Многостранен ексудативен еритем. Причини и лечение на ексудативна еритема мултиформе. Клинични прояви на заболяването

Ексудативна еритема или ексудативна еритема мултиформе е дерматологично заболяване, характеризиращо се с полиморфни обриви по кожата и лигавиците, което има рецидивиращ курс.

Ексудативният еритем може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания или поради чувствителността на тялото към определени лекарства.

Лечението на ексудативен еритем се основава на елиминирането на фактора, който провокира появата му и използването на методи за симптоматична терапия.

Причини за ексудативен еритем

Има две форми на ексудативна еритема: идиопатична (инфекциозно-алергична) и симптоматична (токсико-алергична).

Причините за инфекциозно-алергичния еритем все още не са точно установени. Но фокалната инфекция (хроничен синузит, тонзилит, пулпит, хроничен апендицит) играе определена роля в развитието на това заболяване. Обикновено пациентите имат високо ниво на чувствителност към бактериални алергени: стрептококи, стафилококи, Е. coli. При рецидив на заболяването факторите на естествената резистентност на организма се потискат, Т-клетъчният имунитет, броят на образуващите розетка неутрофили намалява и нивото на В-лимфоцитите, циркулиращи в периферната кръв, се повишава. Това предполага, че при инфекциозно-алергичната форма на заболяването има обратим цикличен, Т-клетъчен и неутрофилен имунодефицит. Причинява се от фокална инфекция, която допринася за клетъчен имунен дефицит.

Провокирайте развитието на това състояние:

• Вирусна инфекция;
• хипотермия;
• Прием на лекарства.

Токсико-алергичната форма на ексудативен еритем се развива в резултат на приема на определени лекарства: амидопирин, сулфонамиди, барбитурати, тетрациклин. Изследователите също така не изключват, че автоимунните процеси и хранителните фактори играят определена роля за възникването на заболяването.

Симптоми на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичната форма на ексудативна еритема, като правило, започва остро. Първо се появяват: неразположение, главоболие, болки в ставите, мускулите, гърлото. След 1-2 дни започват да се появяват обриви по устната лигавица, кожата, червената граница на устните и гениталиите (понякога). Устната лигавица е засегната при 30% от пациентите. 2-5 дни след появата на обрива общите симптоми изчезват.

На повърхността на кожата се появяват рязко ограничени подути петна или плоски розово-червени папули, които бързо нарастват по размер (до 2-3 cm). Центърът на обрива леко потъва, придобивайки синкав оттенък и се появяват мехури, пълни със серозно съдържание. Мехури могат да се появят и върху непроменена кожа. Може да се появи сърбеж и парене.

Обикновено обривите се локализират по задната част на краката и ръцете, кожата на стъпалата, дланите, екстензорната повърхност на краката, предмишниците, коленните и лакътните стави и гениталната лигавица.

Проявите на ексудативен еритем върху устната лигавица са по-монотонни, но по-тежки по протичане. Локализацията на обривите е устните, преддверието на устата, небцето, бузите. В този случай внезапно се появява ограничен или дифузен едематозен еритем. След 1-2 дни се образуват мехури, които се отварят след 2-3 дни с образуването на болезнени ерозии на тяхно място, които се сливат в твърди области. Ерозията може да бъде покрита с жълтеникаво-сиво покритие. На повърхността на ерозията на устните се образуват кървави корички с различна дебелина, което затруднява отварянето на устата. Ако увреждането на устата е широко разпространено, тогава поради силна болка, невъзможност за отваряне на устата и поради наличието на обилно слюноотделяне от зони на ерозия, речта на пациента става трудна и понякога дори невъзможно да се яде.

След 10-15 дни кожните обриви започват да изчезват. Те обикновено изчезват в рамките на 15-25 дни. Обривите по устната лигавица преминават в рамките на 4-6 седмици.

Ексудативната еритема се характеризира с рецидивиращ курс (обострянията обикновено се появяват през есента и пролетта).

Токсико-алергична форма на ексудативен еритем външен виднаподобява инфекциозно-алергична форма. Обривът може да бъде фиксиран или широко разпространен. При фиксирани обриви и рецидиви на заболяването се засягат същите области, както при предишната атака; те също могат да бъдат придружени от обриви на други места. Най-честата локализация на фиксираните обриви е устната лигавица. Увреждането на устната кухина се комбинира с обриви около ануса и по гениталиите. Честите обриви засягат и устната лигавица.

Симптоматичната форма на заболяването не се характеризира със сезонност на рецидивите; също не се комбинира с проявата на общи симптоми. Развитието на симптоматичната форма на заболяването и наличието на рецидиви зависи от наличието на етиологичен фактор.

Диагностика на ексудативен еритем

За да се постави диагноза, се вземат предвид резултатите от изследването на обривите на пациента, дерматоскопията и медицинската история. Лекарят обръща специално внимание на връзката между обривите и употребата на определени лекарства или инфекциозен процес.

За потвърждаване на диагнозата и изключване на други заболявания се вземат петна от пръстови отпечатъци от засегнатите области.

Лечение на ексудативен еритем

В острия период лечението на ексудативен еритем зависи от неговите симптоми.

Ако пациентът често изпитва рецидиви на заболяването, обривите са обширни, лигавиците са засегнати и има области на некроза, тогава се предписва еднократна инжекция с дипроспан.

Основната задача на лечението на ексудативна еритема на токсично-алергичната форма е да се идентифицира и отстрани от тялото веществото, което е предизвикало развитието на заболяването. За тази цел на пациента се препоръчва да пие много течности, да приема диуретици и ентеросорбенти.

За всяка форма на заболяването на пациентите се предписва десенсибилизиращо лечение с лекарства като tavegil, suprastin, натриев тиосулфат. Употребата на антибиотици е оправдана само в случаите на вторична инфекция на обрива.

Като локална терапия за ексудативен еритем се използват:

• Приложения на антибактериални средства с протеолитични ензими;
• Смазване на засегнатата кожа с мехлеми на базата на кортикостероиди с антибиотици (дермазолин, триоксазин), антисептици (разтвори на фурацилин и хлорхексидин);
• Изплакване на устата с отвара от лайка, смазване с масло от морски зърнастец.

Ексудативният еритем е вид алергична реакция на тялото към бактериологични алергени, свързани с наличието на огнища на инфекции в тялото или към алергени от лекарствен произход. Следователно, за да се предотврати първичното развитие или рецидив на това заболяване, е необходимо своевременно да се идентифицират и елиминират хронични инфекциозни огнища или да се предотврати употребата на лекарство, което провокира еритема.

Остър възпалителен процес, засягащ дерматологичните обвивки и лигавиците. Характеризира се с появата на значителен брой свободно течащи полиморфни компоненти.

Заболяването се характеризира с повторна поява, обостряне настъпва през пролетта и есента. Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често се записва при деца.

Поради сериозността на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават 2 форми на ексудативен еритем:

светлина, протичащи без изявени патологии в общото състояние на пациента. При тази форма няма лезии на лигавичните слоеве.

тежък, който се характеризира с дерматологични обриви и увреждане на лигавицата, придружени от ставни нарушения от обикновено неразположение до изключително тежко общо състояние.

Обривът се състои от розови петна и червени папули. Това зачервяване бързо нараства до 2-3 см.

Полиморфна и ексудативна еритемасе среща при хора на млада и средна възраст, предимно при силния пол, но се среща и при деца и възрастни хора.

В типичните случаи появата на обрив се предшества от субфебрилна температура, болезнено състояние и главоболие, което продължава от 3 до 7 дни.

Злокачествен ексудативен еритемзасяга хора от двадесет до четиридесет години, докато честотата му сред представителите на силния пол е 2 пъти по-висока. Но са описани единични случаи сред децата.

Откъде идва болестта?

Предполага се, че ексудативният еритем при 70% от пациентите се провокира от намален имунитет на фона на продължителни бактериални инфекции. Възпалението на максиларния синус, възпалителният процес в ухото, възпалителният процес, протичащ в палатинните или фарингеалните сливици, както и неспецифичните инфекциозни бъбречни заболявания повишават чувствителността на организма към патогени. Болестта може да бъде локализирана и в устната ви кухина.

Други 30% от хората развиват токсико-алергична форма на заболяването. Обривът се появява след ваксинация, включване на серуми и прием на лекарства, получени от барбитуровата киселина.

Прочетете повече за причините за алергиите

Инфекциозно-алергичната форма е най-популярната вариация на заболяването. Характеризира се с появата на сини червеникави петна с подуване (заоблени), ограничени от здравия епидермис. В петната се образуват везикули (мехурчета).

Инфекциозно-алергична вариацияпредимно локализирани върху горни крайниции може да се появи заедно с усещане за парене и лека болка. Нека да разгледаме как изглежда формата на еритема на снимката.

Обривите продължават от 7 до 14 дни и след това изчезват, оставяйки кафява пигментация. Тази форма се среща в 80% от ситуациите и обикновено се причинява от херпесна инфекция. В някои случаи виновниците са бактериални или вирусни инфекции, както и реакция към лекарства.

Прочетете повече за причините за токсично-алергичен еритем

Токсико-алергичната форма на еритема мултиформе и ексудативна еритема не се характеризира със сезонни рецидиви, като правило, нейното образуване се предхожда от общи симптоми. В някои случаи тези симптоми се появяват, главно под формата на температурна реакция, могат да се появят при общ тип заболяване.

Традиционният тип мултиформена ексудативна еритема с увреждане на лигавичните слоеве се характеризира с промени както в епителните, така и в слоевете на съединителната тъкан. В някои случаи се наблюдават големи промени в епителната покривка под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканната покривка под формата на бързо развиващ се оток с образуване на мехури.

Други причини

Учените подчертават няколко причини, които оказват голямо влияние върху образуването на заболяването ексудативен еритем:

• с възпаление на носните придатъци;
• системно увреждане на пародонталната тъкан (пародонт);
• с болки в гърлото;
• наличието на заболявания, причинени от херпесния вирус;
• непоносимост към определени фармацевтични вещества;
• хипотермия на тялото;
• понижен имунитет.

Голямо значение има свръхчувствителността на организма към дразнещи състояния и стрес. Образуването на болестта еритема мултиформе може да бъде причинено от травма на кожата, излишък от ултравиолетова радиация и прегряване.

Симптоми в началото на заболяването

Ексудативна еритемапо-често се записва при дете на възраст 5-7 години и се счита за резултат от алергични взаимодействия с провокиращи агенти (лекарства, домакински химикали, хранителни продуктихранене).

Появата на полиморфни обриви традиционно се предхожда от внезапно усложнение на общото здравословно състояние. Децата изпитват треска, болки в ставите и главоболие. Еруптивните компоненти шокират устната лигавица едновременно. Цялото разнообразие от еруптивни компоненти може да бъде анализирано на снимка на еритема при дете.

Клиничните признаци на заболяването при деца и възрастни са подобни. Болестта е особено трудна за разрешаване, когато са засегнати лигавиците на устната кухина. Детето отказва да яде. Това допълнително изтощава и без това изтощеното дете и намалява защитните сили на организма. Ексудативният еритем при малки деца има рецидивиращ вид и може да се появи от време на време през целия живот, но в някои случаи заболяването внезапно изчезва до 17-годишна възраст.

Заболяването се характеризира с остро начало и поява на грипоподобни симптоми:

• повишена телесна температура;
• възпалено гърло и главоболие;
• болка в ставите;
• болки в гърлото, кашлица;
• общо болезнено състояние, импотентност;
• загуба на апетит;
• мускулни болки, болки в тялото;
• увеличени лимфни възли.

Допълнителни симптоми

Площта на ерозиите може да нараства, те са предразположени към сливане един с друг, в резултат на което източниците се разпространяват върху значителна площ от лигавичната равнина, причинявайки силна болка, която се засилва още повече при хранене и говорене. При дете това води до отказ от хранене и бързо обезводняване на тялото с образуването на сериозно състояние.

След това в алената граница на устните ерозиите се покриват с кафеникави фибринозни, понякога кафяви кървави корички, а в устната кухина - плака. Мултиформената ексудативна еритема в устната кухина е придружена, освен от болка, от повишено слюноотделяне и възпаление на венците.

1-2 дни след началото на заболяването кожата се засяга от лезии с размер на зърна. Инфекцията прогресира, компонентите на обрива достигат 2-3 cm в диаметър. Папулите се издигат леко над повърхността на кожата и имат червен цвят. В средата има цианоза.

Повече за природата на обрива

Полиморфната еритема се характеризира с появата на полиморфен обрив (папули, везикули, були, кръвоизливи). Обривът се състои от ясно видими розови или червени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, като диаметърът им достига в някои случаи до 3 см.

С развитието на заболяването центърът на папулите започва да потъва, придобивайки син цвят. В тяхната област се появяват мехури с ексудат от кръв или бистра протеинова течност, секретирана от серозните мембрани. Подобни образувания започват да се появяват на здравата равнина на епидермиса. Обривът се характеризира с усещане за парене или силен сърбеж.

След 1-2 дни, а в някои случаи на 4-6 дни от появата на първите признаци и в рамките на 1,5-2 седмици по кожата отново се появяват обриви, след което обща позицияпациентът се подобрява леко.

Обривът е под формата на малки (1-2 милиметра) петна с визуално червен цвят и закръглена форма, леко издигащи се над нивото на кожата поради едематозен ръб. Те бързо увеличават обема си и достигат диаметър от 20 милиметра.

Едновременно с петната се появява и нодуларно-папулозен обрив с подобен обем и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и се характеризират с усещане за парене.

След 1-2 дни петна и папули в централната част придобиват кафяв или матов виолетово-синкав тон. Между тези 2 области има матово, повдигнато венче (знак на кокарда). По-късно в центъра на папулата или петното се образува обрив с воднисто съдържание, след което стените изсъхват.

Локализация на обрива

Строгата симетрия на местоположението на обрива се счита за характеристика на еритема мултиформе. Елементите са локализирани в по-голяма степен в равнината на предмишниците и предната равнина на краката, в по-голяма степен в областта на лакътните и коленните стави, в предната равнина на краката и ръцете, особено по външната равнина.

По-рядко обривът се появява по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузен синьо-виолетов цвят. В същото време се появяват нови обриви по раменете и в някои случаи по лицето (главно в областта на червеникавата граница на устните), по шията, по кожата на гръдната кост, в перинеума. и препуциума. Изобразени са и отделни епизоди на отделни компоненти върху скалпа.

Полиморфната еритема се характеризира с появата на симетричен обрив по тялото и дори на устната лигавица. Булозният еритем се локализира върху екстензорните повърхности на крайниците.

При 5% от пациентите обривът се локализира само върху лигавичните слоеве на устната кухина:

• на устните и небцето;
• вътрешна равнина на бузите;
• в гърлото.

Основи на лечението

Дерматологът визуално изследва клиничната картина, като се фокусира върху наличието на персистиращи инфекции и употребата на фармацевтични субстанции. Извършва се преглед, за да се определи разликата между заболяването и уртикария, пемфигус. Ако има лезии в устната кухина, е необходимо да се елиминира сифилисът. Планът за лечение се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За всяка форма на заболяването, еритема мултиформе, се предписва хипоалергенна диета, с изключение на:

• цитрусови плодове;
• гъби;
• ядки;
• птиче месо;
• пушени продукти и всякакви пикантни храни;
• какао;
• кафе и алкохол.

В случай на увреждане на устната кухина се използват течни храни, пиене на големи количества течност. Ако преглъщането не е възможно, се прилага парентерално хранене.

В случай на интензивни рецидиви, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, лечението на мултиформен ексудативен еритема се извършва в стационарни условия. Представени са инжекции с глюкокортикостероиди, по-специално Diprospan. При първична инфекция не се предписва хормонална терапия.

При токсико-алергична форма токсичният елемент трябва да бъде открит и изведен от организма. Използват се сорбенти, диуретици и обилно пиене. Повтарящата се кожна инфекция е индикация за приемане на лекарства.

За премахване на сърбежа се получават десенсибилизиращи вещества (Suprastin). Когато заболяването преминава едновременно с вирусна инфекция, в този случай лекарят приписва приема на лекарства за повишаване на имунитета, както и лекарства, които елиминират вируса.

За поддържане на имунитета са необходими мултивитамини. Засегнатите области се избърсват с антисептици (фурацилин), смазват се с антибактериални мехлеми (дермазолин) и терапията не се спира, докато обривът напълно изчезне.

Епидемиология

Още Гебра, който идентифицира това заболяване като специална нозологична единица, посочи, че то е сезонно и се проявява главно през октомври, ноември, април и май.

Типична симетрия на обрива

Може би, и то не рядко, се засягат и лигавиците. Най-често се засяга лигавицата на устата, особено бузите и небцето. Тук има папулозни ефлоресценции с размер на лещено зърно или повече, предимно изолирани, понякога сливащи се, леко изпъкнали над общото ниво на лигавицата и везикуларни елементи. Последните обаче в по-голямата част от случаите се наблюдават още в етапа на ерозия, покрити със сивкаво-кърваво покритие, заобиколено от фрагменти от епидермиса, остатъците от бившата гума на пикочния мехур. Дъното им понякога е покрито с дифтерийна плака, в редки случаи е повърхностно гангренирано, при опит за отстраняване на плаката лесно възниква кървене.

Увреждането на лигавицата на женските полови органи е често срещано явление. Клиничната картина е подобна на тази при ексудативен еритем на устната лигавица, особено на устните. Понякога се засягат и други лигавици - фаринкса, ларинкса, носната кухина, уретрата.

Нарушенията на общото състояние никога не достигат значителна сила. Приблизително в половината от случаите има фебрилитет, предимно от неуточнен тип, предимно с вечерно повишаване на температурата до 37,8-38°, рядко по-висока. Може да предшества обрива за ден или два, след което бързо да спре. Треската понякога се връща с повтарящи се огнища на обриви. Пациентите често се оплакват от различни субективни разстройства - слабост, общо неразположение, главоболие, липса на апетит, болки, ревматоидни болки в ставите.

Обривът не причинява особено неприятни усещания. Понякога пациентите съобщават за лек сърбеж, умерено образуване на локви в засегнатата кожа, а ерозиите по лигавицата могат да причинят силна болка. Ако се локализира в ларинкса, може да възникне сериозно затруднено дишане.

Етиология и патогенеза

Мултиформена ексудативна еритема - инфекциозно заболяване. Неговият причинител все още не е открит, но инфекциозният му характер е доста убедително аргументиран:

ясно изразено увеличение на случаите му през есента и пролетта;

естеството на протичането му.

Не знаем нищо определено за патогенезата на това заболяване. За напоследъкЛитературата предполага, че предполагаемият причинител на заболяването навлиза в кръвния поток от някакъв локален фокус на хронична инфекция, например от болна сливица. Както е известно, развитието на ексудативен еритема мултиформе често се предхожда от лакунарен тонзилит.

Диагноза

За диагностицирането на ексудативен еритема мултиформе следните симптоми са от особено значение:

първоначална локализация на гърба на ръцете и краката;

симетрия на местоположението на обрива;

естеството на еволюцията на ефлоресценции на обрив, особено бързото изтегляне на техния център, цианотичния оттенък на цвета му с червения цвят на периферния ръб, естеството на обрива при светкавици;

играе известна роляи време на годината - през есента и пролетта зачестяват случаите на ексудативен еритем.

Това заболяване не трябва да се бърка с токсичен еритем, който е много подобен на него, понякога се развива:

след употреба на различни лекарствени вещества, например салварсан, антипирин, живачни препарати, арсен, калиев йодид и др.;

след ядене на определени храни, като риба;

с повишени процеси на гниене и ферментация в червата;

в резултат на някои заболявания - нефрит, диабет, уремия;

По време на бременност такива случаи са описани многократно.

Референтни точки за правилно разпознаване в повечето случаи са липсата на типична локализация, характерната еволюция на ефлоресценция на обрива, разпространението на обрива в огнища, наличието, заедно с папулозни и везикуларни елементи, на възли, пустули, кръвоизливи, и накрая, анамнестични данни.

Ерозията на лигавиците може да бъде подобна на сифилидите. Наличието на мехури или остатъци от епител по краищата на елементите, цианотичен оттенък на цвета, ефимерният характер на хода и естеството на еволюцията на елементите, липсата на други безспорни сифилиди, полиаденит и т.н. и т.н. , предотвратява грешка в диагностиката, в екстремни случаи може да се наложи реакция на Васерман или изследване за бледа спирохета.

Прогнозата винаги е благоприятна; обривът изчезва напълно, понякога оставяйки временно лющене и пигментация на кожата.

Лечение

Общото лечение се състои в предписване на салицилати в достатъчни дози. Винаги използваме:

прочистване на червата с лаксативи;

веднага последван от аспирин в обичайните дози, за възрастен 2,0 на ден.

Добри резултати се получават при предписване на стрептоцид - 3-4 таблетки на ден (0,3 g всяка).

Локално лечение на кожни обриви - при сухи обриви, индиферентни, охлаждащи смеси. Разклатете, намокрете кожата и оставете да изсъхне на въздух; повторете 4-5 пъти на ден. За везикулозни обриви - индиферентни пасти или мехлеми, например цинкова паста. Ако устната лигавица е увредена, използвайте омекотяващи топли изплаквания.

Еритема нодозум

Епидемиология

Еритема нодозум се наблюдава най-често през март - май, много рядко започва през юни и отново по-често от октомври. Описани са семейни ендемии на това заболяване и дори малки епидемии.

Симптоматика и курс

Еритема нодозум се среща главно при млади хора, особено деца. Момичетата боледуват поне 3 пъти по-често от момчетата. Инкубационният период за еритема нодозум варира в отделните случаи, варира от 3 до 14 дни. Почти винаги заболяването започва с продромални явления: постепенно или след зашеметяващо втрисане, температурата веднага се повишава до 39 ° и повече, появяват се главоболие, обща слабост, загуба на апетит, безсъние - развива се картина, наподобяваща тежко общо заболяване , например грип, коремен тиф. Често се развива болка в мускулите и ставите. В приблизително 8% от всички случаи появата на обрив се предшества от няколко дни от фоликуларен тонзилит. При децата често се срещат стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, запек или диария. Продължителността на продромалните явления варира от 2-3 дни до седмица или повече.

Тогава, като правило, кожните лезии се развиват остро. На екстензорните повърхности на двата крака се появяват яркочервени нодуларни инфилтрати в различни количества, вариращи по размер от грахово зърно до орех, леко издигнати над нивото на нормалната кожа, с полусферична форма, неограничени рязко поради наличието на оток по периферията им. Консистенцията е плътна, палпацията причинява болка, понякога се отбелязва спонтанна болка в възлите. Техният брой понякога е незначителен, понякога достига 20-30 и повече. Те не са склонни нито да се сливат, нито да растат. Възлите остават в тази форма няколко дни. След това те се изравняват, стават по-малко плътни и в цвета им започва особена последователна промяна на нюансите, което води до друго име за еритема нодозум - контузиформен дерматит. Яркочервеният цвят на възлите отначало преминава в синкаво-лилаво, кафеникаво, жълто и зеленикаво. Отнема около 2-3 седмици за пълно, безследно разрешаване на възлите; понякога лека пигментация и леко лющене остават за известно време. Никога няма язви.

Обикновено обривът се появява при повтарящи се огнища за известно време, така че общата продължителност на заболяването се измерва на 3-6 седмици, а понякога и повече.

Локализация

Типично се счита симетричното местоположение на еритема нодозум върху екстензорните повърхности на кожата на двата крака. В повечето случаи това е единствената локализация на възлите. Но те могат да се появят и на други места. Лигавиците не изглеждат засегнати от еритема нодозум.

Общите нарушения с еритема нодозум са повече или по-слабо изразени.

Субективни разстройства

Възлите са болезнени при натиск, а понякога и спонтанно, като може да бъде много интензивен. Никога няма оплаквания от сърбеж. Показанията за ревматоидна болка в ставите са относително чести; Среща се и истински артрит.

Обективни нарушения

Треската достига максимума си в първите дни на обрива, след което температурата спада или критично, или литично; При нови огнища обривът може да се появи отново. Понякога се наблюдава увеличен далак.

От страна на кръвоносната система не са много редки преходните нарушения, ендо- и миокардити.

В състава на кръвта се наблюдава временно намаляване на еритроцитите и лимфоцитите, увеличение на моноцитите и ювенилните форми.

Етиология и патогенеза

Най-вероятното мнение е, че еритема нодозум е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от неизвестен патоген. Доказателства в подкрепа на това предположение:

многократно описвани фамилни ендемичности;

протичане на заболяването с продромални явления, треска, нарушения на общото състояние и др.;

В литературата многократно са записани наблюдения, чийто анализ предполага възможната заразност на еритема нодозум.

Прогнозата в по-голямата част от случаите е доста благоприятна. Рецидивите на еритема нодозум се считат за редки; в повечето случаи остава постоянен имунитет.

Лечение

При повишена температура - почивка на легло. Големите дози салицилати, до 3-4 g на ден, имат добър ефект не само върху субективните усещания (ревматоидна болка, болка в възлите), но и върху общия ход на заболяването.

Локалното лечение в повечето случаи не е необходимо. При силна болка в възлите можете да използвате затоплящи компреси с водка и ихтиолов мехлем.

Мултиформена ексудативна еритема (erythema exsudativum multiforme) е остра полиморфна дерматоза с предимно инфекциозно-алергичен характер (идиопатична форма на еритема), проявяваща се със синкаво-червени обриви по кожата на крайниците, лигавиците и понякога гениталиите, главно през пролетта. или есента, склонни към рецидиви. Токсико-алергичната форма (симптоматична) на ексудативен еритем не се характеризира със сезонни рецидиви.

Информация за етиологията и патогенезата . При развитието на идиопатичната форма на еритема основните провокиращи фактори са херпесни, микоплазмени, стафилококови, стрептококови и други инфекции. Наличието на огнища на фокална инфекция в лицево-челюстната област се открива при 2/3 от пациентите. Тези пациенти имат повишена чувствителност към различни бактериални алергени, намаляване на хуморалните и Т-клетъчните имунни фактори, функцията на неутрофилите и повишаване на В-лимфоцитите в периферната кръв. При токсично-алергичната форма на еритема се открива свръхчувствителност към различни лекарства (сулфонамиди, контрацептиви, антипиретици, пирогенни лекарства, пеницилини, алопуринол, ваксинации срещу туларемия, холера). Рецидивите на заболяването се провокират от хипотермия, хиперинсолация и други метеорологични фактори. При някои хора е възможно да се установи появата или обострянето на еритема след консумация на определени храни (хранителни фактори).

Разновидности : инфекциозно-алергичен (идиопатичен), който засяга повечето пациенти; токсико-алергични (лекарствени).

Любима локализация . Екстензорните повърхности на крайниците, често ръцете и краката, включително дланите и стъпалата, областта на лакътните и коленните стави, лицето, външните полови органи, устната лигавица, червената граница на устните, носа кухина, конюнктивата, аналния канал. Обривът може да бъде ограничен, дисеминиран или генерализиран.

Характер на обрива . Първоначално се появяват зони с ограничена еритема, на фона на които след няколко дни се образуват сплескани милиарни и лещовидни папули със синкаво-червен цвят с вдлъбнатина в центъра (елементи приличат на цел или ирис). На повърхността им се образуват мехурчета и мехури, ерозии и кървави корички. При увреждане на лигавиците се появяват ерозии с фибринозна плака. Процесът може да включва трахеята, бронхите, очите, менингите и бъбреците.

Субективни усещания . Сърбеж, по-рядко парене и болезненост в областите на кожни обриви. Лезиите на устната лигавица винаги са придружени от силна болка.

Общи явления . Треска, болки в ставите и мускулите, слабост, неразположение.

Данни, потвърждаващи диагнозата . Остро начало, признаци на интоксикация, полиморфизъм и симетрия на синкаво-червени (тъмно розови) обриви. Продължителността на рецидива обикновено е 3-4 седмици. При инфекциозно-алергичната форма на заболяването се наблюдава сезонност на рецидивите. При лека дерматоза с наличие на везикули и мехури, симптомът на Николски е отрицателен.

Клинични форми

Според тежестта на проявите се разграничават:

Проста или лека форма (папула, обикновено протича без увреждане на лигавиците).

Везикулобулозна форма (средно тежка).

Булозен (тежка форма), включително синдром на Stevens-Johnson.

Изключително тежка форма на заболяването (синдром на Lyell). В началния стадий на развитие на синдрома на Lyell при половината от пациентите се откриват типични кожни обриви с форма на мишена, характерни за еритема мултиформе. След това бързо се появява широко разпространена еритема и епидермална некролиза.

Клинична картина

Проста форма . По кожата се установяват множество типични папули с диаметър 1-2 см, с вдлъбнатина в центъра, които регресират в рамките на 1-2 седмици. Възможна е реакция на мехури по устната лигавица с образуване на кървави, мръсни корички, поява на подуване, пукнатини по устните и болка.

Везикулобулозна форма . Няколко еритематозни плаки с мехурче в центъра и пръстен от мехурчета по периферията. Често в процеса се включват лигавиците на устата и устните.

Рецидивите на горните форми на еритема мултиформе са свързани с реактивиране на херпесния вирус, тъй като приемането на ацикловир при редица пациенти води до облекчаване на екзацербациите на дерматозата.

Булозна форма (синдром на Стивънс-Джонсън)е тежък тип ексудативна еритема мултиформе или токсично-алергична реакция към приема на лекарства. По устната лигавица се появяват обширни мехури и кървящи ерозии и масивни хеморагични корички. Симптомите на хейлит и стоматит затрудняват храненето поради силна болка. Възможно е развитие на катарален или гноен конюнктивит, улцерации на роговицата, увеит, панофталмит, лезии на гениталната лигавица със засягане на пикочния мехур и проблеми с уринирането. По кожата се откриват множество макулопапулозни обриви, мехури с положителен знак на Николски и по-рядко пустули, понякога се появява паронихия. Характеризира се с продължителна треска, възможно е развитието на пневмония, нефрит, диария, полиартрит и отит. Без лечение смъртността е 5-15%. Тези прояви трябва да се разграничават от синдрома на Lyell. Смята се, че наличието на реакция на мехури върху повече от 30% от повърхността на кожата съответства на клиничната картина на синдрома на Lyell.

Изключително тежка форма (синдром на Лайел).Повечето случаи на синдром на Лайел са свързани с пациенти, приемащи лекарства, в по-малка степен употребата на определени химични съединения, както и вирусни и микоплазмени инфекции и ваксинации. В някои случаи (5% от пациентите) синдромът се развива без предписване на лекарства.

Токсико-алергичната реакция започва с увреждане на лицето и крайниците под формата на еритема, макулопапулозен обрив или типични обриви на еритема мултиформе. В рамките на няколко часа до един ден еруптивните елементи се сливат и заемат цялата кожа. След това се образуват тънкостенни, отпуснати мехури, които бързо се сливат и изглеждат като белезникави участъци, наподобяващи тишу. Симптомът на Николски е рязко положителен. При травматизиране на засегнатите участъци некротичният епидермис лесно се отлепва, оголвайки зачервената, ерозирана, болезнена повърхност на папиларната дерма, което клинично отговаря на изгаряне втора степен. При повечето пациенти ерозивният процес засяга лигавиците на бузите, устните, конюнктивата, кожата и лигавиците на гениталните органи и перианалната област. Епителизацията на ерозиите започва с периода на образуване на мехури и продължава през целия период на заболяването, което продължава около 3-4 седмици. По време на етапа на възстановяване се наблюдава обилен пилинг на големи плочи и десквамация на неотхвърления некротичен епидермис на големи слоеве. По време на развитието на основните клинични прояви на синдрома на Lyell са характерни висока температура и грипоподобен синдром. Често се развиват бъбречна недостатъчност, язвено-некротични промени в трахеята, бронхите, стомашно-чревния тракт и различни патологии на органа на зрението, включително слепота. Откриването на неутропения в изследване на периферна кръв е лош прогностичен симптом. Смъртността при синдрома на Lyell достига 30% и зависи от площта на засегнатата кожа и възрастта на пациентите (възрастните хора умират по-често). Възможни причини за смърт: сепсис, стомашно-чревно кървене, тежък водно-електролитен дисбаланс.

В допълнение към горепосочените тежки форми на токсико-алергични реакции, в практиката на дерматолог доста често се наблюдават кожни реакции при приемане на лекарства с по-лек клиничен курс: широко разпространени и фиксирани форми на ексудативна еритема мултиформе.

При фиксирана формаЗасяга се лигавицата на устата, гениталиите и перианалната област. Рецидивите обикновено се появяват на местата на предишни обриви. Може да няма възпалителна реакция в областта на мехурите. Сезонността на рецидивите не е типична.

За обща формахарактеризиращ се с общи явления (обикновено температурна реакция) и появата на лезии в други области на кожата. За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се идентифицира алергенът и впоследствие да се разработят препоръки за елиминиране на контакта на пациента с този провокиращ фактор.

Хистопатология. Вакуоларна дегенерация в долните слоеве на епидермиса, некроза на епидермални клетки, супрабазални и субепидермални мехури без акантолиза. Лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете и в областта на базалната мембрана, екстравазация на червени кръвни клетки.

Диференциална диагноза . Пемфигус вулгарис(липса на еритема, папули, положителен признак на Николски, наличие на акантолитични клетки в отпечатъци от ерозии).

Дерматоза на Дюринг (херпетиформно подреждане на елементи, чувствителност към йод, ефект от използването на DDS при пациенти).

Хроничен мигриращ еритем на Afzelius-Lipschütz (кожни прояви Лаймска борелиоза). На мястото на засмукване на кърлеж се появява синкаво-червено петно ​​с хеморагична кора в центъра, което нараства и се превръща в пръстен с площ колкото детска длан или повече (стадий 1). След няколко седмици, в резултат на разпространението на спирохети, се появяват сърдечни и неврологични симптоми (етап 2). Година или повече след ухапване от кърлеж (етап 3) се развиват усложнения: увреждане на кожата под формата на хроничен атрофичен акродерматит, тежки промени в ставите, сърцето, централната нервна система и периферната нервна система.

При установяване на диагнозата е необходимо също така да се изключат лекарствени токсикодермии, инфекциозни екзантеми (скарлатина, морбили, рубеола), дерматомиозит, термични изгаряния, фототоксични реакции, синдром на попарена кожа.

Ексудативна еритема (мултиформена) е една от клиничните прояви на еритема, която се характеризира с образуването на полиморфен обрив по лигавиците и кожата. Заболяването има склонност към рецидиви (особено през пролетта и есента) и най-често се среща при хора на средна възраст и млади хора.

Терминът "ексудативен еритем" се използва за обозначаване на обрив с подобни клинични прояви, който се развива при определени инфекциозни заболявания или в резултат на алергии към лекарства. По този начин има две основни форми на ексудативен еритем:

• Идиопатичен (инфекциозно-алергичен);
• Симптоматично (токсично-алергично).

Симптоми на ексудативен еритем

При идиопатична ексудативна еритема заболяването започва с продромални явления (неразположение, слабост, субфебрилна температура, болки в гърлото, мускулите, ставите), развиващи се на фона на болки в гърлото, остри респираторни заболявания, хипотермия. Симптоматичната форма на заболяването се проявява главно след приемане на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, сулфонамиди, амидопирин), прилагане на ваксини и серуми. Впоследствие клиничната картина на заболяването на двете форми не се различава.

Ексудативният еритем се характеризира със симетрично увреждане на кожата на екстензорните повърхности (предмишниците, ръцете), лицето, шията, гърба на краката и краката. Често във възпалителния процес се включва устната лигавица. Обривът изглежда като петна с диаметър 3-15 mm, кръгли по форма с остри граници с яркочервен цвят, характеризиращи се с прибиране на централната част, което води до "пръстен в пръстен". Петната са склонни да се сливат, за да образуват фигури с полициклични очертания (дъги, гирлянди и др.). При ексудативна еритема се появяват нови обриви през първите дни на заболяването и са придружени от главоболие, неразположение и треска. Продължителността на възпалителния процес обикновено е 10-15 дни и завършва с възстановяването на пациента.

Лечение на ексудативен еритем

При леки форми лечението на ексудативен еритем е предимно симптоматично, при което терапията е насочена към елиминиране на основните признаци на заболяването. В този случай върху засегнатите области се прилагат специални мехлеми, съдържащи надбъбречни хормони. Устната лигавица се почиства с памучни тампони, навлажнени с антисептични разтвори. Лидокаинът може да се използва за намаляване на болката.

В по-тежки случаи лечението на ексудативен еритем се извършва с помощта на кортикостероидни хормони (преднизолон 40-60 mg / ден). В посочената доза лекарството се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълно спиране. При наличие на вторична инфекция се прилага антибиотична терапия. Когато херпетичната инфекция е свързана с болестта, те се предписват антивирусни лекарства(римантадин, ацикловир 200 mg 3 пъти на ден).

В случай на некротична плака върху повърхността на възникващите ерозии се прилагат протеолитични ензими (химотрипсин, лизоамидаза), след което за ускоряване на епителизацията на тъканите се използват кератопластики (масло от морски зърнастец и шипка, каротолин, солкосерил). , маслени разтвори на витамини А, Е.

Една от най-тежките форми на ексудативен еритем се нарича синдром на Stevens-Johnson: характеризира се с висока температура, силна болка в мускулите и ставите, булозни лезии на лигавиците на носа, устата и гениталиите. Често в патологичния процес се включват лигавиците респираторен тракт, хранопровода, стомаха.

Ако на повърхността на кожата се появят мехури, препоръчително е да ги отворите със стерилни ножици. Прогнозата за навременно лечение на ексудативна еритема (с изключение на синдрома на Stevens-Johnson) е почти винаги благоприятна.

Профилактика на ексудативен еритем

Превантивното лечение на ексудативен еритем се провежда през пролетта и есента (няколко месеца преди очаквания рецидив). За тази цел се предприемат мерки за саниране на огнища на хронична инфекция, профилактика на настинки, както и общо закаляване на организма. Превантивното лечение на наркотици се състои в приемане на:

• Левамизол (150 mg в продължение на 2 дни подред, с интервал от 5 дни);
• Етакридин лактат (за 10-15 дни, 0,05 g 3 пъти на ден).

При токсично-алергичната форма на ексудативен еритем е важно да се избягва приема на лекарства, които провокират това заболяване.

Видео от YouTube по темата на статията: