;
• падане на тежестта върху крайниците.

Диагностични мерки и лечение

Ако крайниците ви са наранени, важно е да не отлагате посещението в медицинско заведение. На първо място, травматологът ще интервюира пациента и след това ще го изпрати на рентгеново изследване, което ще разграничи нараняванията на ставите от фрактурите на костите. Понякога пациентът трябва да премине компютърна томография.

Ако няма възможност да посетите болницата в близко бъдеще и се наблюдава увреждане на меките тъкани, в такава ситуация е необходима първа помощ:

1. Оставете наранения крайник сам.
2. Нанесете лед върху него.
3. Превържете го здраво.

След четири дни можете да приложите топла нагревателна подложка върху увредената зона.

След тези манипулации ще трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка възможно най-скоро. Специалистът ще предпише лечение, което включва използването на топли компреси и нагревателна подложка, когато изминат 4 дни от нараняването. Често пациентът се изпраща на физиотерапия. Ако хематомът се нагнои, абсцесът трябва да се отвори.

Когато мускулът е напълно разкъсан, те прибягват до операция и го зашиват.

При увреждане на ставите се поставя гипсова шина за 2 седмици, след което се предписва физиотерапия и топлинна обработка. Ако има фрактура на крайник, на първо място ще трябва да се създаде мир и да се облекчи болката, за което се препоръчва използването на фармацевтични болкоуспокояващи. Ако нараняването е отворено, ще трябва да спрете кървенето. Това се прави с помощта на стегната превръзка или турникет. След това крайникът трябва да бъде обездвижен, за да се предотврати изместването на костните фрагменти и да се намали болката. Дори импровизирани средства, например дъски, са подходящи за тези цели. Ръката е фиксирана към тялото, а кракът е фиксиран към здравия крак. След това пациентът се откарва в медицинско заведение, където се гипсира увредения крайник. Продължителността на престоя в него зависи от мястото на фрактурата и нейната тежест.